简介:关于患者治疗方面的论文题目、论文提纲、患者治疗论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
昆明市第三人民医院药剂科,云南昆明650041
[摘 要]目的分析研究治疗高脂血症使用他汀类药物的临床效果.方法2011年3月—2012年10月在我院治疗的30例高脂血症患者,采用阿托伐他汀20 mg,每天晚上口服一次,时间为8周.结果30例高血脂患者在入院期间采用他汀类药物治疗,在这期间患者有不良反应出现,其中包括肝功能出现异常、轻度的胃肠道反应等相关不良反应.结论治疗时使用他汀类药物应小心、谨慎,一旦出现不良反应要立即上报医生进行处理,并做好预防工作.
[关键词]他汀类药物；治疗高脂血症；不良反应
[中图分类号]R595 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654(2013)11(b)-0144-02
HLP(高脂血症)是因代谢异常以及转运异常而导致血浆中的一种或多种脂质的水平较明显高于正常标准的习惯性称呼,一旦治疗效果不佳,易并发多种心脑血管疾病.他汀类药物近年来已经成为在治疗高血脂症的常用药物,药效比较明显,耐受性总体来说非常显著,但会产生不良反应[1].所以,在使用这类药物时,应该小心、谨慎,避免导致更严重的后果,护理人员要密切观察患者用药后的反应,如出现不良反应时,要及时进行处理并上报医生,做好预防工作.
1.临床资料
2011年3月—2012年10月在我院治疗的30例高脂血症患者,所有患者均根据高脂血症的相关诊断标准进行确诊,用药治疗前肝肾等脏器均不存在器质性的明显病变.本文对用药治疗后的不良反应作了统计,本文随机选取其中的30例患者,男性18例,女性12例；岁数50～78岁,平均岁数65.3岁.方法：患者使用他汀类药物11～40 mg之间,每天晚上口服一次[1].这30例患者有些患者有不良反应的出现.当中出现精神抑郁症状有1例,出现呕吐症状有1例,肝功能异常有6例,出现腹泻（轻度）有1例,周围神经感觉有异常的有1例.全部排出其他因素.
2.服用药物后出现的不良反应和相关护理措施
2.1 胃肠道不良反应
患者在服用药物以后会出现呕吐、恶心、急性腹泻、胃部胀气、食欲明显下降以及胃肠道不适等.在本组实验中有17例患者在用药2周内出现胃部消化不良、食欲明显下降,当中出现呕吐反应的有1例,每天平均一到两次,每次呕吐量大约在20～50 mL,所有出现此种不良反应的患者均肌注使用10 mL甲氧氯普胺针,同时增加患者的漱口次数,以利于保持患者口腔内的清洁度.本组患者中1例出现轻度腹泻,每天腹泻次数在2～3次,使用黄连素等药物进行止泻治疗的同时,于便后进行温水清洗,以保证良好的清洁卫生.在本组实验中,没有出现一例严重胃肠反应情况出现,在服用药物7 d以后其症状开始缓解.在这期间护理人员应该密切观察患者用药反应,并且进行详细记录腹泻、呕吐、恶心的次数和液体量,要告诉病人这是服用药物后的正常反应,避免使患者产生焦虑和质疑情况发生,并同时增强患者治疗中的信心.另外,根据患者不同的饮食习惯指导患者合理饮食,同时嘱患者忌食辛辣等刺激性强烈的食物,并多食用清淡的易消化食物,同时,要坚持少食多餐的饮食原则.
2.2 横纹肌溶解症状
根据相关报道,患者使用他汀类药物能造成横纹肌溶解症状.横纹肌溶解症状是横纹肌的损伤释放大量的Mb（肌红蛋白）,CK（肌酸磷酸激酶）以及LDH（乳酸脱氢酶）使其进入外周血的一组临床及实验室综合症.如果没有得到及时有效的治疗,会造成患者急性肾衰竭症状,会直接威胁到患者的生命[1].大多数症状表现为肌肉痉挛、肌肉水肿、急性肌肉疼痛、触摸肌肉时会有“注水感”,全身会表现出呕吐、酱油色尿及恶心.严重的患者会出现血清CK活性明显升高,是正常值的10倍以上,尿急红蛋白及血肌红蛋白的浓度明显升高[2].
本组患者中1例发生横纹肌溶解症,发生于患者用药后的第4周末,主要表现为全身乏力、下肢酸痛,且尿液呈现为酱油色,对患者进行实验室相关指标检查后显示：ALT（丙氨酸氨基转移酶）128IU/L,CK1385IU/L,CK-MB（肌酸激酶同工酶）198.7IU/L,AST（天门冬氨酸氨基转移酶）380IU/L,LDH（乳酸脱氢酶）499IU/L.另外,所有患者均行尿常规检查,结果显示pH值均为5.5,隐血（++）,镜下红细胞0/HP.对于发生横纹肌溶解症的患者在治疗的同时应全面进行相关护理,要嘱患者注意休息,同时,帮助患者补充充分的液体,注意滴速适宜,并保证输液中管道的畅通性,以防发生不良情况；另外,输液治疗中,严禁患者使用他汀类药物；同时,使用适量的速尿,以帮助患者肾脏中肌红蛋白的及时清理,以防肌红蛋白分裂毒性化合物；并用碳酸氢钠对尿道内的碱性环境进行维持,以防发生其他不良反应.对肝脏的护理主要使用甘草酸单胺S.注意治疗中,对患者尿液的颜色和形状以及24 h内的出入情况等进行详细记录,要对患者进行询问是否出现疼痛现象；如果出现尿频时,应把尿壶放到跟前,每天定时巡视并且及时倒掉.在对心肌酶谱监测时,要做好患者的心理护理,护理人员要和病人进行沟通,交流情感,要叮嘱患者要注意保暖,避免着凉；做好患者的日常护理.在病情得到一定缓解后,要让患者参加一定的有氧运动,如散步、打太极等,要让患者肌肉得以松弛、增强患者免疫力,这能让患者食欲增强、有利于皮肤上合成维生素D,使其钙吸收,能使双下肢疼痛明显缓解,但是要注意运动强度不宜过大,运动时间不宜过长,每次运动时间在半小时左右为最佳时间.护理干预后第57天病人的心肌酶显示：ALT 24IU/L,AST 20IU/L,LDH 201IU/L,CK 99IU/L,CK-MB10.2IU/L,尿常规检测正常,病人明显好转.
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2.3 肝功能出现异常
患者在使用他汀类药物可造成转氨酶明显升高和肝功能出现异常情况.一般是在肝脏细胞的CYP 450 3A4代谢,对其剂量产生依赖性,转氨酶（无症状）明显升高,使肝毒性产生,发病率为1%[2],没有出现明显症状,只有少数患者出现胃肠道不良反应.本组试验中转氨酶明显升高的有6例,但没有临床症状出现,因此没给予停药处理,病人要谨遵医嘱使用护肝片来保护肝脏,并对肝脏定期进行检查,不要吃辛辣等刺激性食物[1].尤其是不要喝酒或者含有酒精的饮料,体重要严格控制,不要过度疲劳.2周后病人的转氨酶恢复正常.
2.4 周围神经感觉异常
根据相关报道,服用这类药物会造成感觉异常.这种情况非常少见.本组实验出现感觉异常有1例患者,一般表现为下体肢端麻木,有轻微的疼痛感及紧绷感.要让患者注意保暖,不要吃生冷食物,医护人员要做好防护工作.
3.结果
本组30例患者的不良反应有横纹肌溶解征、肝功能出现异常、胃肠道反应、周围神经感觉异常等,通过积极有效的治疗和护理干预,改善患者不良反应,没有1例患者出现后遗症以及严重后果.
4.讨论
他汀类药物是治疗高血脂症,预防心绞痛和其他心血管病的重大突破,但要注意的是,使用此类药物的不良反应会跟着药物剂量增加而增加,因此患者在服用这类药物时需谨慎、小心,合理的使用这类药物,还有就是医护人员要和患者进行良好沟通,密切观察患者用药后反应,做好预防工作.
临床使用他汀类药物在治疗高脂血症的过程中,较常见的不良反应主要有横纹肌溶解征、肝功能出现异常、胃肠道反应以及周围神经感觉异常等,应在提前进行合理预防的同时,根据发生后的具体情况分别采取不同的措施进行控制.本文选取的30例患者即主要出现以上几种不良反应,均进行了积极有效的治疗以及护理干预,结果显示所有患者恢复情况均良好,未见后遗症及严重后果的发生.
总之,高脂血症使用他汀类药物治疗效果比较显著,但同时,随着用药剂量的增加发生不良反应的几率容易随之出现增加,应注意谨慎选用剂量,并注意加强不良反应的预防；护理人员应注意对患者用药后的情况做好密切观察,一旦出现异常情况,要及时报告医师处理,以提高对不良反应的干预效果.
[参考文献]
[1] 徐乃翠,徐晓春,俞琦,等.他汀类药物治疗高脂血症不良反应的观察与护理干预[J].实用医学杂志,2010,26（10）：1834-1836.
[2] 张友忠.辛伐他汀治疗高脂血症80例疗效观察[J].医学理论与践,2011,24(5)：531.
（收稿日期：2013-08-06）
总结：本论文是一篇免费优秀的关于患者治疗论文范文资料，可用于相关论文写作参考。
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