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(江苏省启东市人民医院 江苏启东 226200)
【摘 要】新的《医院会计制度》已经颁布,并已于2012年1月1日起在全国施行.其中明确医院核算采用权责发生制,并在制度中专门单列了成本报表参考格式,说明了新的医院会计制度对成本核算方面的重视.这同目前医疗体制的改革有密切的联系,随着医疗体制改革的深入,目前以药养医的现状迟早会改变,医院将实行企业化管理,进入以成本控制为主的发展阶段.
【关键词】医院 新会计制度 卫生材料核算
【中图分类号】R197.3,F233 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2012)02(b)-0161-02
卫生材料是医院临床科室、医技科室为病人检查、治疗过程中使用而消失或改变实物形态的物品,主要包括:手术用的特殊材料、介入材料、一次性卫生材料,一般诊疗的卫生材料等,是医院流动资产的重要组成部分.卫生材料的消耗作为医院成本的主要组成部分,呈现总额不断上升,占医疗收入的比重不断上升的特点.目前医院在卫生材料的采购、使用、收费及库存方面存在诸多的固症.因此,加强对卫生材料的核算,是医院实现降低成本和提高效益的重要手段.
1. 卫生材料核算的难点及存在问题
1.1 卫生材料品种规格数量繁多,论文范文差异大,采购渠道广,管理困难
近年来,随着医疗卫生事业不断发展、医疗技术水平日益提高及医院硬件条件不断改善,除了传统的纱布、棉球等普通耗材,一次性输液器、胶片、试剂、用于手术的植入、介入材料等卫生材料的使用逐渐覆盖到医疗服务的方方面面,目前综合性医院使用的卫生材料品种多达几千种.卫生材料不但品种多样,而且不同的卫生材料之间论文范文差异较大,价值小的可能以分计,价值大的可达万元以上.不同的卫生材料采购渠道也有所不同,有部分是通过政府采购平台统一采购,有部分是通过医院组织招投标采购,有一些特殊的手术用卫生材料是通过单一来源采购.以上的各种情况,决定了不同的卫生材料对核算的要求是不一样的,管理者需要灵活多样的方法.
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1.2 卫生材料分类核算归类难
新的医院会计制度规定卫生材料要区分单独计价和非单独计价分别核算.单独计价卫生材料是指实行另行计价单独收费政策的卫生材料.在实际工作中,卫生材料的使用情况多种多样,有些卫生材料属于消耗使用,有些卫生材料是收费使用.消耗使用又有2种情况,一种是病员治疗中的消耗,一种为医疗服务的间接消耗.收费使用也有2种情况,一种是有单独收费项目单独计价列入医疗收费中收取的,一种是无单独收费项目合并入治疗项目收费中收取的.甚至有部分卫生材料既可收费使用又可消耗使用.以上情况要求对卫生材料采用细分核算,如何分类是个难题.
1.3 核算不及时,难于账实一致
由于卫生材料供应量大,往往难以做到所有的采购材料都能随货送到论文范文,或者因为时间紧,期末无法核对所有入库材料的论文范文.如果不及时做好估价入库工作,材料帐面与实物就会产生较大的差异.
1.4 卫生材料的收费管理难
卫生材料的收费管理相对于药品和诊疗项目的管理,更加容易出现问题.卫生材料种类和数量繁多、规格复杂、用途多样,给管理上带来一定的难度,科室物价记账人员在实际工作中较难把握每个病人所用材料的明细,容易出现材料流失、帐实不符现象.相对于药品和诊疗项目的收费管理,药品收费可以通过药品自身的用法用量来约束,诊疗项目收费可以通过医生医嘱来约束,而对卫生材料收费行为则没有系统的监督约束途径,导致卫生材料收费中“少收、多收”现象的发生,不能严格按病人实际消耗的卫生材料数量收费,损害了医院和病人的经济利益.因此,充分发挥医院物价监督部门的管理职能,加强事后控制力度必不可少.
1.5 核算环节不严,形成库外库
卫生材料“库外库”现象,使科室材料消耗控制不严.目前医院大都采用以领代销的方法核算材料的消耗成本,这就造成收入与支出不配比的现象,无法真正体现实际消耗成本.
2. 应对措施
2.1 健全材料管理制度,规范核算方法
要规范材料管理行为,就必须建立健全材料管理制度,包括材料采购制度、验收入库制度、材料调拨制度、材料盘点制度等,只有健全的管理制度和有效的执行才能保证材料得到有效管理.在此基础上,按照新制度“库存物资在取得时,应当以其成本入帐”,“库存物资在发出时,应当根据实际情况采用个别计价法、先进先出法或者加权平均法确定发出物资的实际成本”的要求,规范材料核算方法.
2.2 强调权责发生制的执行,确保帐实一致
新的医院会计制度明确规定“医院会计采用权责发生制基础”,为了保证卫生材料实物管理与会计核算的结果一致,必须强调所有的采购材料不管论文范文是否与货同行,都要及时*材料的入库手续,对于月末仍未到票的材料,会计应做好估价入帐工作,次月,对估价入帐的材料先红字冲回,到月末,若论文范文到帐就做入帐处理,若仍未到票,就先估价入帐,以确保帐实一致.
2.3 发挥医院物价部门监督职能,加强卫生材料收费管理事后控制力度
事后控制又叫反馈控制,它是在病人出院以后即出院结算行为完毕后进行的控制.这种控制把注意力主要集中在判断收费行为是否符合物价政策方面.物价管理部门通过对病人病案的抽样审核、比较和分析,审核提供医疗服务时所使用的一次性卫生材料及加成比例及使用数量是否正确,一旦发现卫生材料收费偏差情况,立即采取惩罚施,以期对今后的工作活动进行纠正.
2.4 利用信息化技术,推进精确核算
建立信息化管理“二级库”,实现材料收费的品种化和数量化管理,完善对卫生材料的核算新的医院会计制度中明确规定卫生材料核算应区分单独计价收费和非单独计价收费的卫生材料,其中包括放射材料、化验材料、植入器材、介入器材和其他卫生材料.
我院目前的信息系统中除药品外的库存物资只设有一级仓库,各科室从仓库领用的库存物资一经确认,即列为当月的材料支出,而实际情况往往是科室领用的材料未必当月就耗用完或当月就卖出,这样就造成收入与支出不配比,在会计核算中就未能遵循收入与支出配比的原则,科室成本核算也不够真实.为了能够避免这种情况的发生,建议在医院信息系统中增加二级仓库,即原有的仓库为一级仓库,增设各领用科室(主要指临床、医技科室)为二级仓库,领用科室从一级仓库确认领用的材料不再反映为支出,而是相应增加该科室的物资库存,各科室可指定一名人员负责本科室的物资库存管理(临床科室可由护士长负责),将材料的实际发出(即耗用或卖出)分为消耗领用与收费领用,收费领用数量的确定可以设定成药房确认发药后系统自动扣除库存的模式,即根据护士材料收费确认后系统自动减少本科室相应库存材料数来确定,消耗领用量则根据消耗多少出库多少的原则来确认(业务量大的科室可以在月末用倒挤的方法一次确定领用量),每月科室的消耗领用与收费领用之和即为该科室的材料支出,财务科月末根据二级仓库的出库汇总表数反映当月材料支出,其中收费领用数与卫生材料收入形成配比,可以如实反映材料收入中的成本支出,明确卫生材料为医院带来的经济效益如何,而通过消耗领用数占医疗收入的比重则可以反映材料的消耗程度,利于医院进行成本控制进而起到节支的目的.
综上所述,医院的卫生材料的核算需要多个部门的共同合作,互相监督.医院卫生材料虽然在整个医疗成本中不占最大比例,但相比药品成本,其控制的复杂性却更胜一筹,所以除了应用药品成本控制的一般手段外,更需要运用全面成本管理的手段,最终的目的是减少卫生材料不合理的支出和消耗,提高医疗支出的社会效率,使医疗资源更好的为社会服务.
参考文献
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[2] 王振宇.HIS在医院收费管理中的作用[J].卫生经济研究,2005(1).
[3] 张琼银.浅析医用耗材管理存在问题及对策[J].人人健康(医学导刊),2008(4).
【收稿日期】2012-01-09
总结：本文关于材料医院论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
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