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[摘 要] 目的 探讨外伤性肝破裂的临床治疗以及预后.方法 对120例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析.结果120例患者在接受手术治疗后治愈111例,死亡9例,治愈率为92.5%.而失血性休克以及严重的合并损伤是导致患者死亡的主要原因,而肝破裂损伤级别、出血量、接受手术治疗时间、脉搏是引发并发症的高危因素,与并发症之间存在密切联系.结论 临床治疗外伤性肝破裂的时候,应该高度重视各种并发症的危害,尽最大努力改善患者机体状态,阻止并发症的出现及发展.
[关键词] 外伤性肝破裂；临床治疗；预后
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）12（a）-0082-01
肝脏损伤属于一种出现频率较高的腹部实质性脏器损伤,而肝破裂的诊治难度系数大,情况危机且极易引发多种并发症,患者死亡机率也较高,若肝受损程度严重同时存在肝周大血管损伤,手术死亡的机率将会上升至50%以上[1].本次研究对2008年1月—2012年1月接受住院治疗的120例外伤性肝破裂患者临床治疗情况进行回顾性分析并对其预后相关影响因素进行了一定的探究,现将其报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组12 0 例外伤性肝破裂患者,男性72例,女性4 8例,年龄26~69岁,平均值为35.7岁.120例外伤性肝破裂患者情况如下：24例高处坠落致伤,53例车祸致伤,9例被刀具刺伤,18例被重物砸伤,5例在爆炸事故中受伤,其余11例由于受到挤压引发肝破.患者上腹及右下胸区域都存在明显损伤出现了差异性的休克腹痛症状明显.
1.2 治疗方法
本次120例患者在治疗过程中均结合腹中探查检查方式,根据肝脏和其他器官组织实际情况来选择使用某种或结合多种手术治疗方式治疗存在的原发性损伤及合并性损伤.120例患者在接受住院治疗后休克与低血容量立即获得改善,适当处理合并损伤后及时施行开腹手术治疗.依据患者差异性肝破裂损伤程度来确定手术治疗方式,其中10例局部清创缝合止血加肝周固有动脉结扎术,11例清创性肝切除术,43例单纯肝缝合修补术,9例结扎肝内出血的血管及胆管加缝合修补术,20例填塞压迫止血加修补缝合术,27例清创性肝切除术加肝实旁大血管缝合修补术.术后所有患者于隔下或肝下建立引流并确保通畅.
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1.3 统计学分析处理
本研究采用分析软件SPSS 13.0对搜集到的数据进行统计学处理,施行χ2检验,若P <, 0.05说明数据存在显统计学上的差异.
2.结果
本次作为观察对象的120例患者在接受手术治疗后治愈111例,死亡9例,存活率为92.5%.失血性休克及严重合并损伤是导致9例患者死亡的主要原因.在本次治疗过程中有37例外伤性肝破裂患者引发并发症,并发症出现机率为30.8%[6].其中2例术后再出血,21例切口裂开或并发切口感染,1例应激性溃疡出血,3例肝脓肿,7例膈下感染,1例胆道出血,2例腹腔脓肿.通过分析患者肝破裂损伤级别、出血量、接受手术治疗时间、脉搏、腹穿是否出现不凝血等因素,前四种是引发并发症的高危因素,与并发症之间存在密切联系,P <, 0.05；而患者腹穿是否存在不凝血情况并不会对患者预后造成影响,P >, 0.05.
3.讨论
肝脏在人体内虽然受到胸廓的保护,但是由于其自身体积与重量都比较大,质地又非常脆弱,,因此容易受累于穿透或胸腹钝性创伤.同时肝脏的功能与结构繁杂,血运充足,在损伤情况下会引发胆汁性腹膜炎或失血性休克,一系列并发症直接提升患者死亡机率.在临床治疗上必须对该种疾病具备充分的认识,才能顺利开展治疗[2].患者在发生外伤性肝破裂时首先应该获得及时的止血,然后再进行创面清理及引流.由于遭受伤害,大部分外伤性肝破裂患者其他脏器均存在不同程度的损伤,在接受住院治疗时经常出现失血性休克症状.在临床治疗上,医生应该积极采取有效措施进行抗休克治疗,存在手术指征患者必须在最短时间内得到剖腹检查,避免过于依赖CT及B超检查而导致病情加重.在完成剖腹检查之后,临床医师应综合患者损伤区域及体征等情况选择最佳手术治疗方式进行止血、创面清理,然后建立腹腔引流,同时不能忽视各种并发症的治疗[3].选择最佳手术治疗方式能够在最短时间内降低患者出血,为抢救成功提供强有力的支持.根据以往搜集到的数据及资料认为采用规则性肝切除方式能够准确彻底进行止血,而且切除失活肝组织可以得到更为理想的效果.但是目前大部分临床研究数据却显示在患者遭受程度较为严重创伤及循环受到阻碍条件下,采用规则性肝叶切除方式会导致死亡机率的增长,这两种说法之间仍然存在较大争议.针对外伤性肝破裂患者的有效手术治疗形式,我们认为应结合患者自身实际情况及损伤程度来综合评估每种手术治疗方式,进而选择施行最佳方案方式达到迅速止血目的,在治疗过程中应该尽可能保留损伤程度偏轻或未受损肝叶,减少手术施行时间,这样可以避免由于施行手术引发再次打击损伤,减少并发症的出现机率.患者受到的损伤程度越严重、出血量越大,引发并发症的机率就越高,最终导致死亡的机率也就越大.临床上认为,存在这些情况可能会直接导致患者生理功能发生紊乱,进而影响理想临床治疗及预后效果的实现.
[参考文献]
[1] 陈祖雄. 不同治疗方法对外伤性肝破裂效果比较（附84例分析）[J]. 吉林医学,2011,32（6）：1097.
[2] 张树范. 42例外伤性肝破裂的治疗分析[J]. 按摩与康复医学（下旬刊）,2010,1（5）：123-124.
[3] 王庚堂,周裕淮,刘思宇,等. 42例外伤性肝破裂的治疗分析[J]. 医学信息（下旬刊）,2010,23（6）：66.
（收稿日期：2012-10-11）
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