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[摘 要] 通过探讨院前急救的护理风险因素并制定防范对策,使院前急救护理质量得到提高,降低了护理风险,医疗纠纷明显下降,确保院前急救工作快捷、准确和安全.
[关键词] 院前急救；护理风险；防范措施
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）02（a）-0047-01
院前急救是急救医学的首要环节和重要基础,是患者未到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动.其唯一目的是挽救患者生命、使患者的院前死亡率和伤残率降到最低.护理风险是指在整个护理过程中某些不确定的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡的可能性.本部急诊科护理人员由于长期处于急救状态,工作涉及多病种、多学科、病情变化快等特点,同时要求护理人员利用有限资料在短时间内做出临床决策对患者进行救护.因此护理风险贯穿于护理、处置、抢救等多个环节和过程中.由于救援任务具有艰巨性、复杂性和危险性,因此对院前急救中存在的护理风险因素进行分析,并提出相应的防范对策极为重要.现将该院院前急救的护理风险与防范对策做如下报道.
1.直接护理风险
1.1 院前急救的药品、材料和器械准备不充分
通常情况下,由于现场救护非常紧急与复杂,应当存放救护车上的药品和物品准备不足；往往因为上次使用以后没有得到及时的补充,造成仪器无法正常使用或者物品失效,导致对于患者不能及时救治,从而延误了抢救的时机.
1.2 急救护理的技术不够熟练
院前急救的场所大多在家里或公共场所,要求准确、迅速.但由于环境复杂和人手不足,加之精神紧张等诸多因素,这些都会造成急诊护士在静脉穿刺的时候无法准确进行.此外,护士抢救流程不熟悉、使用抢救仪器不熟练、应急抢救配合能力差、专业知识不全面等,都易引发延误抢救时间,对患者造成伤害.
1.3 没有履行实行告知义务,以获得患者知情同意
在院前急救工作中,由于医护人员急于挽救患者,往往容易忽视患者及其家属的知情同意权,从而在意外发生时,比如在运用急救仪器或者紧急抢救技术时,由于没有征得患者或者家属的同意,一旦出现了患者抢救不成功的情况,引起护患纠纷[1].
1.4 法律知识缺乏,风险意识较差
由于护理人员不熟悉相关的国关法律法规知识,不明确自己在护理工作中的法律责任、义务,对患者可能出现的风险不能及时告知或较少告知[2].从而出现不严格按照预案流程实施抢救、涂改或遗漏,对执行口头医嘱的记录不完整等,尤其在涉及多学科的疾病时更容易发生.
2.间接护理风险
由于个别护士急救意识不强,时间观念淡薄或者由于急救司机出车速度缓慢等因素,造成医护人员到达现场的时间延迟,耽误了病人的最佳抢救时间,从而导致纠纷.另外,在院前急救时,由于一些患者拒绝入院,医师没有进行详细的体查或者没有告知病人预后,导致第二天患者猝死,或者是在患者的转送途中,如果没有向患者及其家属告知运送途中有可能出现的各种危险等引起患者病情恶化,造成医患纠纷.
3.预防措施
①提高法律意识,强化急救风险控制.要提高在岗急救人员的法律意识,努力增强工作的责任感,加强职业风险的防范,要让医护人员掌握怎样在急救工作中善于用法律保护病论文范文自身利益,提升依照法律的程序来处理护患纠纷的能力.②加强急救技能培训,提高业务水平,急救医疗仪器设备妥善管理.在平时工作中,要有计划、有组织、分层次、多样式地进行业务目标训练,使其熟练掌握心脑肺复苏技术、静脉注射技术、止血、包扎、固定等常用技术,确保护士能在复杂的情况中能够沉着应对.护理人员应当通过不断地学习,自觉提高护理沟通能力.针对急救仪器,应当严格坚持固定放置,专人保管和定期检查,确保外出急诊使用不会产故障.③规范接听呼救电话.接听呼救电话时要做到仔细询问、正确评估病情和认真记录,还要依据患者的病情及时准备必须的急救物品.应当组织共同学习急诊电话接听技巧,完善内容详实的急救电话记事本本,并逐一做好记录.在出车的途中,应当保持和呼救人的密切联系,以便于全面了解患者的情况,并进行临时急救的指导工作,稳定呼救方的焦急情绪.④重视患者病情观察,制订科学的转运风险预案.在患者的转运途中,要严格地执行各类规章制度与操作规程,密切地关注病人的病情变化,保证病人的的安全转运.急救医务人员应当守住病人,密切注意了解病人的病情发展、心理状态和家属的心理需求,如果产生变化时,要采取及时有效的治疗措施,以确保病人能够得到持续的治疗与科学护理.⑤从分尊重患者家属的知情权.急诊医护人员在接诊以后应,应当对于病人潜在的各类风险,详细地向患者或者进行告知,特别是是在病情发生变化的时候告知患者具备充分的心理准备,以尽可能减少伤害责任的不合理转移,或这是因为患者家属对于医院的期望值太高家、缺少医学常识而产生各类医患护患纠纷.
4.结语
总之,院前的急救护理是专业性较强、风险较高的工作,能体现急救人员的综合素质,需要护士知识全面、急救技术娴熟.通过急救技能培训和加强护理管理,将大大提高急救护理质量,降低护理风险,同时提高危重病员抢救成功率,有效减少医疗纠纷.
[参考文献]
[1] 李红平.院前急救中护理风险因素分析与管理对策[J].天津护理,2008,16（6）：344-345.
[2] 黄万英.院前急救护理风险管理[J].临床护理,2010,19（6）：102-103.
（收稿日期：2012-12-14）
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