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肾功能损害论文范文

[摘要] 目的观察多发性骨髓瘤(MM)肾损害的临床表现及相关因素.方法回顾性分析我院65例MM患者临床资料,应用Cockcroft-Gault方程评估肾功能,按Ccr小于60mL/min/1.73 m2与大等于60mL/min/1.73m2将患者分为A、B两组, 进行两组间临床资料的比较.结果 A组β2微球蛋白、尿酸、血钙、尿轻链蛋白、贫血发生率均高于B组,(P<,0.05).β2微球蛋白、尿酸、血钙、尿轻链蛋白、血红蛋白水平对肾功能均有明显影响.结论 MM肾损害有一定的临床特点,肾损害与β2微球蛋白、尿酸、血钙、尿轻链蛋白、贫血关系密切.

[关键词] 多发性骨髓瘤；肾损害；临床分析

[中图分类号] R733.3　　　[文献标识码] A　　　[文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0024-02

[作者简介] 曾淑英(1982-),女,四川成都,硕士,职称：住院医师,研究方向：肿瘤血液.

多发性骨髓瘤(MM)系骨髓中浆细胞异常增生,分泌大量的克隆免疫球蛋白,或K/λ轻链的恶性疾病.恶性浆细胞无节制的增生、广泛和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积,引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、肾功能不全及高粘滞综合征等一系列临床表现.而肿瘤相关的肾脏并发症已成为决定患者预后的重要因素之一.现将我院2009年1月—2014年3月住院治疗的65例MM患者临床资料作一回顾性分析, 以探讨MM肾损害的临床特征及相关因素.

1.资料与方法

1.1 MM诊断标准

采用WHO2008 MM诊断标准：①症状性多发性骨髓瘤：血清或尿中存在M蛋白,骨髓中存在克隆性浆细胞或浆细胞瘤,有相关器官或组织损害.②无症状性骨髓瘤：血清M蛋白达到骨髓瘤水平（>,30g/L）,骨髓中有10%或更多克隆性浆细胞,无相关器官、组织损害或MM相关症状[1].

1.2 一般资料

选择2009年1月—2014年3月我院肿瘤血液科就诊的MM患者65例.男性39例, 女性26例, 年龄42~81岁, 平均（61±11.2）岁.

1.3 方法

对65例MM患者进行常规、生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、尿蛋白电泳、24 h尿蛋白定量、肾脏彩超、X线、骨髓穿刺及活检检查.全部符合上述MM诊断标准.其中血清蛋白电泳、免疫固定电泳、尿蛋白电泳有金域检验公司完成,余由本院检验科完成.治疗方案包括：VAD、MPT、BD、双磷酸盐、血液透析及对症支持治疗等.应用Cockcroft-Gault方程评估肾功能, 并根据肾脏病患者生存质量指导( K-DOQI)指南来判定肾功能损害的分期[2].按Ccr低于60mL/min/1.73 m2与不低于60mL/min/1.73m2分为A、B两组, 进行两组间资料比较.A组40例,男性26例,女性14例.平均（62±12）岁,B组25例,男性13例,女性12例.平均（60±10.4）岁.

1.4 统计学处理

使用SPSS 13行统计学处理, 对A、B组间构成比或率的比较用χ2检验,以P<,0. 05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 MM患者肾脏受损表现

①尿常规异常：29例尿隐血/红细胞阳性,8例可见管型尿,48例行24 h尿蛋白定量检查,部分有不同程度蛋白尿；②尿蛋白电泳：K轻链阳性者为24例,λ轻链阳性为13例,5例K、λ同时阳性；③肾功能：CKD1期25例(38.5%),CKD2期15例(23 %),CKD3期13例(20%),CKD4期9例(13.8%),CKD5期3例(4.6%)；④代谢紊乱：高钙血症占26.3%、高尿酸血症占57.1%；⑤肾脏形态学特点：12例见肾脏弥漫病变,2例肾脏体积缩小.

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2.2 相关因素分析

A组与B组比较,见表1.A组与B组之间年龄无统计学差异.β2微球蛋白、尿酸、血钙、尿轻链蛋白在肾功能受到损害的A组均高于肾功能正常的B组,差异有统计学意义（P<,0.05）.血红蛋白A组低于B组,差异有统计学意义（P<,0.05）.

2.3 治疗及预后

化疗方案主要有MPT、VAD、BD,同时加用双磷酸盐预防骨相关事件,及对症支持治疗.行血液透析者2例肾功改善,脱离透析,1例行维持性血液透析治疗,6例死亡,死于感染性休克2例, 多器官功能衰竭4例.

3.讨论

多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,好发于中老年人.据国内外统计, MM肾损害起病时发生率为 20%~25%[3].但随着病情进展可增加至50%左右[4].本研究中免疫固定电泳未发现IgD型,仅1例非分泌型；A组患者轻链型5例,IgG型22例,IgA型11例,B组患者轻链型2例,IgG14例,IgA9例.两组间行χ2检验,差异无统计学意义(P值>,0.05),提示单克隆球蛋白种类与肾功能关系不大.多个临床研究表明[5], 轻链较IgG、IgA等完整免疫球蛋白型多发性骨髓瘤容易出现肾功能不全, 轻链型发生率为42%~52% , 显著高于IgG型的22%及IgA型的31% ,而 IgD型 MM患者发生率最高,为89%.本研究与临床报道不一致,可能与本研究样本量不够大有关.本研究中A组尿轻链阳性率为85%,阳性率高于B组（P<,0.05）.文献报道单克隆轻链大于500mg/L,有发展为急性肾功衰可能[6].提示轻链蛋白在肾功能损害中具有重要意义,本组研究中,年龄在A、B组之间无统计学差异,但β2微球蛋白、尿酸、血钙均存在统计学差异（P值<,0.05）.与文献报道贫血、高钙、高尿酸血症可加重肾损害一致[7-8].但本次研究未针对治疗方案比较对肾功能恢复的评价,以后将评价不同治疗方案对肾功能的影响.

综上所述,对于中老年患者, 出现不明原因肾功能不全、贫血、骨痛、病理性骨折、反复感染、持续性蛋白尿等需警惕MM存在的可能性.肾功能不全是导致MM患者病情恶化的重要原因,经过积极的化疗及对症支持治疗可改善病员生存质量及延长寿命.

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（收稿日期：2014-08-28）

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肾功能受损引用文献: