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长春市中心医院,吉林长春130051
[摘 要] 目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理方法.方法 选取该院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行病情观察和护理,对护理方法和临床效果进行对比分析.结果 本组60例患者中,治愈40例,好转15例,死亡5例,临床护理效果良好.结论 采取针对性和全面的护理措施,能够有效提高动脉瘤手术的效果,预防蛛网膜下再次出血,提高临床治疗的有效率.
[关键词]动脉瘤；蛛网膜下腔出血；护理指导
[中图分类号] R473[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）09（c）-0054-02
蛛网膜下腔出血,是指血液进入蛛网膜与脑表面软膜之间的蛛网膜下腔,主要的临床表现为剧烈的头痛、恶心呕吐、大量出汗、意识不清和四肢抽搐等,严重的会导致患者昏迷和各种神经系统功能障碍,如偏瘫、失语和感觉障碍等.脑动脉瘤是指脑动脉上出现异常的膨胀突起,是导致蛛网膜下腔出血的常见原因[1].本文选取该院收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行护理干预,取得满意的效果,现将研究结果报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2010年1月—2012年1月之间收治的60例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者进行研究,其中男43例,女17例,年龄38~71岁,平均年龄53岁.本组60例患者均经头部CT和DSA检查确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血,入院时表现出不同程度的临床症状,主要包括头痛、呕吐、出汗和颈项强直,其中有20例出现脑积水,13例出现意识障碍,12例出现四肢瘫痪或抽搐,1例伴有严重的肾功能衰竭.
1.2 治疗方法
对本组60例患者进行入院时DSA检查并进行动脉瘤栓塞术处理,术后返回神经科病房进行监护,进行持续吸氧,法舒地尔注射液和尼莫同针进行血管痉挛的控制,使用速尿和甘露醇进行脱水以降低颅内压,进行腰椎穿刺脑脊液置换,对高温患者采用冰毯进行物理降温处理.
2.护理方法
2.1 预防再出血护理
将患者安排在安静的单人病房进行休息,限制家属探视和人员进出,保持环境安静；指导患者采用头高脚低位进行休息,避免头部移动,翻身时由两位护理人员进行以对头部进行保护；避免强光和噪音等外界刺激,防止增加脑出血或造成再次脑出血；指导患者多食蔬菜水果进行纤维素的补充,多饮水,保证大便通畅,防治便秘导致颅内压增高；培养患者良好的生活习惯,定时进行排便和腹部按摩,促进胃肠蠕动,对出现便秘症状的患者给予开塞露等缓泻剂处理；对长时间便秘患者应经肛门进行粪块的套取,严禁采用灌肠,导致腹压升高,患者躁动引发颅内压升高；加强保暖和预防感冒,防治咳嗽和喷嚏等导致患者颅内压升高引发再次出血[2].
2.2 心理护理
动脉瘤性蛛网膜下腔出血一般发病急,病情重,患者一时难以接受,会对自身病情和治疗效果产生悲观、急躁和消极等不良情绪[3].因此,护理人员需要加强心理护理,主动与患者进行沟通交流,了解患者的心理变化,倾听患者诉求,解答其对治疗和病情的疑问；对疾病和临床治疗的基本知识进行讲解,提高患者对疾病和治疗的认识,树立起痊愈的自信心；建立良好的护患关系,做到文化用语,专业化操作,增强患者对医护人员的信任感,积极主动的配合治疗,顺利完成治疗过程.
2.3 抗癫病护理
蛛网膜下腔出血较为严重的患者,会导致患者昏迷或四肢抽搐,动脉瘤破裂后,极易引发癫病.因此护理人员需要加强对患者的抗癫病护理,对出现癫病症状的患者给予安定和德巴金等抗癫病药物处理,及时报告医生,对患者进行吸氧,保证呼吸畅通,加强防护,避免患者造成自我伤害,加强观察,对癫病发作的持续时间、次数和程度等进行观察记录,为医生诊断提供必要支持.
2.4 加强病情变化观察
对患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度和瞳孔变化等加强观察并做好记录；对头痛、恶心呕吐、言语情况、意识情况和四肢躁动情况进行观察,及时发现血栓和缺氧等症状的发生,将异常报告医生进行处理；指导患者进行术后平卧休息,进行四肢制动和沙袋压迫进行止血；对手术切口加强观察,注意有无红肿、出血和渗出等情况,术后24 h解除包扎.
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2.5 饮食护理
患者在术后2 d内不得进行自主饮食,可以通过留置胃管进行鼻饲,以流质食物为主,注意营养充足；对鼻饲导管等进行沸水消毒处理,每天进行更换防治感染；拔除胃管之后的饮食应少渣、清单,多食新鲜的水果和蔬菜,多饮水,保证大便畅通；对大便不通的患者及时进行缓泻剂处理,避免患者大便用力导致颅内压升高[4].
2.6 呼吸道护理
术后患者长期卧床,留置胃管等因素,导致患者易发呼吸道感染,需加强护理.呼吸道护理,应该每天进行3次口腔清洁,采用涑口液进行漱口并进行雾化吸入排痰；雾化后仍不能进行自主排痰的,采用吸痰器进行吸痰,吸痰时对患者进行自上而下拍背,采用一次性吸痰管一次性插入,避免对气管产生刺激导致患者咳嗽；吸痰操作要保证轻柔,减少对气管的刺激,待患者神志清楚或能够自主排痰之后,指导患者先进行深呼吸后屏气在进行咳痰.
2.7 亚低温治疗的护理
亚低温治疗是指对术后并发脑水肿患者进行的治疗,旨在降低脑细胞的耗氧量,降低脑细胞的代谢水平,以减少脑细胞酸中毒的程度[5].降低脑细胞代谢还能够减少白三烯的生成,保证血脑屏障的完整性,减少脑血管内皮细胞收缩,缓解脑水肿症状.亚低温治疗的方法包括采用冰帽对头部进行降温,采用冰毯对躯干进行降温,定时进行拍背和翻身,避免冻伤和压疮.对体温加强观察,及时调整温度,避免温度过低导致患者出现低血压、心律失常和血液高凝等.
2.8 脑脊液引流速度控制
动脉瘤性蛛网膜下腔出血一般在术后进行侧脑室穿刺引流处理,可以有效降低脑血管痉挛及术后脑积水症状的发生概率.术后进行脑脊液引流时,护理人员需要加强对引流液速度、流量和颜色的观察,每日流量控制在500 mL左右,引流后去枕平卧4~6 h进行休息,避免短时间内多度引流导致颅内压升高,诱发脑动脉瘤再次出血.对引流管加强护理,避免扭曲、脱落和牵拉,保证引流管通畅,及时进行引流袋的更换.加强无菌操作,避免感染.
2.9 出院指导
出院前对患者进行健康教育,对导致蛛网膜下腔出血的影响因素进行说明,指导患者出院后合理安排作息,养成良好的生活习惯,避免情绪激动和过重的体力劳作,保证充足的睡眠和乐观的心态.在饮食方面,要保证营养和纤维素充足,严禁烟酒和辛辣食物,保证大便通畅.对存在肢体障碍的患者,指导其进行肢体功能康复锻炼,最大限度的恢复肢体功能,减少对生活治疗的影响.
3.结果
本组60例患者经过我院治疗和护理之后,治愈40例,好转15例,死亡5例,出现5例并发症,包括有2例心理不良情绪,1例癫病,1例呼吸道感染和1例亚低温患者,经过采取针对性护理措施后均好转或消失,未出现严重情况,保证了手术的顺利进行.
4.讨论
当前,对确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血的主要治疗手段为手术治疗.但在脑动脉瘤破裂之后3~14 h内,患者血管痉挛较为严重,不能进行开颅手术,因此,做好这一期间的护理工作,预防脑动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血症状进一步加重,导致患者死亡或者在术后留下较严重脑功能损伤,影响术后恢复效果,具有重要的意义.本文认为,对动脉瘤性蛛网膜下腔动脉出血患者加强护理,提供术前、术后和出院指导等全面的护理干预,能够有效提高临床治疗效果,促进患者恢复.
[参考文献]
[1]童秋英.重症蛛网膜下腔出血的护理[J].江西医药,2009,42（12）：1202-1203.
[2]李彩萍.重症蛛网膜下腔出血的护理[J].现代医药卫生,2011,22（18）：2877-2878.
[3]刘文英,郎银枝.脑脊液置换法治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].包头医学院学报,2010,23（3）：305-306.
[4]高振丽,张桂仙,薛玉萍.蛛网膜下腔出血患者行脑血管造影术围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,11（1）：159-160.
[5]杨春燕.蛛网膜下腔出血的常见护理问题及对策[J].临床合理用药,2009,2（10）：79-80.
（收稿日期：2013-06-14）
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