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李小银 陈玉花 唐碧英 余秋花
(广州市中山大学附属第一医院介入放射科 广州 510080)
【摘 要】 目的 对中晚期肝癌患者不同心理反应进行有针对性的护理干预,使病人恢复战胜疾病的信心,减轻患者的痛苦,提高生命质量.方法 对60例中晚期肝癌行介入手术或术后化疗的患者随机分观察组和对照组各30例.对照组采用常规护理方法,观察组在此基础上进行系统的心理问题分析,并给予护理干预.结果 观察组实施心理问题护理干预后,对肝癌积极治疗的心理状态明显好于对照组.结论 对肝癌中晚期患者实施系统的心理问题分析及采取相应的护理对策,对提高患者生存质量起到积极的作用.
【关键词】 肝癌中晚期 心理分析 护理对策
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)10(a)-0051-02
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤.由于起病隐匿,确诊时多已属中晚期,治疗效果较差,预后恶劣,确诊此病的病人及家属均背负沉重的思想负担,是一种严重威胁人民生命健康的疾病[1].但不同生活文化经济背景的病人会出现不同的心理反应.分析中晚期肝癌病人的心理状态,对不同的心理反应进行有针对性的护理干预,进行个体化心理护理,对提高病人以积极心态对抗疾病,提高生活质量,延长生存期,有着重要的意义.其目标是提高患者战胜疾病的斗志,增强自信心,提高应对能力,减少疾病带来的困惑,以及增加患者与疾病作斗争的控制感和帮助患者更好地解决实际碰到的问题[2]等.
2009年7月至2009年11月,对在我病区确诊的60例中晚期肝癌患者进行心理状况及原因分析并制订护理对策,有针对性给予护理干预,取得了良好的效果,现报道如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月至2009年11月,在我病区行介入手术或术后化疗的患者60例,其中男40例,女20例,年龄21～72岁,文化程度:初中25例,高中20例,大专以上15例.均为确诊的中晚期肝癌患者,且本人了解自己的病情,随机分为观察组和对照组各30例,2组年龄、学历、职业、经济状况、病程经统计学处理差异无统计学意义(均P >,0.05).
1.2 实施方法
对照组采用常规护理,不进行心理问题分析及干预,观察组在此基础上进行心理问题分析、评估并制订护理对策,给予护理干预.病人入院评估开始进行心理状况分析与制订护理对策,每天1次,每次20min.
具体实施内容:通过询问、交谈,了解并分析病人的心理状况,按国际上对临终病人的心理分析比较公认的美国学者库伯勒·罗斯所提出的临终病人5个阶段的心理特点,即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期[3]进行分类.对不同阶段的病人进行心理分析,再寻求护理对策,进行护理干预.
2. 实施过程
2.1 否认期心理分析及护理对策
患者确诊肝癌疾病时,往往首先是采取否认、回避的态度,并伴随着恐惧、烦躁不安等心理变化.本组患者为中晚期患者,多数已经能够接受现实,但有6例患者由于发病时间短,年龄较轻,患者对疾病有一定回避和否认,表现为不相信自己患了不治之症,寄希望是医生诊断错误,心理上有患得患失感.在护理上,我们采取耐心倾听,适时引导,给予足够的关心与支持,尽量鼓励患者树立战胜疾病信心.积极与家属做好沟通工作,缓解家属的忧伤、焦虑情绪,避免因家属的情绪波动而导致患者的心理负担加重,协助患者及家属的心理平稳过渡.1周后本组6例患者情绪逐渐稳定.
2.2 愤怒期心理分析及护理对策
随着疾病的发展,时间的推移,患者对自己的病情有了比较明确的认识,此时病人表现烦躁、易激动、不配合治疗,甚至把不满情绪发泄在医护人员和亲属身上.如果医护人员没有足够的专业素质,容易产生医患冲突.本组有3例病情较严重,病痛明显的患者有不同程度的愤怒反应.在护理上,我们应做到站在患者的角度去理解其反应,不与患者产生冲突,容许患者的情绪宣泄,充满爱心、耐心、诚心地为患者提供优质的、高效的护理.1周后,本组3例有此心理反应的患者,经过我们的耐心护理及心理疏导,情绪转为稳定,配合医护人员的治疗.
2.3 协议期心理分析及护理对策
通过与患者的交谈,有14例患者能够平静面对自己所患的疾病,与医护人员积极讨论自己的病情、治疗、预后等,此表现患者列入处于协议期.此期患者会主动积极配合医护人员进行各项治疗及护理,并且心怀希望.在护理上我们采用主动护理,向患者全面进行相关疾病的健康宣教并及时评价宣教效果,让患者配合医疗护理工作,共同努力延缓疾病的进展速度.同时鼓励患者根据自己的兴趣爱好增加生活娱乐,比如看书、读报、听音乐、看电视等等,只要患者喜欢,就尽量满足其合理需求,提高患者的生活质量.
2.4 忧郁期心理分析及护理对策
经过反复的住院治疗,由于长期患病的折磨,疾病治疗效果欠佳,患者会心情沉重,情绪抑郁.本组有5例患者,经过反复多次住院治疗,病情逐渐加重、恶化,加上经济的压力,出现忧郁期心理反应.针对这种心理状态,护理上,我们增加巡视患者次数,加强安全护理,将一些治疗成功的病例告诉患者,鼓励患者树立战胜疾病的信心.与家属取得配合,嘱咐家属尽量与病人讲一些他们的开心事件、快乐回忆.使患者平稳度过心理抑郁期.
2.5 接受期心理分析及护理对策
因为疾病的发展,患者的身体逐渐衰弱,进入临终期.此期患者表现为宁静、安详,各种恐惧、焦虑情绪消失.本组有2例老年患者,表现为接受期心理状态.护理上我们为病人提供安静、舒适的环境,帮患者执行各项生活护理,维持患者的人格尊严.让家属在旁陪伴支持,让其平静、安详,毫无遗憾地离开人世.
2.6 患者家属的心理分析及护理对策
患者确诊肝癌中晚期,除其本人会出现不同的心理反应,家属亦同样承担巨大的心理压力.我们在关注患者心理的同时,也应同时关注其家属的心理引导.本组患者16例为21～60岁之间的患者,其家属悲伤程度严重,有14例患者为61～72岁,家属多数都能理解和接受现实.我们在护理上注意引导患者家属的情绪,向家属讲解疾病的相关知识,治疗注意事项,耐心解答家属的提问,护理上争取家属的配合与理解,可有效提高我们的护理质量.
3. 讨论
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌[4].而面对凶险的病情,治疗难度大,预后差,使大部分病人心情绝望、悲观,不良心理与其疾病进展有密切关系.通过对肝癌中晚期患者疾病不同阶段的不同心理反应,实施系统心理问题分析及采取有针对性的护理对策,实施个体化的心理护理,进行心理疏导,能有效改善患者的心理状态,减轻焦虑、抑郁的程度,对提高患者生存质量,延长生存时间,起到积极的作用.同时也更加体现了护理工作的科学性及人性化.
参考文献
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老年患者的安全护理:安徽医科大学护理学院实训中心综合设计性实验（《出入院患者护理》（第二组），2014.5.7）
[4] 叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:450.
【收稿日期】 2011-08-28
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老年患者的安全护理引用文献:
[1] 高血压患者护理专业论文选题 高血压患者护理论文题目选什么比较好
[2] 精神病患者护理类论文选题 精神病患者护理论文题目如何定
[3] 肿瘤患者心理护理方向论文题目 肿瘤患者心理护理论文标题如何定
