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(长春市中心医院 长春 130051)
【摘 要】目的 分析大叶性肺炎病因、诊断、临床治疗和预后.方法 回顾性分析2009年1月至2011年3月我院诊治的大叶性肺炎62例病例资料.结果 62例大叶性肺炎病例中治愈45例,有效15例,无效2例,总有效率96.77%.结论 大叶性肺炎近年来有增多趋势,治疗关键在于及时诊断,及早明确病因,对因治疗.
【关键词】大叶性肺炎 病因 诊断 治疗 分析
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5654(2011)07(a)-0102-01
大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌、衣原体、支原体感染引起,病变范围较大,累及一个肺段以上肺组织,如局限于一叶[1].病理变化以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主,按病理变化分为四期,分别为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期[2].临床发病特点为起病急骤,寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等.病变广泛、病情严重者可出现气促和紫绀.本文分析了近两年来诊治的大叶性肺炎患者62例,着重讨论其临床特征和诊治的过程,现报道如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年3月我院诊治大叶性肺炎病例62例,其中男36例,女26例,年龄17～31岁.病程最长1个月,最短3d.临床症状描述皆有咳嗽、咳痰,发热者48例,胸痛者21例,气促并出现唇甲紫绀者2例,听诊肺部可闻及湿啰音者14例,可闻及水泡音2例,余听诊无异常.
1.2 实验室检查
中性粒细胞及白细胞增高42例,正常20例,无白细胞减少病例.痰培养肺炎链球菌25例,肺炎支原体20例,余皆为正常菌群.X线胸片可见大面积密度增高影,其中左肺33例,右肺29例.
1.3 治疗方法
1.3.1 给药方案 中性粒细胞及白细胞增高42例(包含25例肺炎链球菌感染患者)用青霉素或头孢类治疗,给药7d后,治愈3例,有效31例,无效8例.有效患者治疗同前,8例无效患者合用阿奇霉素治疗8d后,有效6例,无效2例,继续原方案治疗.中性粒细胞及白细胞正常但痰培养为肺炎支原体感染的20例患者,予阿奇霉素注射液治疗.采取降阶梯疗法应用抗感染药物,治疗初期静脉注射大剂量抗菌药物,当肺部阴影减小变淡薄及症状控制后改为口服药物治疗.
1.3.2 疗效判定标准[3] (1)治愈:寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状基本消失,无气促和紫绀,血常规、痰培养结果正常,X线胸片未见密度增高影,(2)有效:寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状明显减轻,气促和紫绀消失或明显减轻,血常规中性粒细胞及白细胞计数变小或正常、痰培养结果正常,X线胸片可见大面积密度增高影面积较少或完全吸收,(3)无效:症状无变化或加重.
2. 结果
62例大叶性肺炎病例中治愈45例,有效15例,无效2例.其中单用青霉素或头孢类治疗治愈28例,有效6例,单用阿奇霉素治疗治愈17例,有效3例,青霉素或头孢类联合阿奇霉素治疗有效6例,无效2例.总有效率96.77%.
3. 讨论与分析
大叶性肺炎属急性感染性呼吸系统疾病.大多为肺炎双球菌所致,少数由葡萄球菌和肺炎杆菌等引起,但近年来,由衣原体、支原体引起的大叶性肺炎也逐渐增多[4].主要临床表现是起病急骤、寒颤、高热、咳嗽、气急、胸痛,咯吐混少量血液或呈铁锈色痰,严重者可有嗜睡、烦躁、气促、紫绀,昏迷、休克.大叶性肺炎起病急,病情重,一旦发现,需积极准确治疗,其治疗关键在于及时诊断,及早明确病因,对因治疗.
大叶性肺炎的确诊主要依靠X线胸片检查,X线胸片检查可及早发现病诊断大叶性肺炎.X线胸片检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊,此时无法明确诊断,随着病情进展,肺泡内弥漫性纤维素渗出,表现为大片实变影或炎症浸润阴影,此大片阴影均匀而且致密,肋膈角可有少量胸腔积液,在实变阴影中可见支气管充气征.在消散期,多数病例在起病3～4周后才完全消散,X线显示炎性浸润逐渐吸收,但炎性浸润吸收不均匀,可有少量片状阴影吸收较快,呈现“假空洞”征,应注意鉴别.回顾62例病例资料还可以看出,大叶性肺炎在肺部体征方面往往无明显异常,异常者16例,仅占全部病例的25.8%.症状上皆有咳嗽、咳痰,发热者48例,胸痛者21例,气促并出现唇甲紫绀者2例.所以在临床工作中,如遇咳嗽1周以上,伴或不伴发热、胸痛,都应常规做胸片检查,不论有无肺部阳性体征,出现无故发热3d以上的,均应做胸片检查,以免遗漏大叶性肺炎诊断,造成延误病情.
间质性肺炎:小叶性肺炎
实验室检查中性粒细胞及白细胞增高42例,中性粒细胞及白细胞正常20例.由此可见,大叶性肺炎的病理因素已非单一感染因素,需要联合病原学检查明确病因,才能准确的对因治疗.大叶性肺炎原本以肺炎链球菌和葡萄球菌多见,但是近年来,由于抗生素的滥用,耐药菌群增殖迅速,致使肺炎支原体感染有明显增多趋势.肺炎支原体介于病毒和细菌之间,能在无细胞的培养基上生长,无细胞壁,可引起肺炎,潜伏期约14d,临床特点是起病缓慢,有中、低度发热,常有干咳或有少量粘液,与轻症肺炎链球菌感染症状相似.主要鉴别要点是肺炎链球菌肺炎起病急,常有肺实变体征或胸部X线改变,痰中可查到肺炎链球菌,青霉素治疗有效.故而当青霉素或头孢治疗7d没有效果时,应考虑是否为其他菌群感染,故联合应用阿奇霉素治疗,疗效较好.由此可知,大叶性肺炎,应用青霉素、头孢类抗生素疗效差或支原体感染时,联合应用或改用大环内酯类药物疗效好.
总之,大叶性肺炎疗程较长,故而采取降阶梯疗法应用抗感染药物,治疗初期静脉注射大剂量抗菌药物,当肺部阴影减小变淡薄及症状控制后改为口服药物治疗.这样既可减少患者痛苦,缩短住院时间,又可减轻患儿家属经济负担.
参考文献
[1]杨洁,吴澄清,王莉．呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎21例[J]．实用儿科临床,2007,22(4):21．
[2]杨春颖,曲书强．肺炎支援提所致大叶性肺炎的临床观察[J]．齐齐哈尔医学院学报,2010,31(19):52．
[3]刘勇．大叶性肺炎120例的临床疗效分析[J]．当代医学,2009,15(25):32．
[4]方邦赛．以大叶性肺炎为X线表现的小儿支原体感染肺炎48例临床分析[J]．健康必读,2010(1):11．
【收稿日期】2011-06-08
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间质性肺炎引用文献:
[1] 间质性肺炎在职研究生论文范文 间质性肺炎自考开题报告范文3000字
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