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刘明霞
青岛市市立医院急诊内科,山东青岛 266000
[摘 要]目的 对危重病患者急诊救治中深静脉穿刺置管术的临床应用价值进行评价分析,为今后的临床救治与护理工作提供可靠的参考依据.方法 抽取在2010年5月—2013年5月间我院急诊收治的危重症患者86例,将其分成对照组与观察组,观察组患者在急诊抢救时接受深静脉穿刺置管术,对照组则接受常规静脉穿刺,而后对这两组患者的抢救成功率以及并发症发生率等进行对比分析.结果 观察组患者抢救成功率较对照组发生显著升高（P<,0.05）；观察组局部血肿、穿刺点红肿感染、高热、气胸等并发症的发生率较对照组发生显著升高（P<,0.05）.结论 深静脉穿刺置管术在急诊抢救中经合理应用可提高抢救成功率,减少并发症的发生,安全有效,值得关注.
[关键词] 危重病；急诊；抢救；深静脉穿刺置管术；临床价值
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0120-02
在临床急诊抢救工作中,保证静脉通道的通畅对于抢救是否成功将会产生直接的影响.近几年的临床研究证实,深静脉穿刺置管以及中心静脉压监测在急诊抢救工作中发挥了重要的作用.深静脉穿刺置管在保证静脉通道的通畅方面发挥了重要作用[1].本次研究中出于对危重病患者急诊救治中深静脉穿刺置管术的临床应用价值进行评价分析的目的,对我院收治的急诊危重病患者展开了分组抢救,并对其抢救效果进行了对比分析,现汇报如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我院收治的急诊危重病患者,抽取其中的86例作为研究对象,在将其分成对照组和观察组后,每组43例,对照组中包括有男27例,女16例,年龄13~82岁,平均（46.7±13.8）岁,病种包括：肿瘤晚期合并营养不良、慢性重症病需要长期补液以及胃肠外营养者22例,消化道出血、严重创伤、失血性休克等患者8例,心肺脑复苏者6例,急性中毒、尿毒血症透析者5例,呼吸衰竭、低血容量休克者2例；观察组中包括男26例,女17例,年龄15~81岁,平均（47.6±14.2）岁,病种包括：肿瘤晚期合并营养不良、慢性重症病需要长期补液以及胃肠外营养者23例,消化道出血、严重创伤、失血性休克等患者7例,心肺脑复苏者7例,急性中毒、尿毒血症透析者5例,呼吸衰竭、低血容量休克者1例.以上统计研究对象的一般资料差异不存在统计学意义（P>,0.05）.所有患者均符合临床诊断标准,自愿接受临床研究,并签署了知情同意书.
颈内静脉穿刺置管术:锁骨下静脉穿刺术
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将以上统计研究对象按照入院时间顺序进行编号,单号患者入选对照组,双号患者入选观察组,对照组患者在救治中接受常规静脉穿刺,观察组患者则是接受深静脉穿刺置管术,而后对这两组患者的抢救成功率、并发症发生率等进行对比分析.
1.2.2 穿刺方法 对照组：常规静脉穿刺.观察组：深静脉穿刺置管术.穿刺置管路径包括：锁骨下静脉、颈内静脉以及股静脉.锁骨下静脉置管：在置管过程中保证患者取仰卧位,将肩部垫高,头向对策转,上肢垂放于体侧并与身旁紧贴,穿刺点取锁骨中外1/3点下1 cm的地方或者是锁骨中内1/3点下1 cm处,在穿刺时抱枕针尖向锁骨上凹,进针角度同皮肤呈30~40°,进针深度以患者体型为依据决定.在穿刺过程中穿刺针应保证同胸壁平行,避免对胸膜或者是肺造成损伤.在进针成功后,经8.5F或者是14G导管针与注射器连接,依照上述方法依次穿入锁骨下静脉,对针体进行固定后,将穿刺针拔出,沿着导丝将导管置入,而后将导丝拔出,固定,将导管与输液器、中心静脉压监测装置进行连接.颈内静脉置管：患者同样取仰卧位,头向对侧转,穿刺点取地位进针法,置管方式与锁骨下静脉方式相同,置管成功后妥善固定；股静脉置管：在耻骨结节外侧2横指,腹股沟韧带下缘2横指处股静脉内侧1cm处进针,进针角度与皮肤保持45°角,并与股静脉平行进针,深度在2~4 cm作用,以锁骨下静脉方式置管,成功后妥善固定[2].
1.3 统计方法
研究中相关数据资料采用SPSS 18.0统计学软件处理,患者年龄等计量资料采用均数加减标准差（x±s）形式表示,在对比分析中针对计数资料的对比采取χ2检验,在P＜0.05时,视为差异具有显著统计学意义.
2.结果
2.1 抢救成功率
经统计观察组抢救成功者42例,抢救成功率为97.67 %；对照组患者抢救成功者37例,抢救成功率为86.05 %.显然观察组患者抢救成功率较对照组发生显著升高（P<,0.05）.
2.2 并发症发生率
经统计,观察组患者抢救期间并发症发生率较对照组发生显著降低（P<,0.05）,观察组为发生导管脱出等现象,详见表1.
3.讨论
在临床救治工作中,静脉穿刺为一项基本临床操作,属于微创技术,然而会诱发诸多的并发症,对临床治疗工作产生一定程度的影响[3].因此处于减少静脉穿刺对治疗工作的影响,现阶段多采取深静脉穿刺置管术来保证整个救治工作中输液需求[4].本次研究中出于对危重病患者急诊救治中深静脉穿刺置管术的临床应用价值进行评价分析的目的,对我院接受急诊抢救的危重病患者分别行常规静脉穿刺和深静脉穿刺置管,并对其临床抢救成功率与并发症发生率进行了对比分析,结果发现,行深静脉穿刺置管术患者抢救成功率较对照组发生显著升高,且并发症如局部血肿、穿刺点红肿感染、高热、气胸等发生率较对照组发生显著降低,这一结果与相关文献报道结果基本一致[5],表明,深静脉穿刺置管术在临床危重病患者抢救工作中发挥了重要的作用,在保证输液需求的同时也降低了穿刺引起的并发症,安全有效.
需要注意的是,不同的穿刺方式并发症的发生率存在一定差异,因此在置管使应依照具体情况对穿刺方式与位置进行合理选择,并应在深静脉穿刺置管后对导管进行妥善固定,避免发生导管脱出现象,并做好穿刺点护理,对感染、红肿、血栓等进行积极的预防,避免不必要的损伤发生,从而对治疗效果产生一定程度的影响[6].
综上所述,深静脉穿刺置管术在危重病患者抢救中发挥了重要的优势,临床上常用的穿刺方式包括锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺以及股静脉穿刺,本次研究中观察组患者经以上几种穿刺置管方式,均置管成功,且提高了抢救成功率,降低了并发症的发生率,安全有效,值得关注.
[参考文献]
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[3] 焦丽强,李霞,于明克,等.快速深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的应用[J].创伤外科杂志,2010,16(6):987-988.
[4] 张吕胜,朱永祥,陈伟,等.深静脉穿刺置管的体会[J].长江大学学报(自科版)医学卷,2009,13(3):674-675.
[5] 薛巧社.深静脉穿刺置管术的应用及护理[J].中国临床研究,2010,12(12):688-689.
[6] 王爱国,陈焕霞,刘英梅.深静脉穿刺置管并发症分析[J].中国实用医药,2009,15(15):893-895.
（收稿日期：2013-10-13）
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颈内静脉穿刺置管术引用文献:
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