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山东省淄博市中心医院手术室,山东淄博 255036
[摘 要] 目的 探讨持续质量改进（CQI）护理措施预防骨科大手术中形成急性压疮(PU)的效果.方法 整群收集2012年1月—2014年1月该院骨科接受大手术治疗的患者244例,根据入院先后顺序分为A组与B组,各122例.A组行传统护理措施,B组行CQI预防护理措施,比较两组的护理效果.结果 B组术前压疮评估率、护理人员术中压疮知识知晓率、手术体位安置正确率以及手术医生对体位安置的满意率依次为97.54%、95.08%、93.44%、90.16%,均显著高于A组的63.93%、80.33%、77.05%、65.57%（P<,0.05）；B组的压疮发生率为1.64%,显著低于A组的10.66%（P<,0.05）.结论 在骨科大手术中实施CQI预防护理有利于提高护理质量与PU预防效果,降低急性PU发生率,值得推广应用.
[关键词] 预防护理；持续质量改进；骨科大手术；急性压疮
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）08（a）－０160-03
Research on the Continuous Quality Improvement in Preventive Care Measures of Intraoperative Acute Pressure Ulcers in Orthopedic Surgery
YANG Yong-li, ZHANG Jin-hong
Operating Room, Central Hospital of Zibo, Zibo, Shandong Province, 255036 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous quality improvement (CQI) on the prevention of acute pressure ulcer (PU) in major orthopedic surgery. Methods 244 cases underwent major orthopedic surgery in our hospital between January 2012 and January 2014 were selected and divided into group A and group B in accordance with the order of admission, with 122 cases in each. Group A received traditional care measures, group B received CQI preventive care measures. And the nursing effect of the two groups was compared. Results The preoperative PU asses论文范文ent rate, PU knowledge awareness rate of nurses, correct placement rate of surgical position, rate of sati论文范文action with position placement in surgeons in group B was 97.54%, 95.08%, 93.44%, 90.16%, respectively, significantly higher than 63.93%, 80.33%, 77.05%, 65.57%, respectively in group A(P<,0.05), the incidence of pressure ulcer in group B was 1.64%, significantly lower than 10.66% in group A(P<,0.05). Conclusion CQI preventive care carried out in orthopedic surgery can improve the quality of care and PU prevention effect, reduce the incidence of acute PU, which should be applied widely.
老年患者的安全护理:50项护理技术-33患者约束法
[Key words] Preventive care, Continuous quality improvement, Major orthopedic surgery, Acute pressure ulcers
压疮（PU）是住院患者常见并发症之一,主要是由于躯体局部组织长时间受压,导致局部组织循环障碍以及营养缺乏,从而导致组织功能障碍、溃烂甚至坏死等.在长期卧床以及体质较为虚弱者中,PU的发生率较高[1].骨科大手术操作难度较大、创伤较大、对手术体位摆放要求较高以及手术时间长等特点,急性PU发生率较高.该院在2012年1月—2014年1月分析骨科大手术中急性PU发生可能影响因素的基础上,实施持续质量改进（CQI）预防护理,获得了较好的效果,现报道如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
整群收集2012年1月—2014年1月该院骨科接受大手术治疗的患者244例,术前均无PU.患者按照入院先后顺序分为A组与B组,各122例.A组中,男68例,女54例,年龄50~95岁,平均（73.31±5.23）岁；手术类型：53例人工髋关节置换,69例髋部周围骨折内固定手术者.B组中,男72例,女50例,年龄52~89岁,平均（74.97±5.61）岁；手术类型：48例人工髋关节置换,74例髋部周围骨折内固定手术者.两组的年龄、性别、手术类型等差异无统计学意义（P>,0.05）,具有可比性.
1.2 方法
对照组实施常规围手术期护理措施,包括术前健康宣教、检查配合、饮食护理、翻身护理及诊疗护理等常规遵医嘱护理,观察组则实施CQI预防护理措施,方法如下.
1.2.1 术前PU评估 术前1 d进行病房巡视,评估患者的心理状态、营养状态、麻醉方式、手术方式、手术部位以及术中体位,预测患者的手术时间、输血等,分析PU发生可能危险因素.采用Nortor PU危险因素评分法评价患者发生急性PU的危险性.针对患者的具体情况,由护理小组共同讨论并制定预防护理计划.同时建立患者皮肤状况登记表,在围手术期全程检查、评估并详细记录患者的皮肤情况,以便及时调整和改进护理方案.
1.2.2 体位摆放 根据临床护理经验,结合手术需求以及相关护理经验摆放手术体位,在满足手术需求的同时,最大限度地满足患者的舒适度.确保术野暴露充分,且能够维持压迫局部的血液循环条件,皮肤组织松紧度适宜,避免发生过度压迫或牵拉,降低PU发生风险.并予以垫凝胶垫,维持受压部位压力均匀分布,避免局部过度受压,从而降低PU发生风险.
1.2.3 加强PU高发部位重点护理 根据患者的手术体位评价PU高发部位,并予以局部垫凝胶垫或者海绵垫,减轻局部受压.在体位摆放过程中操作轻柔、准确、快速,避免推、拉、拖等操作,以免导致皮肤擦伤,增加PU发生风险.注意避免造成神经与软组织牵拉或过度压迫,维持局部静脉回流.完成体位安置后,再次评估患者的皮肤完整性,一旦发现异常需及时登记和总结护理问题,并进行护理改进,避免发生类似问题.对于翻身前受压部位,予以局部涂抹凡士林油膏,并予以局部垫硅胶软垫,也可予以粘贴压疮贴等,以预防PU的发生.
1.2.4 术中PU预防护理 术中密切观察患者的体位、生命体征变化,如发现体位移动或改变,及时予以纠正.对于手术时间较长者,在病情许可并且争取手术医生同意的情况下,适度按摩受压局部,以改善局部血液循环状态.必要时可遵医嘱予以输液、输血等,以改善患者的微循环灌注状态,从而预防PU的发生.同时,应维持手术床干燥、洁净,床单元无细小杂物、床单褶皱等,以降低与患者皮肤组织的摩擦力,从而预防PU的发生.
1.2.5 体温调节护理 术中积极为患者保暖防寒,以免因皮肤组织低温而影响血液循环以及机体抵抗力降低等.可在手术床加铺变温毯或者在非手术区不影响手术操作部位予以盖加温毯,并密切观察局部温度变化,以免温度过高导致皮肤烫伤.在输血或输液前,应去除加温毯,自然复温以后再进行输血或输血处理.
1.2.6 其他护理 手术过程中尽量降低对患者的间接或者直接压力,降低PU发生风险.术后密切巡视皮肤状况,并组织开展护理讨论,分析护理问题、薄弱环节,并提出和实施整改措施,提高护理质量与护理效果.
1.3 观察指标
调查统计两组术前对患者的PU评估率、护理人员对术中PU知识知晓率、手术体位安置正确率以及手术医生对体位安置的满意率；记录两组的急性PU发生率,并根据严重程度分为Ⅰ-Ⅳ级评价.
1.4 统计方法
数据以SPSS18.0软件进行分析,以率（%）表示计数资料,比较经χ2检验,以P<,0.05为差异有统计学意义.
2. 结果
2.1 两组护理质量比较
B组的术前PU评估率、护理人员术中PU知识知晓率、手术体位安置正确率以及手术医生对体位安置的满意率均显著高于A组（P<,0.05）,见表1.
2.2 两组PU发生情况比较
B组的PU发生率以及严重程度均显著低于A组（P<,0.05）,见表2.
3. 讨论
骨科大手术患者由于对体位摆放要求较高,导致局部压力较大,加重手术时间较长,局部受压时间较长,PU风险发生较大.由于骨科大手术的创伤较大,患者的手术应激明显,导致机体及皮肤组织抵抗力降低,术中体液丢失及受压局部供血减少等,均将增加PU发生率[2].此外,术中卧床时患者的体位改变、情绪紧张等也是增加PU发生率的重要因素.骨科大手术患者发生PU后,不仅容易诱发严重并发症,还将影响术后康复效果,延长住院周期以及医疗论文范文等[3].因此,完善骨科大手术中急性PU的预防护理,降低PU发生率及严重程度非常必要.
护理质量是影响临床护理技术、护理效果的重要因素,CQI可通过持续改进护理措施,更好地满足手术护理需求,通过不断改进、增强护理质量的循环活动,主动发现、分析、解决潜在或既存护理问题,强调事前预防护理及质量控制,从根本上预防或减少护理事件[4-5].蒋红等[6]认为,在骨科大手术患者中实施CQI预防护理,通过对护理人员进行PU相关知识与Norton PU危险因素评价量表的应用培训,提高护理人员对于术前PU评估能力以及术中PU护理知识与技能掌握度,提高护理质量与预防护理效果.通过预先评估PU发生的危险因素,能够事先预防或者及时发现并处理PU护理过程中存在的问题与不足,从而最大限度地降低PU发生率,提高预防护理质量[7].同时,实施CQI原则,能够不断关注和评价术中PU护理落实情况,及时发现和修正护理过程中存在的问题,进一步提高护理质量.临床研究发现,术中发生急性PU将延长患者的术后康复时间,增加术后并发症发生率以及治疗论文范文,还可能引发医疗护理纠纷[8].胡居利[9]认为,良好的预防护理措施,通过降低PU及相关并发症发生率,全面提高护理质量,能够降低或避免医疗护理纠纷事件,降低医疗论文范文,缩短患者的康复周期.因此,CQI的运用不仅能够改善医疗护理质量及患者的康复效果,还能够在一定程度上降低医疗资源浪费.该研究中,B组将CQI原则用于骨科大手术急性PU预防护理中,手术护理质量获得显著提高,医疗护理安全性以及有效性得以显著提高.结果显示,B组的术前PU评估率、护理人员术中PU知识知晓率、手术体位安置正确率以及手术医生对体位安置的满意率均较A组获得显著提高,这与郑婵娟等[10]报道相似.此外,B组仅2例发生PU,发生率仅为1.64%,且均为Ⅰ期PU.而A组13例(10.66%)PU,其中,8例Ⅰ期,4例Ⅱ期,另有1例Ⅲ期PU,B组的发生率及严重程度均显著低于A组.证实CQI应用于骨科大手术急性PU预防护理能够有效降低PU发生率与严重程度,改善患者的术后康复质量.
综上所述,在骨科大手术中应用CQI原则实施PU预防护理,能够改善护理质量,确保医疗护理安全,降低术中急性PU发生率与严重程度,降低医疗资源浪费,改善患者的康复质量,值得在临床中推广应用.
[参考文献]
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[10] 郑嫦娟,梁湘源.持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究[J].护理研究,2015,29(2):603-605.
（收稿日期：2015-05-06）
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