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西安交通大学医学院第一附属医院,陕西西安 710061
[摘 要] 目的 提高突发公共卫生事件中患者的筛查效率. 方法 依据突发公共卫生事件中病种诊断标准,结合常规病历要求,设计表格病历,让患者自行填写基本信息、主诉和伴随症状、今日体温、最高体温,在接触史、症状、重症表现框内选择划“√”或打“×”.并结合专用章等措施,减少医师问诊及手写记录量,提高工作效率. 结果 表格病历筛查与常规病历筛查相比更规范.医师对问诊信息了解的全面充分；减少了大量手写内容,提高了筛查效率. 结论 在突发公共卫生事件中,针对不同病种设计应用表格病历,可以快速提高筛查效率,值得相互借鉴和推广应用.
[关键词] 表格病历；突发事件；公共卫生；甲型流感；筛查
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）09（a）-0109-02
甲型H1N1流行性感冒,简称甲流,于2009年2月从国外开始流行爆发,是一次遍及世界多国的突发公共卫生事件.10月我国大专院校出现聚集性病例,媒体高度关注,恐慌情绪迅速蔓延,11月大量人群涌入医院筛查,人满为患.该院发热门诊日最高筛查量高达1500人次,5—12月共筛查患者4.5万人次,高居全省市医院之首.面对恐慌的人群和发热门诊有限的空间,该院依据卫生部发布的诊断标准,以及疫情发展变化,及时优化筛查流程,自行设计应用甲流患者筛查表格病历,筛查效率大幅提高,为快速处理突发公共卫生事件发挥了重要作用.
1.表格病历内容及样式
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①当时使用的表格病历样式附后.
②表格病历内容中接触史、症状、重症表现是以卫生部当时发布的诊断标准为依据,其他内容参考了门诊病历基本要求.
③表格病历规格大小同A4纸型,单面满页设计.
2.用表格病历的筛查流程
（1）表格病历放置在发热门诊候诊大厅桌面,患者挂号前自行填写基本信息、主诉和伴随症状、今日体温、最高体温、发病日期、就诊日期、是初诊还是复诊,在接触史、症状、重症表现框内选择划“√”或打“×”.
（2）挂号费与常规筛查项目咽拭子化验费组合,挂号时一次交费,交费章盖在表格病历上,减少了患者开化验单和交化验费排队次数.
（3）挂号后在登记处将表格病历交给分诊护士登记、盖已登记专用章、排序.体温高于38.5℃者优先筛查.护士完成咽拭子采样后,在表格病历上盖已采样专用章,之后将采样标本和表格病历按批次送交检验人员.咽拭子化验结果分为阴性或阳性,由化验人员用专用章盖在表格病历设计位置并签名,然后转交医师处理.
（4） 医师对化验阴性者,结合表格病历中患者勾选的接触史、症状、重症表现等信息进行诊断,在处理意见栏盖专用印章并签发.专用印章内容包括：“①甲流筛查阴性；②每日测体温3次；③多饮水；④按时按量服药；⑤如有不适随时就诊”.或建议到普通门诊就诊.对阳性患者处理意见为手写,建议居家隔离治疗,或开PCR化验、进一步诊断,或住院治疗.
3.用常规病历的筛查流程
①用常规病历筛查,与平时的就诊流程相同,患者挂号前自行填写常规病历封面上的姓名、性别、年龄、住址,而无其他自填信息.然后挂号、登记、排队等候筛查.
②医师接诊时询问并记录主诉和伴随症状、接触史、体温、发病日期、就诊日期、是初诊还是复诊、症状、重症表现[1].
③医师根据问诊情况开立相关检查申请,常规为咽拭子化验.之后排队交费,护士采咽拭子标本交给化验人员.化验结果盖在化验申请单上,然后交医师处理.医师结合常规病历记录给出处理意见,并手写在常规病历上.
4. 2种筛查流程的主要区别
①用表格病历筛查比较规范.患者自填的基本资料全面；医师对患者填写的问诊信息了解的全面充分；需要医师手写的内容很少；筛查速度快、效率高.该流程对于体温低于38.5℃的患者,医师直接审核患者填写的表格病历资料和化验结果,不用直接问诊患者,可批量审核签发大量筛查结果为阴性的患者,流程简单,速度快、效率高.
②用常规病历筛查不太规范.患者自填的基本资料不全；由于排队患者太多、医师压力太大,直接问诊时间紧迫,对问诊信息疏漏较多、了解不够全面充分；需要医师手写的内容太多；筛查速度很慢、效率很低.该流程对于体温低于38.5℃的患者,也是一个接一个地直接问诊处理,不能批量审核处理,流程复杂,速度很慢、效率很低.
③用表格病历筛查,同样数量的医护检验人员,日筛查1200人次以上比较轻松；用常规病历筛查,日筛查400人次就很紧张[2].
④该院甲流筛查患者抽查结果阴性者约占90%,阳性结果约占10%.阴性者多是因恐慌情绪[3],尤其是一些学校一个班出现一例发烧者,老师则要求其他同班同学到医院排查开证明,因此筛查的无症状者很多.另外,对于体温高于38.5℃者优先筛查,体温低于38.5℃的阴性并有症状的者,在处理上让患者到普通门诊继续就诊,医疗安全有基本保障.因此,表格病历快速筛查流程比常规病历筛查更具现实意义,能够把突发公共卫生发事件中恐慌拥挤的人群迅速分流.
5.几点体会及建议
①该院设计应用表格病历筛查患者,是在应对突发事件的实践过程中摸索总结出来的经验教训,可以在类似突发事件中借鉴应用.
②用表格病历筛查,以及配套的专用印章、筛查流程,为减轻医师手写负担、提高质量和效率,比用常规病历筛查具有优势.
③表格病历中全部列示接触史、症状、重症表现等信息,对患者及家属、单位人员进行自我诊断具有对照提示作用,对无症状患者具有消除恐慌心理作用,可以减少筛查数量.
④用表格病历筛查,对患者筛查全过程及结果全部显示在一页纸上,非常清晰透明,让患者及其学校、单位感到真实、正规、信任.该院日最高筛查量高达1500人次,是在控制挂号入口流量下的数字.患者多的主要原因,一是本院平时的品牌效应；二是从患者中了解到,一些学校、单位见到该院筛查表格病历后,指定该院为筛查医院,包括远在北郊的患者来到该院所在地南郊筛查.该院在大门口醒目位置公布了全市52所筛查医院名称,新闻媒体也多次来该院现场直播,为该院呼吁减压、疏散患者,但是患者还是排长队等候筛查.
⑤突发公共卫生事件的主要特征之一是绝大部分筛查者,是由于恐慌心理导致大量人群涌入医院筛查,人满为患.因此控制群体情绪、消除安全隐患非常重要.
⑥控制群体情绪的关键是合理分流人群.在控制好挂号入口流量的基础上,扩大出口流量,量入为出,建立合理的筛查流程和就诊秩序,保障医疗安全非常重要.该院在筛查过程中,曾因挂号排队太长而增设挂号窗口,但是因为采样、化验、医师诊断处理流量有限,出口较小,大量患者滞留在发热门诊,拥挤不堪,秩序较乱,存在诸多安全隐患.又因医院其他医疗任务仍然很重,又腾不出更多的空间和人力扩大发热门诊,在此情况下收紧挂号入口流量,才使整个筛查场面秩序得到有效控制,消除了人员拥挤等安全隐患.
⑦政府和媒体应发挥更大的督促引导作用.突发公共卫生事件中传染病筛查任务重、又赔钱,许多医院不愿开展,给大型医院压力非常大,需要政府和媒体高度关注,严格执法、论文范文处理,并及时了解推广好的经验和做法,规范流程,疏导患者,就近筛查.
[参考文献]
[1] 胡春妮.记者亲历“甲流”筛查[N].西江都市报,2009,20（2）．
[2] 于晓牧.甲型流感流行期间发热门诊质量安全隐患及对策刍议[J].中国医院管理,2010,30(6):1.
[3] 安映红,马红雨,罗丹,等.发热门诊甲型流感患病人群分布特点[J].现代检验医学杂志,2010,25(1):1.
（收稿日期2012-05-28）
论文中医学名词术语的使用
1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等,人名可以译成汉语,但人名后不加“氏”字；也可以用外文,但人名后不加“′s”.例如：Babinski征,可以写成巴宾斯基征,不写成Babinski′s征,也不写成巴宾斯基氏征.若为单字名则仍保留“氏”字.例如：福氏杆菌.
2.名词术语一般应用全称,若全称较长且反复使用,可以使用缩略语或简称,但在摘 要和正文中第一次出现时,均应分别注明全称和简称.例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑）,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome,OSAS）.西文缩略语不宜拆开转行.不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）.凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用.例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等.
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