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腹腔镜术后CO2气腹疼痛原因

主题:手术病人吃什么恢复快 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2023-12-22

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手术病人论文范文

手术病人吃什么恢复快论文

目录

  1. 1.资料与方法
  2. 1.1 一般资料
  3. 1.2处理方式
  4. 1.3疼痛判断标准和观察指标
  5. 1.4结果
  6. 2.讨论和分析
  7. 手术病人吃什么恢复快:上海宝钢医院失火 手术病人遭抛弃身亡

(四川红华实业有限公司医院外科 四川乐山 614700)

【摘 要】对腹腔镜手术后引起CO2气腹疼痛的原因进行分析探讨方法回顾性分析我院50例施行腹腔镜手术后疼痛的资料.

【关键词】腹腔镜 并发症

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)09(a)-0000-00

腹腔镜手术以其微创的特点在全世界迅速推广,随着手术例数增多, 腹腔镜手术并发症也相应增多,影响病人术后康复,而 CO2气腹疼痛是其中常见的术后并发症.本文对我院2007年底开展LC和LA手术共50例病人术后疼痛情况的观察总结,对腹腔镜术后CO2气腹产生疼痛的原因进行探讨:

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2007年12月到2010年2月收治的48例胆囊疾病和2例阑尾炎患者,所有病例术前诊断根据典型临床症状体征,B超检查而诊断明确,并在手术中和术后病理检查结果证实诊断.其中男性19例,女性31例,年龄(18-76)岁,平均44.8岁.

1.2处理方式

50例病人术前均空腹,在全麻下顺利完成腹腔镜手术,平均手术时间(120±30)分钟,术后给予心电监护,低流量吸氧,抗炎补液,根据疼痛程度给予不同止痛剂止痛,12 --24小时后开始进流质,术后2天更换切口敷料,平均住院时间(5±1)天.

1.3疼痛判断标准和观察指标

本文采用VRS评价量表,将疼痛测量尺与口述评分法相结合而成.通过病人在疼痛测量尺上标记而判断疼痛程度分级,它将疼痛用无痛,轻度疼痛,中度疼痛,重度疼痛来表示:

无痛:无明显疼痛感,病人可自由活动,咳嗽时无疼痛感,不需药物止痛.

轻度疼痛:轻度可忍受的疼痛,病人能正常生活和活动,睡眠基本不受干扰,深呼吸或者咳嗽时感到轻度疼痛,部分病人需用一般镇痛药物治疗.

中度疼痛:中度持续疼痛,活动部分受限,睡眠受干扰,不敢深呼吸或者咳嗽,怕振动引起疼痛加剧,需用弱阿片类镇痛药物治疗.

重度疼痛:持续剧烈疼痛,活动严重受限,睡眠受到严重干扰,需论文范文等强效镇痛药治疗.

观察病人在手术清醒后6小时,24小时,48小时和72小时及以上颈肩部疼痛病例数和疼痛程度分级,并将结果进行记录.

1.4结果

术后6小时和24小时出现颈肩痛的分别有11例和3例,疼痛发生率分别是22%和6%,术后24小时有8例疼痛缓解, 3例有持续疼痛感,其中2例轻度疼痛,1例中度疼痛,术后72小时病人颈肩痛感基本消失,未出现持续性疼痛病例,术后随访1月无相似症状出现.

2.讨论和分析

腹腔镜术后疼痛比传统手术明显减轻,但不能完全消失.引起疼痛是多方面的,包括手术损伤和CO2气腹引起疼痛等.本文主要讨论后者引起的疼痛.腹腔镜手术过程中需要充入CO2建立气腹进行操作, CO2气腹对机体的影响近年来已引起众多学者的重视[1].腹腔镜手术后有63%的病人主诉膈下及颈肩部疼痛,属于牵涉性疼痛,有时相当明显,其程度和持续时间上常常超过伤口疼痛,达48~72小时,成为腹腔镜手术后病人最主要的不适主诉.术后颈肩部疼痛也有限制呼吸引起肺部并发症的可能.在腹腔镜手术中,高压、高浓度的CO2气体直接刺激膈神经,膈神经对牵拉也很敏感,神经牵拉20%就会导致神经内血管闭塞及缺血.而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经节位于C3,论文范文节段,故CO2气腹引起的疼痛特点为颈肩痛.

从我院完成的50例病人术后疼痛情况分析,在术后6小时和24小时出现颈肩痛的分别有11例和3例,疼痛发生率分别是22%和6%,较术后24小时内63%颈肩部疼痛的发生率偏低.术后出现疼痛病例,主要集中在50到70年龄组,6例在60岁以上,5例合并有高血压,2例合并有COPD,2例合并2型糖尿病,病人术后诉疼痛感觉较明显,恢复较差,进食时间较晚,经延长吸氧时间,给予芬必得胶囊,盐酸论文范文片口服或杜冷丁针注射止痛.术后24小时疼痛的3例在术后72小时后颈肩痛感基本消失,术后随访1月无疼痛症状出现.

分析原因:我院开展腹腔镜手术初期,经验不足,腹腔镜器械的使用和手术操作人员的协作配合需要一个逐渐熟悉的过程,为提高手术安全系数,选择病人基本为择期ASAⅠ~Ⅱ级,机体状况良好,心肺等脏器功能正常可以耐受麻醉和手术,手术时间也基本控制在120±30分钟之内,术后排尽腹腔内残余CO2气体,延长吸氧时间,术后及时止痛处理.对心肺功能正常的患者来说,腹内的CO2吸收后不会引起体内CO2稳态的急剧变化,仅为一过性的高碳酸血症,吸收入血的CO2可通过加速肺排除而很快排泄,减少CO2潴留和高碳酸血症对机体不良影响,因此大部分病人术后没有出现颈肩痛等并发症,恢复良好.在本文中50到70年龄组8例病人中,除慢性结石性胆囊炎外还合并有高血压,COPD等疾病,导致心肺功能受损,腹腔镜手术中增加的CO2负荷很容易破坏稳态机制,极易发生高碳酸血症和酸中毒,可持续存在24小时或更长的时间,导致心肺功能改变,同时产生颈肩部疼痛,影响术后康复.从我院术后颈肩痛的病例分析中也证实了合并心肺功能疾病的病人出现疼痛的几率和程度比心肺功能正常病人要高的事实.随着我们医院开展腹腔镜手术例数的增加,手术经验的提高,我院收治病人的范围和种类势必要扩大,手术分级Ⅱ级或以上的病人量随之增加,可能出现的术后疼痛等并发症发生率也随之增大,因此有必要在总结分析疼痛产生机理的基础上采取有效的预防措施来尽量减少术后疼痛的发生和程度,使病人术后痛苦轻,恢复快,获得良好治疗效果而康复出院.

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参考文献

[1 ]王秋生,张阳德.内镜腹腔镜外科学[M].北京:中国医药科学技术出版社.2001:22-30.

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手术病人吃什么恢复快引用文献:

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