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[关键词] 急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；护理
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（a）-0040-02
目前腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的标准手术方法,但在胆囊炎急性突然发作时,患者的胆囊会充血水肿,粘连严重,会增加腹腔镜手术的操作难度,导致术后并发症增多,因此,术后对患者采取相应的护理就显得极为重要[1].
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2010年1月—2012年12月在本院诊治的急性胆囊炎患者90例,合并胆囊结石患者85例,其中男性48例,女性42例；年龄为22~80岁,平均年龄为（50±2.45）岁；发病时间为3~70h,平均发病时间（30±6.34）h.
1.2方法
1.2.1手术方法 所有患者均行气管插管全麻,气腹压力为12~14mmHg,采取三孔法或者四孔法的腹腔镜胆囊切除术,术中出血量在20~150 mL之间,其中2例患者因胆囊炎症水肿,粘连很严重,术中解剖困难,从而中转开腹,术后38例患者放置腹腔引流,术后第2~4d予以拔除.
1.2.2 护理方法 ⑴术后体位护理：术后去枕平卧6 h,头需偏向一侧,麻醉清醒之前患者有躁动时,需防止其坠床和输液管、腹腔引流管等脱落,6h平卧之后改为半卧位.手术当日,患者病情稳定时,可下床活动,从而促进其肠蠕动,防止出现肠粘连,减少患者肺部的并发症和深静脉血栓等形成,指导患者进行深呼吸活动和有效咳嗽,协助患者完成漱口、洗脸和入厕等简单的生活活动[2].
⑵观察患者的生命体征变化：术后护理人员需要密切观察患者的神志、体温和血压的变化,脉搏的次数和强弱、规律,呼吸的频率、节律和深度的变化,每间隔半小时观察1次一直到术后6h患者病情平稳之后,再逐渐延长观察的间隔时间.术后给予患者4~6h的低流量的吸氧,也可按照患者血氧饱和度高低将氧流量调节为2~3L/min,从而促进患者肺换气,并加大C02的弥散度,减轻C02气腹所造成的短时高碳酸血症引起的疼痛[3].
⑶管道护理：护理人员需妥善地固定患者的各管道,避免扭曲、脱出、受压和堵塞等现象的发生,从而保持患者的引流通畅,并按时挤压患者的引流管,观察其引流液的色、量和质.腹腔镜手术对患者的内脏功能影响很小,术后患者恢复快,各管拔管的时间均比开腹手术的时间早[4].
⑷术后患者不适症状护理：①手术切口疼痛护理：麻醉消失后,患者的切口会出现疼痛,术后可给予患者自控镇痛泵止痛,若患者疼痛难忍,可遵医嘱让患者口服止痛药；②尿潴留护理：全麻术之后会影响患者尿液的排出,如果术后6~8h患者无法排尿,耻骨上区行叩诊发现有浊音,极可能是尿潴留,待患者病情平稳,可协助其坐在床边排尿,并让其聆听流水声,给予其下腹部热敷和按摩等方法,助其建立排尿的反射作用,严重者可遵医嘱给予患者导尿术；③恶心和呕吐护理：患者会因为麻醉而出现恶心和呕吐现象,待麻醉消失后此现象即会自行停止,无需作特殊处理.但是需要观察并记录患者出现恶心和呕吐的时间,以及呕吐物的量、色、性状,以便鉴别患者由颅内压升高、低钾和低钠等原因引起的恶心和呕吐[5].
老年患者的安全护理:安徽医科大学护理学院实训中心综合设计性实验（《出入院患者护理》（第二组），2014.5.7）
⑸术后患者并发症护理：①胆道损伤和胆汁漏护理：胆道损伤属于腹腔镜胆囊切除术后常见的一种严重并发症,是由胆囊床迷走而神经未关闭或者术中没发现导致的,会引发胆汁性的腹膜炎,需给予及时处理.其临床一般表现出腹痛、发热、黄疸和胆漏等症状.护理人员术后需观察患者巩膜及皮肤是否发生黄染,腹部切口是否有胆汁样的液渗出,并注意其腹腔引流管是否有胆汁流出和腹膜炎的症状.如果出现以上症状,应立即向医生报告并作出与之相应的处理,血压平稳的患者应让其去半卧位,从而利于引流,避免发生逆行感染.②肩背部酸痛护理：在腹腔镜手术中,C02无法完全排出,积聚于患者膈下,刺激其膈神经反射导致的,术后护理人员应给予患者低流量的吸氧,并取半卧位,尽量排出患者腹腔内C02的残余气体,减少此症的发生.严重的患者可采取按摩息处的方法,或者遵医嘱给予患者消炎镇痛药,缓解手术导致的肩背部酸痛[6].③出血护理：出血是由于胆囊动脉撕裂导致出血,或者是术中的套管针误伤患者网膜导致出血.护理人员应紧密观察患者腹部切口的敷料是否渗血和渗液,观察腹腔引流管患者的引流液的颜色、量和性状；观察患者有无腹痛、腹胀、压痛和移动性浊音等情况,以及是否出现面色苍白、脉速和血压下降等休克的症状,一旦发生以上症状,应立即报告医生并积极采取的止血措施和抗休克治疗,为其建立静脉通道,方便抢救.④皮下气肿护理：出现小的皮下气肿一般给予热敷便会自行消退,而较大的皮下气肿则需穿刺破皮肤,用双手将气肿内的气体自戳孔中挤出,或者在局部行小切口将气体驱出皮肤,严重的患者应通知医生,同时配合医生采取相应的应急措施.⑤下肢静脉炎护理：护理人员应选择行上肢静脉输液治疗,以预防患者发生下肢静脉炎.而发生此症后需要给予患者24h的冷敷后再行热敷.下肢静脉炎的发生率低,但是会因手术中患者气腹所致的下肢静脉压力不断增高,回流受阻,而静脉输液之后极易渗出导致炎症变化[7].
2.结果
90例患者行腹腔镜胆囊切除术后护理之后,降低患者的严重并发症的发生率,也能增加手术的成功率,患者的平均住院时间缩短为7d以内.
3.讨论
急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术在我国属于常规的术式,而术后护理质量的高低,会影响到患者手术的成功率和患者康复的时间.因此,急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后的护理是重点,也是难点[8].患者除了进行以上的护理外,还需要对患者实行心理护理和饮食护理：①心理护理：患者由于长期受到疾病的折磨,特别是胆囊炎急性发作的时候,会给大多数患者造成心理影响,患者会出现暴躁、恐惧等一系列的负面情绪,故心理护理是很有必要的护理措施,护理人员需耐心地给患者解释与分析疾病情况,帮助患者客观地、全面地了解医院的治疗方案,根本上消除患者的焦虑及恐惧等心理让其保持情绪的稳定,积极配合诊治,从而早日康复[9]；②饮食护理：急性胆囊炎术后已经能够进食的患者,护理人员需要指导患者进行进食,食物应保持清淡,并少量多餐,同时多饮水.护理人员还要随时关注患者进食之后的感觉,并密切观察患者进食后是否出现上腹不适或者腹部疼痛,是否出现腹胀、恶心和呕吐等症状,一旦出现此类现象时,护理人员需及时对患者的饮食进行调整,不宜过早让患者食用高脂和高胆固醇的食物[10].
本研究表明,给予急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后患者精心的护理,能降低患者的严重并发症的发生率,也能增加手术的成功率,还能帮助患者缩短住院时间,早日康复.
综上所述,急性胆囊炎的发病率随着国民生活水平的提高而出现明显升高,这就要求护理工作必须更严格,要求护士不仅要拥有熟练的专业技术和丰富的临床经验,而且要熟悉急性胆囊炎这种疾病的临床特点,还要具有认真负责的工作态度和敏锐的观察力,只有及时采取与之相关的护理措施,才能帮助患者早日恢复健康.
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[9] 欧添英,卢月彩,刘乙娣.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理[J].社区医学杂志,2007,5(15):42．
[10] 孙静,吴硕东.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J].中国内镜杂志 2007,13(10):1084-1086.
（收稿日期：2013-12-27）
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老年患者的安全护理引用文献:
[1] 高血压患者护理专业论文选题 高血压患者护理论文题目选什么比较好
[2] 精神病患者护理类论文选题 精神病患者护理论文题目如何定
[3] 肿瘤患者心理护理方向论文题目 肿瘤患者心理护理论文标题如何定
