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郑黎强① 纪 超① 岳阳阳① 于慧清① 王卓非① 郭佳凯① 柴英杰① 潘 楠①
郭传骥① 裴冬梅① 姚 品① 黄金玲① 王 毅② 王 斐② 郭启勇①
【关键词】二级医院 综合医院 人力资源
【摘 要】目的：了解国内公立二级综合医院的人力资源分布现状.方法: 选取《中国二、论文范文医院医疗服务能力》基线调查中具有完整人力资源数据的465所二级医院进行分析.结果：国内二级医院医护人员平均比例为（0.71±0.08）,副高以上职称比例平均为（0.11±0.08）；本科学历以上医生比例平均为（0.62±0.23）,大专学历以上护士比例平均为（0.66±0.23）；每床医生和护士数平均分别为（0.39±0.14）和（0.51±0.18）,东部高于中部和西部；医生和护士日均门急诊量平均分别为（3.56±2.67）和（2.76±2.07）,并且东部均高于中部和西部,南方低于北方（P 均＜0.05）.结论：国内二级医院人力资源及其效率总体分布趋于合理,但是在局部同样也有数量和质量上的不平衡分布情况,建议应该加强引导,不断优化国内二级医院的人力资源分布状况.
目前,我国二级医院作为地区性医疗机构[1],在我国整体医疗体系架构中起着重要的支撑作用,在接受一级医院的转诊,同时与论文范文医院一样兼顾一定水平的预防、保健和康复医疗服务并承担教学和科研任务,对一级医院、论文范文医院的医疗服务起着重要的承接作用.而且,由于我国人口分布和医疗资源配置的特点,二级医院目前承担着我国近半数人口的诊疗任务.另外,随着医疗卫生体制改革的不断深入,公立医院改革试点工作迅速推进,如何提高二级医院的医疗服务能力,对于进一步推进分级诊疗将起着至关重要的作用.而医院人力资源作为卫生人力资源构成的一部分,将直接决定着医院的医疗服务能力.本研究拟利用一组有代表性的综合医院数据,深度剖析我国公立二级综合医院的人力资源分布现状,以求为我国二级医院的人力资源合理配置提供数据支持.
1.对象与方法
1.1 研究对象
本研究数据来源于2013年10-12月的《中国二、论文范文医院医疗服务能力基线调查》.采取按容量等比例多阶段分层随机抽样与典型抽样相结合的方法, 抽取全国所有符合条件的二、论文范文综合医院的10%15%为研究对象.具体的抽样过程、问卷设计、数据收集、问卷录入和数据校对等方法已在其他论文中详细报告[2-3].本研究选择其中具有完整人力资源数据的4 6 5所二级医院进行分析.人力资源内容包括工作性质（医生、护士、技师、行政、后勤）、职称、学历、每床医生数、每床护士数、医生日均门急诊量、护士日均门急诊量等.
1.2 统计分析
医院人力资源工作性质、职称、医生学历和护士学历等总体分布情况,以所有二级医院的人员总和为基础计算其构成比来表示.医护人员的比例、副高职称以上比例、本科学历以上医生比例、大专学历以上护士比例、每床医生和护士数分布、医生和护士日均门急诊量等在不同地区特征下的比较,则以个体医院值为单位计算,均用±s 描述,采用独立两样本t检验或单因素方差分析其分布差异.所有数据分析均通过SPSS 13.0统计软件实现,P ＜0.05认为有统计学意义.
2.结果
2.1 工作性质分布
总体而言,我国二级医院人员工作性质分布为医生占30.3%、护士占41.7%、医技人员占11.8%、行政人员占6.6%、后勤人员占9.6%.
二级医院医护人员平均比例为（0.71±0.08）；东、中、西部没有统计学差异（P 等于 0 . 6 2 7 ） （ 表1 ） 、北方高于南方（P 等于0.009）（表2）、二级甲等高于二级乙等（P 等于0.016）（表3）,而教学直属医院的医护人员比例为（ 0 . 7 4 ± 0 . 0 6）,要明显高于教学非直属医院及非教学医院（P 等于0.013）(表4).
2.2 职称分布
我国二级医院人力资源职称分布总体上正高占1 . 6 % 、副高占7 . 9 % 、中级占2 7 . 5 % 、初级占50.7%、未定级占12.3%.副高以上职称比例平均为（ 0 . 1 1 ± 0 . 0 8 ）；中部（ 0 . 1 2 ± 0 . 0 9 ） 高于东部和西部(P 等于 0 . 0 1 2 ) （ 表1 ） ； 南方高于北方( 0 . 1 3 ± 0 . 0 9 v s 0 . 0 9 ± 0 . 0 7 )（P ＜0.001）（表2）.
2.3 医生学历分布
医生学历在二级医院的总体分布为博士占0.3%、硕士占5.5%、本科占60.9%、大专占25.1%、中专占8.1%.
本科学历以上医生比例平均为（ 0 . 6 2 ± 0 . 2 3 ） ； 东部（0 . 6 7 ± 0 . 2 1 ）高于中部和西部,北方高于南方,二级甲等高于二级乙等,教学医院高于非教学医院（P 均＜0.05）(表14).
2.4 护士学历分布
护士学历在二级综合医院的总体分布为博士占0 . 0 3 % 、硕士占0 . 0 5 % 、本科占1 6 . 8 % 、大专占5 1 . 9 % 、中专占3 1 . 3 % .二级综合医院大专学历以上护士比例平均为（ 0 . 6 6 ± 0 . 2 3 ） ； 中部（ 0 . 7 2 ± 0 . 2 4 ） 明显高于东部（0.63±0.23）和西部（0.60±0.20）（P ＜0.001）（表1）.
2.5 每床医生和护士数分布
我国二级医院的每床医生和护士数平均分别为（0 . 3 9±0 . 1 4）和（0.51±0.18）,并且东部均高于中部和西部（表1）；南方每床医生数高于北方（表2）；而二甲医院每床护士数高于二乙医院（表3）.
2.6 医生和护士日均门急诊量分布
医院医生和护士日均门急诊量平均分别为（ 3 . 5 6 ± 2 . 6 7 ） 和（2.76±2.07）,并且东部均高于中部和西部,南方低于北方（P 均＜0.05）（表1、2）.
3.讨论
卫生人力资源是整体卫生资源中的基本要素,是一个国家、地区卫生系统的重要组成部分,是反映一个国家、地区卫生服务水平的重要标志[4].掌握我国公立二级综合医院人力资源分布的现状,将对二级综合医院医疗服务能力标准的制定和相应政策的调整起着非常重要的作用.本研究首次利用一组经过严格随机程序选取的全国有代表性的二级医院的样本数据,对其人力资源现状进行完整的分析,样本量大,来源可靠,结果详实,将为我国医院改革的进一步推进提供重要的数据支持.
3.1 工作性质情况
本研究结果显示,我国二级综合医院医护人员（医生、护士）的比例平均为72.0%,卫生技术人员（医生、护士、医技）比例平均为83.8%,这与我国现行的《综合医院分级管理标准》要求医院卫生技术人员占全院人员的比例为80%85%相符合,表明我国现有的卫生行政管理是有效的.但是,医护人员比例分布我国北方高于南方、二级甲等医院高于二级乙等、教学直属医院高于教学非直属医院和非教学医院,表明我国二级医院的医护人力资源在数量上也存在一定的分布不平衡.
3.2 职称情况
目前, 各国都以智能结构作为衡量群体结构水平高低的重要标准.一般认为最佳的能级结构高、中、初级的比例为1 ∶ 3 ∶ 6 [ 5 ].本次研究结果显示, 我国二级医院高（ 正高和副高） 、中、初的比例为1∶2.89∶5.33,呈正金字塔形,总体上人才结构趋于合理.但是,二级医院人员的未定级比例仍旧占12.3%,提示二级医院的总体专业素质还有待提高.另外,高级（副高以上）职称的比例在中部地区相对高于东部和西部,而南方明显高于北方,提示我国二级医院的职称存在地域分布不平衡.
3.3 学历情况
合理的学历层次可以使卫生人力资源分工协作配合紧密,发挥最佳的群体效能.根据目前的结构层次现状来看,一般认为先进国家人才层次呈橄榄型,而发展中国家呈宝塔型.本次研究结构显示,我国二级医院医生学历呈现橄榄型,学历以本科为主.另外,据美国、加拿大等相关资料显示,医院护理人员学历结构高等学历(硕士及以上)、中等学历(本科)、初等学历( 专科) 之比为1 ∶ 2 ∶ 4 配置较为合理,能够较好地发挥高级护理人员的业务指导以及中级护理人员的专科护理措施有效落实,而我国二级医院的高层次学历的护理人员明显较为短缺,硕士以上学历仅占0 . 0 8%,本科学历人员为16.8%,建议通过定向培养和合作,提高二级医院的高层次护理人员比例,以提高护理的专业素质和医疗服务质量.同时研究结果发现,本科以上医生比例和大专以上护士比例存在分布不平衡现象,具有各自的分布特点.
医院:目前伤者分布在全温州11家医院近200名受伤人员中有12人重伤
3.4 人力资源效率情况
本研究也分析了我国二级医院医生和护士的人力资源效率分布情况, 结果显示： 每床医生和护士数平均分别为（ 0 . 3 9 ± 0 . 1 4 ） 和（0 . 5 1 ± 0 . 1 8 ）,医生和护士日均门急诊量平均为（ 3 . 5 6 ± 2 . 6 7 ） 和（2 . 7 6±2 . 0 7）,总体上符合国家的相关规定和要求.但是,和人力资源本身的分布一样,二级医院的人力资源效率分布也存在明显的不平衡.如：东部的每床医生数和每床护士数明显高于中西部；而医生和护士的日门急诊量也是东部高于中西部,北方明显高于南方等.人力资源效率分布的不同提示在不同区域、类别等医院里工作效率和工作压力明显不同,同时在人力资源效率安排方面既要考虑工作效率,又要顾及医疗安全.
总之, 当前世界各国普遍存在“卫生人力失衡”的现象,其表现形式主要有两个方面：一是质量与数量上的不平衡,包括数量、种类、分布和质量（业务质量与服务质量）等.二是国家、居民对卫生服务需求与利用、支持与维持能力间的不平衡.本研究结果显示,我国二级医院人力资源及其效率总体分布趋于合理,但是在局部同样也有数量和质量上的不平衡分布情况,建议应该加强引导、不断优化我国二级医院的人力资源分布状况,同时因地制宜地考虑人力资源效率,以此逐步提高我国二级医院的综合医疗服务能力,更好地实现分级诊疗.
参考文献
[1] 卫生部.《二级综合医院评审标准（2012年版）》编制说明[Z].2012-01-13.
[ 2 ] 裴冬梅,郭启勇,郑黎强,等.我国二、论文范文综合医院床位使用率现状对比分析[J].中国医院,2016, 20(1): 20-22.
[ 3 ] 岳阳阳,郑黎强,郭佳凯,等.我国论文范文医院住院患者死亡率的影响因素分析[J ] . 中国医院,2016, 20(3):20-23.
[4] 毛宗福,王永棣,刘继强,等.我国卫生人力资源及其研究现状[J].中华医院管理杂志,2003,19(1):12-16.
[5] 崔国生,于金华.辽宁省卫生人力资源现状的调查研究[J].中国卫生经济,1999,12(8):27-28.
通信作者
郭启勇：中国医科大学附属盛京医院院长,教授、博士生导师,中国医科大学副校长
E-mail：guoqy@sj-hospital.org
[收稿日期 2016-05-03](责任编辑 张晓辉)
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