有关抢救38例脑干出血护理体会毕业论文写作资料-论文写作网

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脑干出血论文范文

【摘要】目的：临床探究原发性脑干出血的林场急救与护理方法.方法：本文将选取近年我科成功抢救、护理38例脑干出血患者临床资料进行回顾分析.结果：本组38例患者中,其中有5例治愈,16例出现好转,2例恶化,15例死亡（39.47%）.结论：脑干出血死亡率高,但根据出血量、继发性出血、病人的有效治疗护理,轻型脑干出血预后较好,部分病人可治愈；中、重型脑干出血,即使是出血量较多,只要措施、护理、配合得当可以避免死亡,甚至可以恢复.

【关键词】原发性脑干出血；急救；护理

【中图分类号】: R47 【文献表示码】A 【文章编号】1672-5654（2012）09（c）-0000-

正脑干出血是因高血压合并动脉硬化而引起的急性并发症之一,其具有较高的临床死亡率.其高发年龄为48～65岁,其高危因素以高血压最常见,首发症状以眩晕、头痛为主,之后多为偏瘫、四肢瘫次之以及各种眼征表现复杂（以双侧瞳孔缩小最多）[1].在本文中笔者将选取近几年来科室抢救、护理38例脑干出血患者临床资料进行回顾分析,现报道如下.

1.资料与方法

1.1一般资料

本文病例主要选取笔者所在科室2010年2月～2012年3月间所收治的38脑干出血患者临床资料,其中男23例（60.53%）,女15例（39.47%）；患者的年龄区间为36～84岁（平均为58.7岁）；本文病例中有31例患者曾有高血压病史（81.58%）,病情发作时有35例患者出现血压升高（92.1%）.本组患者均给予内科保守治疗.

1.2临床症状

本文选取的38脑干出血患者中,在入院时有25例患者存在意识障碍,其中18例呕吐,24例有头痛、眩晕症状；18例患者处于中度昏迷状态；3例出现双瞳孔不等大,11例双瞳孔缩小,4例眼球固定,3例出现霍纳氏征,2例双眼一侧凝视,2例单眼外展不能；另外部分患者还伴有一下病症,其中3例为阻塞性脑积水,7例为上消化道出血,18例为肺部感染,1例为肾功能不全,2例为尿路感染；12例为四肢瘫,22例为偏瘫,5例为交叉瘫；19例患者病理特征呈阳性.

1.3临床影像学检查

本文所有患者在入院时即行头颅CT检查,而在入院7d内需对头颅行CT复查.本文病例中有22例患者为脑桥出血,其出血灶的直径为0.5～3.5cm,而出血量为1.0～8ml（平均为3.57ml）,其中有7例血肿破入脑室,另外4例血肿累及脑干单侧,11例患者血肿累及脑干双侧；9例患者为中脑出血,其出血灶的直径为0.5～2.6cm,而出血量为0.6～10ml（平均为3.36ml）.其中有2例血肿破入脑室,另外2例血肿累及脑干单侧,5例患者血肿累及脑干双侧；7例患者为全脑干出血（即波及中脑及脑桥大部）,其出血灶的直径为1.5～3.4cm,而出血量为3.1～12.4ml（平均为6.08ml）.

1.4治疗方法

本文上38脑干出血患者均采取内科保守治疗方法,其临床药物治疗主要是针对脱水降颅内压、控制血压、保护脑细胞、对症治疗和伴随疾病而进行的

2.结果

本组38例患者中,其中有5例治愈,16例出现好转,2例恶化,15例死亡（39.47%）.其中8例为脑桥出血死亡,5例为中脑出血死亡,2例为中脑合并脑桥出血死亡.

3.讨论

脑干出血护理质量的好坏直接与患者预后相关.脑干结构的特殊性决定其临床表现复杂,预后极差,病死率和致残率高,而影响其预后的因素众多.从本研究结果表明,这些因素包括：(1)出血部位、出血量、是否破入脑室、脑室积血的类型.(2)GCS评分和脑干反射：GCS评分是判断脑干损伤病情轻重程度的一个重要指标,GCS计分越高,其预后越好；GCS计分越低,其预后越差.BSR能反映脑干损伤的功能状态.(3)体温：体温的改变与其他部位的脑出血存在差异,体温不升和过度高热,一方面提示中脑及视丘下部调节中枢功能失衡和超高代谢的结果,另一方面与是否合并感染有关[2].(4)是否合并呼吸衰竭、肺部感染、消化道出血等并发症.呼吸中枢抑制和呼吸衰竭,表明病灶位于延髓,提示病情危重.

原发性脑干出血主要采用严格的全面动态观察以及规范化、个体化的综合治疗,其中护理的质量直接与患者的预后效果：①针对原发性脑干出血的护理,包括：(1)急性期、近期和恢复期护理；(2)医生的医疗查房与护理的多种评分法的动态观察结合；(3)针对个体患者的个体化的综合医疗护理方案与措施.②个体化综合医疗护理措施包括：(1)严密多功能监护,早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道,必要时进行深静脉插管；(2)针对脑干出血的特点,多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭.入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物,保持呼吸道通畅,给予吸氧,对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸.对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术[3].(3)中枢性高温,原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热,物理降温是处理中枢性高热最有效方法.(4)加强基础护理,预防并发症的发生.