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硫酸镁高血压论文范文

[摘要] 目的分析硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床效果,及其对母婴结局的影响.方法选择本院2013年3月—2014年3月产科病房收治的妊娠期高血压产妇66例,随机数字法分为2组,各33例.对照组给予25%硫酸镁+5%葡萄糖静脉滴注治疗,在此基础上,观察组增加给予拉贝洛尔100 mg,溶解于5%葡萄糖静脉滴注治疗,血压稳定后改口服给予拉贝洛尔片,100 mg/次,3次/d,两组均用药至分娩前止.观察并比较两组产妇治疗前、后血压、心率变化,治疗效果、不良反应及母婴结局情况.结果两组血压均得到显著改善,心率显著降低（P<,0.05）,观察组在SBP、MAP和HR方面均显著低于对照组（P<,0.05）；两组治疗总有效率分别为97.0%和81.8%,观察组显著高于对照组（P<,0.05）,且不良反应方面差异无统计学意义（P>,0.05）；观察组的自然分娩比例显著高于对照组,且在早产、围产儿死亡和产后出血发生率方面均显著低于对照组（P<,0.05）.结论硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果稳定,能迅速恢复正常血压,且安全,有助于改善母婴结局,值得临床推广.

[关键词] 妊娠期高血压；硫酸镁；拉贝洛尔；母婴结局；先兆子痫

[中图分类号] R714.24　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0120-02

[作者简介] 刘玉秀(1972-),女,汉族,湖北钟祥人,本科,主治医师,主要从事妇产科临床工.

妊娠期高血压疾病（HDCP）是妇产科常见病和多发病,是妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期和子痫等疾病的统称,其中以妊娠期高血压最为常见,目前,我国发病率约为9.4%,其也是造成围产期孕产妇和婴儿死亡的重要原因之一[1].妊娠期高血压的发病机制较为复杂且尚不明确,临床治疗方案的选择上也与普通高血压存在一定的差异.妊娠期产妇、胎儿和新生儿的安全是高血压处理的首选考虑因素,故在治疗药物的选择上需更为慎重[2-3].硫酸镁是治疗妊娠期高血压的常用药物,小剂量使用时具有较好的安全性,但降压效果较弱[4].拉贝洛尔属肾上腺受体阻滞剂,且具有较为稳定的降压效果[5],目前,该药已逐渐扩展应用至妊娠期高血压的治疗中,本文拟对硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的效果,以及其对母婴结局的影响进行探讨,旨在为临床合理用药提供依据.

硫酸镁:直击慢性病高血压 111010

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年3月—2014年3月产科病房收治的妊娠期高血压产妇66例,年龄22~38岁,孕周21~38周,其中初产妇42例,经产妇24例.所有孕产妇的临床表现、实验室检查均符合第7版《妇产科学》[6]中关于妊娠期高血压的相关诊断标准,且需满足：① 均为初次确诊,入院前未接受降压药物治疗；② 排除胎膜早破、胎儿发育异常者；③ 排除合并其他妊娠期合并症者；④ 经患者本人或家属同意.随机数字法分为2组,各33例,两组在年龄、孕周、产次等方面具有可比性（P>,0.05）.

1.2 治疗方法

所有孕产妇入院后均接受常规治疗,措施包括：限制孕产妇食盐的摄入,适量增加优质蛋白的摄入比例和增加静卧休息时间等.对照组给予25%硫酸镁注射液60 mL加入5%葡萄糖1000 mL中,静脉缓慢滴注,滴速控制在1~2 g/h,总量小于25g/d.在此基础上,观察组给予拉贝洛尔100 mg,溶解于250 mL 5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,滴速维持在1~4 mg/min,1次/d,给药后平卧休息3 h.定期监测血压,当血压平稳后改口服给予拉贝洛尔片,100 mg/次,3次/d,两组均给药至分娩前.

1.3 指标观察

定期监测患者肝、肾功能和血尿常规,观察并比较两组产妇治疗前、后血压、心率（HR）变化,治疗效果、不良反应及母婴结局情况.临床效果判定[7]：① 痊愈：临床症状消失、平均动脉压恢复基础血压水平,且不再回升；②显效：临床症状消失,动脉压比治疗前下降≥2.6 kPa,体重下降>,2 kg；③有效:临床症状减轻,动脉压比治疗前下降≥1.3 kPa；④ 无效：未达到上述标准.血压指标包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）.

1.4 统计学方法

所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析,计量资料以的形式表示,使用t检验,计数资料采用χ2检验,以α等于0.05为检验水准.

2.结果

2.1基线资料比较

两组在平均年龄和孕周方面差异无统计学意义（P>,0.05）,见表1.产次方面,观察组中初产妇23例,经产妇10例,对照组中初产妇21例,经产妇12例,两组差异不显著（χ2等于0.272,P>,0.05）

2.2 治疗前、后血压和心率变化

治疗7 d后,两组血压均得到显著改善,心率显著降低（P<,0.05）,观察组在SBP、MAP和HR方面均显著低于对照组（P<,0.05）,见表2.

2.3 治疗效果和不良反应情况

两组治疗总有效率分别为97.0%和81.8%,观察组显著高于对照组（P<,0.05）,见表3.两组共出现不良反应6例,包括眩晕、恶心和乏力,其中观察组2例,对照组4例,两组差异不显著（P>,0.05）.

2.4 母婴结局评价

观察组自然分娩22例,剖宫产11例,自然分娩比率显著高于对照组（P<,0.05）,且观察组在早产、围产儿死亡和产后出血发生率方面均显著低于对照组（P<,0.05）,见表4.

3.讨论

妊娠期高血压所导致的水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷以及心肾功能衰竭,都是导致围新生儿和产妇不良结局的重要因素[2].

目前,临床治疗妊娠期高血压的药物种类较多,包括β-受体阻滞剂、钙离子通道阻断剂、硫酸镁等,其中以硫酸镁应用最为广泛.但笔者认为虽然硫酸镁具有解痉挛、利尿和降压的效果,且对于妊娠期高血压和预防子痫的发作具有一定的效果,但仍应注意的是其作为一种中枢神经抑制剂,若使用量过大则会出现呼吸抑制和心率异常,重者会导致死亡.目前,临床在硫酸镁的用量上有着严格的限制,多采用小剂量硫酸镁,但同时也影响了降压效果[8].本研究采用的硫酸镁剂量为国内公认安全剂量,治疗后两组均未见硫酸镁过量而引发的不良反应.同时本组治疗结果也可见,单纯使用硫酸镁时患者血压下降并不明显,尤其是MAP改善有限,且易反跳,这也限制了降压的总体效果.窦金玲[7]的研究中也得到了相同的结论.拉贝洛尔属肾上腺受体阻滞剂,与传统的α或β受体阻滞剂相比,因无选择性,可在不改变心输出量和每搏输出量的同时,降低卧位血压和周围血管阻力.本研究发现与单纯采用硫酸镁相比,两种药物联用后SBP和MAP分别下降为（80.4±4.5） mmHg和（104.0±6.6） mmHg,且心率下降至（81.0±5.4）次/min,治疗总有效率达97.0%,显著高于对照组的81.8%.提示两种药物降压机制不同,硫酸镁可拮抗钙离子释放,预防子痫发生,而拉贝洛尔弥补了硫酸镁降压不显著的劣势,通过扩张血管和改善心脏负荷,从而发挥协同的效果.此外,本研究注重于对母婴结局的关注,而国内此类报道较少.观察组自然分娩22人,且同时早产、围产儿死亡和产后出血发生率显著降低,提示有效的平稳血压不仅可以保证胎儿血氧供应充足,而且拉贝洛尔还有抗血小板凝集及促胎肺成熟作用,故胎儿发生不良结局的比例下降,产妇更易于顺产.这与国内报道结论基本相近,张可[9]研究发现其降压效果和安全性要远好于β受体阻滞剂,而周爱华[10]也认为拉贝洛尔对胎儿及产妇无明显毒副作用,不仅可平稳血压,促进胎儿发育,还可降低硫酸镁的使用量,降低不良反应的发生.笔者认为,尽管硫酸镁与拉贝洛尔联用具有较好的降压效果,但临床应用中仍应注意的是,在治疗过程应根据患者的病情、胎儿成熟度以及高血压治疗效果合理选择分娩方式,必要时刻选择适当时机终止妊娠.

总之,硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压效果稳定,能迅速恢复正常血压,且安全,有助于改善母婴结局,值得临床推广.由于本研究涉及病例数有限,尚需进一步大样本研究也明确结论.

[参考文献]

[1]李晓菲,吴青青,王琪,等. 妊娠中晚期子宫-胎盘-胎儿循环与妊娠期高血压疾病进展程度的相关研究[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(2)：123-127.

[2]余秀琼,戴玫.妊娠期高血压疾病诊断及治疗进展[J].心血管病学进展,2012,33(6)：777-781.

[3]The task force on the management of cardiovascular diseases. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy[J].Eur Heart J, 2011, 32（24）：3147-3197.

[4]刘素婷. 妊娠期高血压患者血液流变学与其并发症及围生儿结局的关系[J].临床和实验医学杂志,2012,17（11）：1360-1361.

[5]Podymow T, August P. Antihypertensive drugs in pregnancy[J].Semin Nephrol, 2011, 31(1): 70-85.

[6]乐杰. 妊娠期高血压疾病. 妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：92-99.

[7]窦金玲. 硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床观察[J].中外医疗,2012,31(28)：100-102.

[8]张美娟. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床体会[J].中国医药科学,2013,12（3）：69-70.

[9]张可.拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效评价[J].中国民族民间医药,2012,21(5)：73-74.

[10]周爱华.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10（11）：840-841.

（收稿日期：2014-07-22）

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硫酸镁引用文献: