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马红萍 何晓玲
（简阳市人民医院急诊科 四川 简阳641400）
【摘 要】目的:探讨低血糖昏迷的常见病因,并总结其科学的护理方法.方法：对79例低血糖昏迷患者进行回顾性分析,归纳发生低血糖昏迷的病因,并总结护理经验.结果:目前低血糖昏迷发生率糖尿病患者多余非糖尿病患者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论：快速确诊低血糖昏迷并进行积极抢救,同时采用科学的护理干预不仅能及时缓解病情减轻并发症,还能避免复发,值得临床推广应用.
【关键词】低血糖昏迷；急救；护理干预
【中图分类号】 【文献表示码】A 【文章编号】1672-5654（2011）04（b）-0000-00
Emergency patients with low blood sugar coma cause analysis and first aid treatment
MA HONG-ping ,HE XIAO-ling（Department of Emergency , the People’s hospital of Jianyang City, Sichuan 641400）
【Abstract】 Objective: To explore the common causes of low blood sugar coma, and summarizes the scientific approach to care. Methods: 79 patients with low blood sugar coma patients were retrospectively analyzed, summarized hypoglycemia causes coma and summarize nursing experience. Results: At present, the incidence of hypoglycemic coma excess of non-diabetic patients with diabetes, the difference was statistically significant (P <,0.01). CONCLUSIONS: Rapid diagnosis of active hypoglycemic coma and rescue, while the use of scientific nursing intervention can not only reduce complications promptly alleviate the condition, but also to 论文范文oid the recurrence of clinica,Worthy of clinical application.
【Key words】 Hypoglycemic coma；First aid；Nursing intervention
低血糖昏迷是常见的内科急诊,它由日常生活中某些因素所致,也是某些疾病的表现征兆之一,诊断准确、治疗及时有利于患者的迅速康复,反之,将诱发可能危及生命的并发症.但低血糖的病因复杂、症状不典型,临床上极易误诊,且死亡率较高[1].我科2005年1月至2010年12月共收治低血糖昏迷患者79例,现将其发病原因及护理措施汇报如下：
糖尿病低血糖昏迷:TFBOYS王俊凯-训练-20110212第一次受训就低血糖
1. 临床资料
1.1一般资料：本组患者79例,其中男42例,女37例,年龄13~76岁,平均年龄38.49岁,均以心悸、饥饿感,软弱无力,情绪不安,面色苍白,大汗淋漓,皮肤湿冷,吐词不清,注意力不集中,并伴有不同程度的意识障碍入院.患者意识障碍程度：嗜睡7例,昏睡12例,浅昏迷41例,深昏迷10例,其中伴有血压升高17例,抽搐3例,一侧肢体瘫痪9例.其中52例有糖尿病史.
1.2方法：通过详细的询问病史,查体及急查血糖、B超、CT等多项辅助检查,明确病因的同时,积极抢救治疗,抢救与检查同步进行.
1.2.1诊治经过：入院急查血糖,血糖浓度在0.61~1.00mmol/L之间12例,1.01~2.00mmol/L之间37例,2.01~2.8mmol/L30例.确诊低血糖后静脉推注50%葡萄糖40-60ml,75例病人即刻神志清醒,2例治疗无效反复出现低血糖昏迷而转诊,1例并发酮症酸中毒、1例并发肝性脑病抢救无效死亡.
1.2.2 病因分析：本组79例患者分为两组,分别为糖尿病组（52例,占65.83%）和非糖尿病组（27例,占34.17%）,两者相比P<,0.05,差异有统计学意义,所以临床上法生低血糖反应较多的为糖尿病患者.其发生低血糖昏迷的原因间表1：
2. 急救护理
2.1 一般护理：绝对卧床休息,凡怀疑低血糖危象的病人,应立即作血糖测定,确诊为低血糖昏迷时,应迅速补充葡萄糖是决定预后的关键.及时补糖可使症状完全缓解,而延误治疗昏迷时间超过6h以上则出现不可逆的脑损害.因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给予任何含糖较高的物质,如果患者的吞咽运动尚存在可喂食如饼干、糖水、果汁等,重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张,可采用静脉推注50%葡萄糖40-60ml,在治疗过程中动态观察血糖水平[2].并继以10％葡萄糖溶液500～1000ml静脉滴入,视病情调整滴速和输入液量,患者清醒后,应尽早进食果汁及食物.必要时可静滴论文范文和（或）肌注胰高血糖素.合理饮食,糖尿病人应认真执行糖尿病饮食,其他患者则需加强营养,不要靠节食进行减肥.日常预防按时进餐,饮酒或运动前吃点复合碳水化合物的食品,如饼干、面包等,避免空腹,多吃点水果、蔬菜、谷类食物、豌豆和蚕豆等各种豆类、肉类、鱼类食物等.
2.2 病情观察：密切检测患者的血糖变化,看是否低血糖症状得到纠正.并注意患者生命体征、意识情况变化,是否还会出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖等低血糖反应[3].完善各项辅助检查,找出引起低血糖的原发病,如：糖尿病、肝损害、甲亢、恶性肿瘤等,然后协助医生对患者的原发病进行治疗.
2.3指导科学合理用药：嘱咐患者遵医嘱服药,不要随意加减药量,并告诉患者及家属每一种药物的使用方法、剂量、作用机制及其副反应,当出现不良反应时该如何处理.（1）口服降糖药中,尤其优降糖引起低血糖机会较多,应注意预防,应从小剂量开始,每天服1次,最多两次,晚间药量宜小；（2）合理使用胰岛素：胰岛素根据其作用时间长短,分为长效、中效和短效.胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整.除剂量外,还要注意作用时间.使用普通胰岛素,应在进食前15分钟用药,但最早不能超过食前30分钟,否则可能发生低血糖.如使用中效或长效胰岛素,则应请医生注意胰岛素的最强作用时间,不应放在夜间空腹时,否则可能发生夜间低血糖[4].
2.4指导合理的体育锻炼：低血糖病人尽量不要在在清晨空腹时运动,有晨练习惯者可在运动前喝一杯牛奶,吃几块饼干,10分钟后再运动.运动时可随身携带食物,运动量不可过大,要循序渐进,持之以恒,当出现低血糖时应立即停止运动,服下随身携带的食物.
2.5心理护理：患者清醒后,要加强其心理护理,特别是对于年龄较大的生活不能自理的老年患者,这种突发性的呈昏迷状态的症状,往往会给患者带来一定的心理压力,甚至担心再次发作昏迷后难以苏醒.为此,在护理糖尿病并不伴警告症状低血糖患者时,应重视心理护理,解除焦虑、紧张心理,增强战胜疾病的信心.
2.6健康指导：低血糖病人应随身携带一张硬卡片,标明病人姓名、疾病诊断、病情说明、单位地址、家庭住址和电话号码,以便发生低血糖时,人们可以根据卡片上的资料给予拾当处理.向家属和周围的同志介绍有关糖尿病低血糖的一些知识,使他们对低血糖的症状和处理比较了解,以便低血糖时及时处理.并对糖尿病患者及家属进行健康指导,主要内容有：①教育病人知道发生低血糖的常见诱因并学会如何避免这些诱因,其一是胰岛素应用不当其二是磺脲类口服降糖药剂量过大.其三是饮食不当,包括忘记或延迟进餐、进食量不足或食物中碳水化合物过低,运动量增大的同时未相应增加食物量、减少胰岛素或口服降糖药物的剂量以及空腹时饮酒过量等.②按时按剂量服用口服降糖药或注射胰岛素,生活规律化,定时定量进餐,延迟进餐时,餐前应少量进食饼干或水果.运动保持恒定,运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量.经常测试血糖,尤其注射胰岛素者及常发生夜间低血糖者.③教会病人识别低血糖反应的表现,掌握自救的方法[5].
3. 结果
79例低血糖昏迷患者,经过积极治疗,75例治愈出院（治愈率为94.94%）,2例因病情复杂转入上级医院继续治疗,2例死亡（死亡率为2.53%）.通过积极的抢救和科学的护理,临床治疗效果较好.
4. 讨论
综上所述,我们知道导致低血糖昏迷的原因有很多,最多见的是治疗不当的糖尿病患者,低血糖昏迷的确诊依赖于可靠的病史、临床症状体征及血糖化验,最重要的诊断依据是血糖低于2.8mmol/L,单纯靠症状和体征易与许多疾病混淆,急诊科医师要熟悉各种降糖药物的剂量、用法和特点,提高对低血糖昏迷的认识,在遇到不明原因的昏迷时,应先考虑有无低血糖昏迷的可能,以免误、漏诊而延误治疗,对于糖尿病的主要人群——老年糖尿病患者在治疗中,血糖不应控制得太低,需定期复查血糖,及时调整降糖药物的用量.同时要配合科学合理的护理措施,对患者进行疾病的指导,教育患者进行科学的饮食、合理的锻炼、科学地用药、自我监测血糖、及时自我诊断低血糖及自救,才能有效的避免低血糖昏迷的复发,提高糖尿病患者以及其它器质性疾病患者的生活质量.
参考文献
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[3] 白露．急诊室中低血糖昏迷的识别和紧急处置．实用全科医学．2003．1(1)：4 0．
[4] Ammi R NN,Frier BM． Hypoglycemia in Type 2 Diabetes：Pathophysiology,frequency,and effects of different treatment medalities .Diabetes Care,2005 . 28：2948- 2 9 61 ．
[5] 周淑珍,张秋翟,胡浙英,等．糖尿病低血糖症的观察与护理[ J ]．齐鲁护理杂志,2003,9 (7)：503 - 504 ．
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糖尿病低血糖昏迷引用文献:
[1] 糖尿病和血糖专科毕业论文范文 关于糖尿病和血糖相关论文范例3000字
[2] 低血糖赶紧吃块巧克力错论文范文 低血糖赶紧吃块巧克力错类硕士毕业论文范文2万字
[3] 低血糖论文范例 低血糖有关学术论文怎么写2000字
