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吉林医药学院附属医院显微外科,吉林省吉林市132011
[摘 要] 通过对126例手显微外科病人的科学、温馨护理体会,总结出,显微外科病人在创伤后,无论在生理、还是心理上都有很大的变化,护理质量高低,对手术后的成败致关重要,因此,优质护理是显微外科病人手术成功和功能恢复的关键.
[关键词]手显外科；手术；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）02（c）-0036-01
1.临床资料
该科于2009年5月—2012年10月共收治较复杂的手外科患者126例,其中男性92例；女性34例；年龄最大79岁,最小4岁,平均年龄37岁；断指再植8例,血管断裂吻合42例,软组织缺损行皮瓣移植术29例,骨折合并神经断裂修复术42例,单纯神经损伤手术5例.经过精心的优质护理,使126例病人顺利度过围手术期,手术效果满意而预期出院.
2.护理
2.1 术前急救及护理
①首要关注病人的身体状况,细分析其神智、呼吸、血压等,根据状况判定是否处于休克状或合并脑、胸、腹等重要脏器部分受伤,应以抢救生命为主,应立即建立静脉通道,了解病人健康状况及受伤情况,流血量及伤痛程度,是否出现晕厥等.并根据情况快速做出判断及相应处理.
②通常病人在住院期间常有疼痛、流血,内心十分担心自身肢体功能是否可以健全,从而表现出恐惧和郁郁寡欢,这时要针对病人的情况进行心里安抚,并亲切关怀病人,用专业知识和护理经验安慰病人,使其情绪稳定,提高病人自信心,使病人坚强面对疾病,消除其紧张、恐惧心里,减少血管痉挛而引起肢体进一步缺血.密切监测病人各项生命体征,积极做好术前准备工作,检查静脉通路通畅情况,并做好病人的心里疏导,帮助病人减压,积极配合手术的治疗.
2.2 手术后护理
（1）手显微外科手术后需熟练判定病人的血液循环产生的危象指标.为减少血液循环带来的危象,常用指标一定要熟悉：皮肤温度及颜色、肿胀程度及毛细血管反流测定[1].①皮肤温度：正常值：移植组织皮肤温度为33~35℃,与健侧相比温差在2℃内.② 毛细血管反流测定正常指标：指压皮肤后,皮肤毛细血管充盈,数秒后快速恢复正常.③皮肤颜色.正常指标：组织移植后,肤色呈红润,或与健侧组织肤色一样.④肿胀程度.观察指标：有轻度肿胀,用“—”表示；有肿胀,但皮纹存在,用“+”表示；肿胀明显,皮纹消失,用“++”表示；极度肿胀用：“+++”表示.
（2）血液循环危象及护理.
①动脉痉挛：手术后动脉痉挛多因寒冷、疼痛、精神紧张、情绪低落及吸烟等因素有关.临床表现为肢体苍白或呈淡灰色；皮温下降,无毛细血管反流现象,移植组织上小切口无出血.出现动脉痉挛后应针对不同原因给予相应处理.
②静脉栓塞：临床表现是移植组织的颜色从红润转紫红或暗红,指温有所下划,局部张力显然提高,毛细血管充盈情况没有了,小切口处有暗红色血液外流.
③预防血液循环危象发生的护理措施：血管危象采取措施要侧重于防御,其次是治疗,护士的重责任是采取高效方法,尽力排除一切导致血液循环危象的因素,主要关注以下环节：一个好的病室环境有利于显微外科手术的成功,是非常重要的条件[3],最佳温度在24~26℃之间,相对湿度最佳为60%~70%之间,在患者手部采用60 W的鹅颈灯不间断的照射,用来防止手冷导致血管痉挛；体位要科学放置,患肢放置高度适当高过心脏,有利静脉和淋巴的回流,但是不能过高放置,防止肢体的缺血；适当止痛、制动[4],具体问题具体分析,了解患者的疼痛程度适当给予镇痛剂及止痛剂,此时要做好患手相对制动；尼古丁物质会严重造成血管痉挛,它是烟的主要成分[5],导致手术失败,因此,病室内禁止吸烟.
④心里护理：临床观察表示,病人的心情和显微外科手术的成功紧密相关[6],患有这类病的群体多为青壮年,突然收到外来伤害,使患者心理上有所恐惧,所以,手术时要仔细观察病人的心理和心态调整.要做到家人一般的解释及亲切安抚,第一时间给病人解压,为病人的心态变得积极开朗些,此方法对减少血管危象的发生有积极的作用.
⑤手显微外科病人术后康复与护理：手术过后的手指康复训练比晚期要重要得多,在不影响组织愈合的前提下,对患手进行轻微活动,慢慢加强其活动度,然后后期慢慢变为主动活动,运动量和强度逐步增加,同时注意观察各肢体恢复情况[7],但目前仍缺乏术后病人功能锻炼的经验,若能形成一整套的功能锻炼体操,术后功能恢复会大大提高.
[参考文献]
[1]刘月华.皮瓣移植修复108例急诊手部创伤的护理[J].护理进修杂志,1994,9（11）：31.
[2]胡红军.一例双手十指再植成功护理[J].实用护理学杂志,1990,6（2）：17.
[3]刘鸿.复杂性手部离断再植术后观察和护理体会[J].中华护理杂志,1994,29（8）：486.
[4]张希利,王刚,李秀清,等.综合康复治疗多指离断再植术后功能障碍[J].中国康复,1992,9（10）：27.
[5]程国良,潘达德.30例断指再植失败的原因分析[J].手外科杂志,1985,创刊号：15.
[6]姜璐.锁骨上动脉筋膜岛状皮瓣转移修复术的围术期护理[J].护理学杂志,2010（6）：22-24.
护理:高位截瘫病人护理 康强医疗人才网kq36.com-提供
[7]张希利,王刚,李秀清,等.综合康复治疗多指断离再植术后功能障碍[J].中国康复,1992,9（1）：27.
（收稿日期：2012-11-30）
总结：本论文可用于病人护理论文范文参考下载，病人护理相关论文写作参考研究。
护理引用文献:
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