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李贵军 谢 平
贵州省六盘水市钟山区人民医院内科,贵州六盘水 553000
[摘 要] 目的 观察奥曲肽联合大剂量奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的疗效.方法 将50例肝硬化并上消化道出血患者分为治疗组（25例）和对照组（25例）,入院后立即以常规吸氧、禁食、补充血容量、输血、保肝、预防感染等基础治疗.治疗组患者在基础治疗上加用奥曲肽0.1mg静脉推注,然后以25~50 μg/h的速度静脉泵入72 h；同时大剂量奥美拉唑治疗,首次奥美拉唑80 mg静脉滴注,而后以8 mg/h的速度静脉泵入72 h.对照组在基础治疗上加垂体后叶素10 U加入5%葡萄糖注射液20 mL静脉注射,然后按临床情况以0.2~0.4 μ/min的速度静脉泵入；同时常规剂量奥美拉唑治疗,奥美拉唑40 mg静脉滴注,每12 h1次.结果 治疗组治疗后的临床疗效明显高于对照组（χ2等于3.947,P<,0.05 差异显著,有统计学意义）.治疗组不良反应的发生率明显低于对照组（χ2等于7.714,P<,0.01 差异显著,有统计学意义）.结论 奥曲肽联合大剂量奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血,能有效预防早期再出血的发生,且止血疗效确切,不良反应少,安全性较好.
[关键词] 奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；上消化道出血
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）11（c）-0074-02
上消化道出血由于肝硬化失代偿期食管静脉曲张破裂所导致的疾病之一,起病极,常可表现为大量的呕血或黑便,可诱发肝性脑病或者失血性休克,病死率高 [1].笔者采用奥曲肽联合大剂量奥美拉唑治疗肝硬化并上消化道出血,取得较好疗效,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2011年3月—2013年3月上消化道出血患者50例,随机分为治疗组及对照组各25例.所有患者均符合肝硬化诊断标准,排除严重心、脑、肾等重要脏器的疾患,2周内未服用非甾体内抗炎药和制酸剂.根据患者就诊顺序将患者随机分为治疗组和对照组.治疗组25例,男18例,女7例；年龄（49.4±5.4）岁,Child-pugh分级：论文范文9例,B级12例,C级4例；估计出血量：<,500 mL 6例,500~1 000 mL14例,>,1 000mL 5例.对照组25例,男20例,女5例；年龄（50.4±4.9）岁,Child-pugh分级：论文范文10例,B级10例,C级5例；估计出血量：<,500 mL 5例,500~1 000 mL 15例,>,1 000 mL5例.两组的性别、年龄、Child-pugh分级、出血量等差异均无统计学意义（均P>,0.05）.
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1.2 治疗方法
两组患者入院后立即以常规吸氧、禁食、补充血容量、输血、保肝、预防感染等常规基础治疗.治疗组患者在基础治疗上加用奥曲肽（上海第一生化药业有限公司）0.1 mg静脉推注,然后以25~50 μg/h的速度静脉泵入72 h；同时大剂量奥美拉唑（海南灵康制药有限公司）治疗,首次奥美拉唑80 mg静脉滴注,而后以8 mg/h的速度静脉泵入72 h.对照组在基础治疗上加垂体后叶素（南京新百有限公司）10 U加入5 %葡萄糖注射液20 mL静脉注射,然后以0.2~0.4 μ/min的速度静脉泵入；同时常规剂量奥美拉唑40 mg静脉滴注,每12 h/1次.两组患者治疗期间出血仍严重且危及生命情况者,则应增加其他治疗措施,包括三腔二囊管压迫止血,急诊内镜下套扎止血及外科行断流术治疗.观察并比较两组患者治疗期间的临床疗效和不良反应.
1.3 临床疗效评定标准
显效：用药12~24 h内呕血、便血停止,血压稳定,收缩压≥90mm Hg,舒张压≥60 mmHg,脉搏≤90次/min,大便1~2次/d,由柏油样便转为褐色到论文范文,48 h后大便潜血试验连续3次阴性,无恶心；有效：用药12~48 h内呕血、便血停止,血压、脉搏处于正常范围内,大便2~3次/d,72 h后大便潜血试验连续3次阴性；无效：用药48 h后仍有呕血、便血,血压、脉搏不稳定,恶心、欲吐、便意频.总有效等于显效+有效.
1.4 统计学方法
采用ｔ检验和χ2检验,以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义.
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
对两组患者临床资料进行统计后发现,就临床治疗疗效,治疗组要明显优于对照组（表1）,两组治疗有效率差异显著有统计学意义.
2.2 两组患者治疗期间不良反应比较
治疗组治疗期间不良反应3例,其中恶心呕吐2例,乏力1例；对照组治疗期间不良反应12例,恶心、呕吐2例,胸闷、心悸2例,胸痛、腹痛3例,头晕1例,乏力1例.治疗组不良反应的发生率明显低于对照组（表2）,两组治疗期间不良反应差异显著有统计学意义.
3.讨论
肝硬化时肝脏假小叶形成,正常结构遭到破坏,门静脉压力增高,造成门体侧支循环开放[1],导致食管胃底静脉曲张破裂和（或）门脉高压性胃病,是肝硬化并上消化道出血的重要原因 [2].而近年来经对相关患者进行胃镜检查得到证实,胃十二指肠溃疡和急性胃黏膜病变出血,已经成为导致肝硬化合并消化道出血的一个非常重要的原因.这为联合使用质子泵抑制剂提供理论依据[3].研究表明,奥曲肽可减少25 %内脏血流,减少25 %总肝血流量,降10 %~25 %的肝静脉楔压,降35 %的曲张静脉压.奥美拉唑是质子泵抑制剂,能选择性地抑制胃壁细胞分泌小管的H+-K+-ATP酶,从而选择性的对胃酸的分泌进行抑制,提高胃内pH值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血[4].故笔者认为在对肝硬化并上消化道出血治疗中前72 h进行有效降低门脉压及抑酸,使门脉压下降,而胃内pH接近中性,有助于改善血栓的稳定性,从而到达有效止血的目的.采用静脉持续泵入奥曲肽和奥美拉唑,使奇静脉血流减少,食管胃底曲张静脉内压降低,同时延长胃酸pH高于６的时间,提高止血的治疗效果.
综上所述,奥曲肽联合大剂量奥美拉唑持续给药具有累加效应,止血迅速,不良反应少,且疗效优于垂体后叶素联合奥美拉唑（两组治疗疗效比较有明显统计学差异）；同时也为部分患者的后续治疗（硬化剂治疗、手术治疗）争取时机,是治疗肝硬化并上消化道出血基础医院的首选药物.
[参考文献]
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2009：446-456.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社,2007：1983-1997.
[3] 奥曲肽协作组.国产和进口奥曲肽治疗肝硬化食道胃底静脉曲张出血的多中心随机双盲临床研究[J].中华内科杂志,2005,25（8）：492.
[4] 中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的防治共识（2008,杭州）[J].中华保健医学杂志,2008,10（4）:240-248.
（收稿日期：2013-10-27）
总结：本论文为您写治疗静脉毕业论文范文和职称论文提供相关论文参考文献，可免费下载。
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