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河南省直第三人民医院,河南郑州 450000
[摘 要] 目的 分析脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理措施和临床效果,总结脑梗死静脉溶栓治疗的护理体会.方法 对该院从2008年9月—2012年1月收治的36例脑梗死超早期静脉溶栓患者进行调查分析,制定详细全面的护理计划,在溶栓前、溶栓中、溶栓后各个阶段实施护理计划,观察患者的康复情况,分析护理结果,总结护理体会.结果 经过脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床精心护理和早期的康复训练,治疗后患者的NHISS评分显著改善,凝血功能和治疗前相比也有了明显提高,治疗前后存在着显著的差异(P < 0.05).36例患者中显效16例,有效11例,无效9例,有效率75.00%.结论 脑梗死患者在超早期溶栓治疗中经全面、系统的护理能有效提高溶栓治疗的成功率,显著地降低了致残率和死亡率,减少病人心理、生理的痛苦,使生活自理能力提高或恢复,延长生命,提高生活质量.
[关键词] 脑梗死;超早期静脉溶栓治疗;护理体会
[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)03(c)-0060-02
脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病,是身体其他部位的栓子随血液循环进入脑部引起的脑血管的阻塞.脑梗死是严重危害人类健康的重要疾病之一,对患者的生活质量有着严重的影响[1],具有较高的致残率、发病率.超早期溶栓治疗是当今脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法之一[1].根据脑梗死发病后病情发展迅速、症状严重、病情凶险的特点,超早期静脉溶栓治疗的临床护理的特殊性和针对性具有重要意义.先根据该院从2008年9月—2012年1月收治的36例脑梗死患者实施超早期静脉溶栓治疗并提供系统全面的临床护理,取得较好的临床效果,现报道如下.
1.1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自该院从2008年9月—2012年1月收治的36例高血压脑出血患者,年龄42~79岁,平均年龄58岁;男性患者23例,年龄43~79岁,平均年龄13岁;女性患者6例,年龄42~67岁,平均年龄61岁.所有患者开始治疗时间在发病6 h之内.参与本次实验分析观察的所有脑梗塞患者均符合国家卫生部制定的2004年《中国脑血管病防止指南》[2]溶栓指征,无溶栓禁忌症.所有患者在发病间均出现失语、偏瘫、意识障碍等脑功能损伤体征表现,经CT检查排除脑出血、严重出血危象及其他出血性疾病患者.参与本次实验分析研究的患者均告知详情,并征得患者和家属同意.
1.2 治疗方法
发病6 h内给予20% 甘露醇250 mL快速静滴,并给予维生索E口服,预防溶栓后的再灌注性损伤出现,减轻脑组织受到自由基所造成的损害.给予阿普替酶静滴溶栓,第一个小时给予l mg/kg静滴.其余在5 h之内滴完,总量为150 mg溶栓24 h后给予低分子肝素0.4 mL,皮论文范文射,2次/d,连用1周.在患者的接受治疗和后续的恢复过程中进行严密细致的临床观察,主要包括:基础护理、心理护理、并发症的预防、康复指导和出院指导.
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1.3 统计学处理
数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理,计量资料采用均数±标准差( x±s)表示,采用t 检验.以P < 0.05为差异有统计学意义.
1.4 疗效评判指标
将疗效的评价标准分为三个等级,即显效、有效和无效.显效:NIHSS积分<10,血栓完全再通;有效:NIHSS积分<15,血栓部分再通;无效:NIHSS积分>20,血栓未能再通.总有效率等于(显效+有效)/总例数×100%.
2.结果
2.1 脑梗死超早期静脉溶栓治疗前后患者的NIHSS评分的比较超早期静脉溶栓治疗前患者的N I H S S 的平均分为( 1 6 . 2 9±4 . 1 7 ) , 静脉溶栓6 h 后,患者N H I S S 评分平均为(11.36±5.76),治疗前后患者NIHSS评分平均分两组数据比较,超早期静脉溶栓治疗的患者的NIHSS评分与治疗前相比明显下降(P < 0.05),具有统计学意义.静脉溶血治疗后,血栓完全再通16例(4 4.4 4%),部分再通过11例(30.56%),未能再通9例(25.00%).30天内5例(13.89%)患者脑血管再闭塞.
2.2 脑梗死超早期静脉溶栓治疗患者治疗前后凝血功能的比较脑梗死患者在接受超早期静脉溶栓治疗后栓前后论文范文(凝血酶时间)、AP论文范文(部分凝血酶时间)、PT(凝血酶原时间)、INR(国际表转化比率)方面明显改善.两组数据比较,超早期静脉溶栓治疗的患者的凝血功能与治疗前相比明显提高(P < 0.05),具有统计学意义,详见表1.
3.护理办法
3.1 基础护理
脑梗死患者在入院时应立刻给予全面的病情评估,掌握患者的发病时间、年龄以及肌力情况,评估三个方面均符合溶栓指征者立即通知医生准备启动溶栓治疗.进行溶栓治疗准备,建立静脉通道、抽血送检.床位应安排在抢救室或离护士站最近的病房、准备吸氧用物,床边心电监护,准备溶栓药物等[5].在此过程中,尽快测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸等基本生命征情况.溶栓中的护理:溶栓过程中记录病人开始滴注时间、体温、血压、神志等生命体征和肌力,阿普替酶静滴时应有护士在床边及时观察用药反应及输注速度,发现过敏则立即停止用药,保证输液通畅.仔细观察用药中的出血征象.如皮下出血、便血、牙龈出血、泌尿系统出血;女性患者还应注意观察其生殖系统出血等情况,并遵医嘱给予相应处理.每15 min对患者进行神经功能评估,包括意识水平、瘫痪肢体肌力、感觉等的变化,严密监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征,若发现患者出现焦虑抑郁等负面情绪不积极配合医护人员的治疗的,应及时给予安慰和心理疏导.溶栓后,认真观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、肢体活动等生命体征的变化,并做好记录.患者应绝对卧床休息,遵医嘱按时按量给患者服用药物,在注射药物时要严格控制剂量和推注的速度.
3.2 心理护理
脑梗死超早期静脉栓塞治疗患者经常会有烦躁、悲观等负面情绪,不配合医护人员的治疗,护理人员就需要积极鼓励患者,关心体贴患者的病情恢复状况.发病早期多安慰、疏导患者,平复患者焦虑情绪,后期多予鼓励、支持,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗[4].
3.3 并发症的预防
脑梗死超早期静脉栓塞治疗患者往往病情严重,抵抗力下降,常常会伴随着肺部感染、泌尿系统感染等一些并发症的发生.要防止这些并发症的发生,针对不同不的病情做到全面的预防和护理.例如:保持呼吸道通畅,室内空气新鲜,定时通风换气,及时吸出口腔和呼吸道的分泌物,鼓励病人多饮水,遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染;留置尿管者,每日常规冲洗膀胱1次,保持会阴部清洁干燥,及时更换导尿管,严格遵循无菌原则,防止泌尿系感染的发生;定时翻身,按摩受压部位,保持病床的整洁、干燥、无污染物,防止褥疮的发生.
3.4 康复指导
在病情好转后,及时对患者进行康复训练.对于肢体障碍的患者,根据患者肌力的不同,进行肢体功能锻炼,从量少到多,从被动到主动,循序渐进;对于语言障碍的患者,要尽早进行吞咽及语言功能训练.
3.5 出院指导
①药物指导:向患者讲解继续服药的重要性,让患者了解所患疾病的常用药物的药名、用法、剂量计药物的不良反应,用药的注意事项等.②生活指导:嘱患者要充分休息,保证充足的睡眠.注意保持良好的生活习惯,避免劳累,控制情绪,放松精神.③ 饮食指导:指导患者要以高蛋白、高维生素、低脂、清淡、易消化、营养丰富的食物为主.养成一个良好的饮食习惯.④运动指导:指导患者根据自身的身体状况选择适当的锻炼项目,在锻炼过程中要指导患者循序渐进,持之以恒,避免过急、过重,注意劳逸结合.
[参考文献]
[1] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:51-52.
[2] Wahlg ren N,Ahmed N,D论文范文alos A,et a1.Th rombolysis withaheplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation ofThrombolysis in Stroke—Monitoring Study(SITS—MOST):anobservational study[J].Lancet,2007,369(9558):275-282.
[3] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:51-52.
[4] 罗红艳,李 书.超急性脑梗死超早期溶栓治疗的护理[J ].中国媒体工业医学杂志,2007,10(7):848-851.
[5] 黄小惠,陈伟娟,姜绪红,等.超早期r-tPA溶栓治疗脑梗死的观察与护理[J].现代护理,2007,13(8):763-764.
总结:本文关于患者治疗论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
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