简介:关于真菌肺心病方面的论文题目、论文提纲、真菌肺心病论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
李春燕 杨安娜 仇延晴
山东省即墨市人民医院呼吸内科,山东即墨 266200
[摘 要] 目的 对肺心病继发肺部真菌感染患者的临床特点进行分析探讨,为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据.方法 抽取在2010年7月-2013年7月间我院收治的肺心病继发肺部真菌感染患者40例,对其临床资料展开回顾性分析分析.结果 本组患者男性多于女性;临床表现以咳嗽、气喘、咯痰以及肺部湿啰音为主;X线片检查发现有95 %的患者存在炎性改变;中性粒细胞超过0.75者占80 %;诱发因素多位抗生素应用不合理所导致;经抗真菌治疗后,真菌转阴38例,治愈30例,死亡2例.结论 肺心病合并真菌感染的主要原因为坑生素的不合理使用,因此临床应加强抗生素的应用管理,促进用药合理性,降低不良反应以及并发症的发生,提高患者的住院安全和临床治疗有效率.
[关键词] 肺心病,肺部真菌感染,抗生素,临床分析
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)11(c)-0092-02
在临床上,抗生素在抗感染治疗中的作用已经得到了广泛认可,然随着抗生素种类的日益增加,应用日渐广泛,使得不合理应用现象逐年增多.近几年流行病学调查结果显示,因广谱抗生素以及糖皮质激素类药物的广泛应用,人口老龄化的日益加剧,使得真菌感染的发生率逐年升高.肺心病继发真菌感染多以念珠菌感染为主,临床诊治应给予关注[1].本次研究中出于对肺心病继发肺部真菌感染患者的临床特点进行分析探讨的目的,对我院收治的肺心病合并肺部真菌感染患者的临床资料展开了回顾性分析,现汇报如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于我院收治的肺心病继发肺部真菌感染患者,抽取其中的40例作为研究对象,包括有男29例,女11例,年龄47~82岁,平均(64.7±13.2)岁,原发疾病包括:矽肺18例(45.0 %);慢性支气管炎19例(47.5 %);支气管哮喘3例(7.5 %).所有患者均符合临床诊断标准,接受住院治疗,且临床资料完整,自愿接受临床研究,并签署了知情同意书.
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将以上统计研究对象的临床资料进行整理,针对患者的一般资料、临床表现、诱发因素、诊断与治疗、转归等方面展开回顾性分析,对肺心病继发真菌感染的临床特点进行总结.
1.2.2 治疗方法 本组患者在得到确诊周均以患者病情为依据展开合理的抗真菌治疗,并给予适量的氟康唑、咪康唑等进行治疗,疗程在1~3个月之间.
1.3 诊断标准
本次研究中肺心病患者的诊断标准以第三次全国肺心病专业会议(1998)修订的诊断标准为依据[2].在留取痰标本前均给予患者生理盐水漱口,在留取标本过程中应嘱咐患者尽量用力咳出深部痰液,在留取痰液标本后,及时展开涂片与痰培养,诊断标准为:连续两次痰培养真菌阳性并且菌种一致者视为真菌感染[3].
2.结果
2.1 患者的一般资料
经统计,本组40例患者中,包括有男29例,占72.5 %,女11例,占27.5 %,男性多于女性.患者年龄在47~82岁之间,平均(64.7±13.2)岁,其中>60岁者35例,占87.5 %.
2.2 临床表现
本组患者的临床表现主要为:所有患者均存在显著的咳嗽、气喘、咯痰以及肺部湿啰音,其中有38例患者经胸部X线检查证实存在炎性改变,占95.0 %;存在发热症状者12例,占30 %;白细胞计数超过10×109/L者10例,占25.0 %;中性粒细胞超过0.75者32例,占80.0 %.
2.3 真菌分类
经统计,本组患者真菌培养结果发现,分离得到白色念珠菌32株,占80.0 %,其次为热带念珠菌、毛真菌等,详见表1.
2.4 治疗与转归
本组患者经相应的抗真菌治疗1~3个月后,真菌转阴者38例,占95.0 %,治愈30例,占75.0 %,死亡2例,占5.0 %.
3.讨论
真菌为条件致病菌的一种,一般会在健康人群的皮肤以及粘膜处生存,若是体免的疫力降低,则会对机体造成一定程度的侵袭,进而诱发机会性感染的发生.临床研究发现,针对慢性肺心病反复肺部感染患者而言,其细支气管黏膜纤维发生了脱落,从而使呼吸道的防御功能得以削弱,又由于机体抵抗力的低下,在治疗过程中对广谱抗生素以及糖皮质激素类药物予以大量或者是长期使用,均会造成机体内菌群失调,最终使真菌的繁殖得到了促进,诱发了真菌感染[4].
肺心病:肺心病
通过本次研究我们体会到,诱发肺心病患者继发真菌感染的主要原因为:① 对广谱抗生素予以长期或大量应用;② 糖皮质激素类药物以及免疫抑制剂等没有得到合理应用,从而诱发患者免疫力降低,致使免疫功能紊乱;③ 在临床上肺心病患者多位老年人群,该类患者的肠道内乳酸杆菌、双歧杆菌均发生显著降低,肠道内的微生态平衡已经受到了一定程度的破坏,因此增加了继发真菌感染的机会;④ 在肺心病治疗过程中实施了诸多的侵入性操作,其增加了感染的发生几率;⑤ 患者住院时间长,患者之间、医患之间比较容易发生交叉感染[5].
针对肺心病继发真菌感染的主要因素我们提出以下预防措施:① 强化对慢性肺心病继发肺部真菌感染的认识,对真菌感染的危害给予高度的重视;② 对原发疾病展开积极治疗,从而降低肺部结构、功能受损程度,使病情的发展得到一定程度的延缓;预防其他并发症的发生;③ 在治疗期间对抗生素予以合理应用,对使用时间以及剂量进行合理控制,尽可能选择窄谱抗生素,避免联合用药;④ 对激素、免疫抑制剂等予以合理应用,并应严格掌握激素的适应症;⑤ 在对肺心病进行治疗的过程中应注重营养支持,使患者胃肠道的生态平衡得到保护和维护,可给予患者大黄清对肠道内的细菌以及毒物进行清除,并适当补充乳酸杆菌、双歧杆菌,使机体抵抗力得以增强,使机体内环境稳定以及各官功能得到维持;⑥ 针对老年患者以及合并多种慢性疾病、免疫力低的肺心病急性加重期患者,应对真菌诱发因素予以积极的预防与消除;尽量减少一些不必要的侵入性操作;在诊治过程中医务人员需对消毒隔离制度予以严格执行;针对易感患者应高度警惕,积极展开早期预防[6].
在确诊为肺心病继发真菌感染后,应积极展开抗真菌治疗,通过本次研究我们认为治疗应注意以下几点:① 对肺心病的治疗给予重视,使患者的心、肺功能得到改善,并且积极去除诱发因素,注重营养支持,使患者的自身免疫功能得到改善;② 对抗生素予以合理使用,并严格掌握抗生素适应症,对剂量与疗程进行严格的控制;③ 对抗真菌药予以正确选用,尽量缩短病程.譬如说可选用酮康唑(里素劳)、氟康唑(大扶康)等展开抗真菌治疗.
综上所述,肺心病继发肺部真菌感染的诱发因素以抗生素不合理应用为主,临床应给予关注,对真菌感染给予高度的重视,并展开积极的预防与治疗,以降低患者的死亡率.
[参考文献]
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[2] 李景华,王鲜颖,赵丽英.慢性肺心病患者医院肺部真菌感染29例临床分析[J].中国医疗前沿,2009,12(2):314-315.
[3] 韩锋,齐文成,戚务芳,等.类风湿性关节炎合并肺部真菌感染的临床特征及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2011,12(2):911-913.
[4] 邵清.慢性肺源性心脏病并发肺部真菌感染66例分析[J].中国医药指南,2010,27(27):985-987.
[5] 刘神幼,郑红艳,张琳玲,等.伊曲康唑治疗老年患者肺部侵袭性真菌感染42例分析[J].中国误诊学杂志,2008,14(34):561-562.
[6] 许建峰,仇铁峰.支气管哮喘患者肺部真菌感染的临床特征[J].中国现代药物应用,2010,24(24):947-948.
(收稿日期:2013-10-23)
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肺心病引用文献:
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