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(山东省沂源县中医医院骨伤科 山东沂源 256100)
【摘 要】 目的 总结胫骨平台复杂骨折的临床特征及手术方法治疗的临床效果、体会.方法 选择从2008年1月至2009年1月本院收治的56例胫骨平台复杂骨折患者,根据Schatzker分型予以不同内固定治疗,骨缺损者同时给予植骨.结果 56例全部获得随访,随访时间为0．5～2.0年,均骨折骨性愈合,无内固定物松动.采用Ra论文范文ussen评分标准评定临床疗效:总分30分,结果优(≥27分)30例,良(26～20分)18例,可(19～10分)7例,差(9～0分)1例,优良率85.71%.结论 胫骨平台复杂骨折一般要求进行手术治疗,根据不同分型选择合适的手术时机和手术方法进行内固定治疗,以及术后进行的康复锻炼都是提高胫骨平台复杂骨折临床疗效的重要因素.
【关键词】 胫骨平台骨折 手术治疗 疗效 临床体会
【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(a)-0009-02
Tibial plateau fracture of surgical treatment of complex clinical experience
He Xinwei Li Wei Xu Jifeng
Chinese Medicine Hospital Orthopedics Yiyuan County,Shandong 256100,China
【Abstract】 Objective To summarize the complex tibial plateau fracture of the clinical characteristics and the clinical effects of surgical treatments,experience.Methods From January 2008 to January 2009 56 cases of our hospital complex tibial plateau fractures were to be different according to Schatzker classification and internal fixation,bone graft were also given.Results 56 patients were followed up from 0.5 to 2.0 years,all fractures healed and no loosening of internal fixation.Ra论文范文ussen assessed using clinical scoring criteria:score 30 points,the results excellent (≥ 27 points) 30 cases, good (26～20) 18 cases,Can (19～10) 7 cases,and poor (9～0) 1 case, good rate of 85.71%.Conclusion The complex tibial plateau fractures usually require surgery,depending on the type select the appropriate timing of surgery and surgical methods of internal fixation,and pos论文范文erative rehabilitation exercises are conducted to improve complex tibial plateau fracture efficacy of the important factors.
【Key words】 tibial plateau fracture,surgical treatment,effect,clinical experience
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折,处理不当会出现关节炎、关节不稳定及功能障碍等并发症,较常见的是影响膝关节的稳定及功能.胫骨平台复杂骨折,常为高能量损伤,根据Schatzker分型进行手术复位固定治疗.我院对2008年1月至2009年1月入院的56例胫骨平台复杂骨折根据分型进行不同的手术治疗,取得了满意的效果,现总结如下.
1. 临床资料
选用的56例研究对象为2008年1月至2009年1月期间,收入院并根据Schatzker分型进行不同的手术治疗的胫骨平台复杂骨折患者.本研究共56例患者,年龄在17～41岁,平均28岁.女性患者23例,男性患者33例.左侧24例,右侧32例.受伤原因均为高能量损伤:车祸导致的34例,坠落伤的15例,重物砸伤的7例.胫骨平台骨折按Schatzker[1]分型:Ⅳ型,发生胫骨内侧平台骨折的17例,V型,发生胫骨内外侧平台骨折的26例,Ⅵ型,胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折13例.29例是开放性骨折,27例是闭合性骨折.
2. 手术方法
所有患者均在骨折后2周内进行手术治疗.根据骨折Schatzker分型了解骨折及局部损伤情况,IV型骨折采用内后侧入路的17例患者,V型采用前外侧和后内侧入路的患者26例,VI型采用前外侧和后内侧入路的13例患者.平台暴露后整复关节面,恢复关节面平整,胫骨平台塌陷的患者,予以植骨块充分填塞,在塌陷区下方开皮质骨窗,复位后再植入松质骨,消灭缺损区.单纯的关节面塌陷要在平台下胫骨皮质骨处开窗,钢棒向上敲击顶起复位.用克氏针临时固定,再安置钢板固定.内侧放T形钢板,外侧放L形钢板.钢板均经过塑形,从而使钢板更加贴近骨面.
3. 术后处理
内固定牢固的患者术后第3天要行CPR膝功能锻炼,对于粉碎严重、内固定不牢固有合并症的患者可以给外固定,术后4周,定期行股四头肌收缩锻炼.拆除外固定要尽早行CPM机操练,根手术后6～12周逐渐开始负重训练.
4. 结果
56例患者全部获得随访,时间为0．5～2.0年,均骨折骨性愈合,无内固定物松动情况.采用Ra论文范文ussen评分(总分30分)评定随访疗效,优≥27分,良26～20分,可19～10分,差9～0分,见表1.
5. 讨论
本研究是总结胫骨平台复杂骨折的临床特征及手术治疗的临床效果、体会.胫骨平台骨折是较常见的关节内骨折,尤其是SchatzkerⅣ～Ⅵ型的胫骨平台复杂骨折,临床特征是骨折移位明显,关节面易遭到破坏,常合并半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤.
下面是各型Schatzker骨折的复位及固定方法:(1)SchatzkerⅠ型骨折:骨折进行复位恢复关节面平整后再给予松质骨螺钉、空心螺钉或平台外侧L形支持钢板或高尔夫解剖钢板固定.(2)SchatzkerⅡ型骨折:由于胫骨平台有裂痕同时有关节面塌陷,先于切开后在塌陷下部撑起以正常关节面为标志恢复关节面平整, 然后往缺损处植骨,在克氏针进行临时固定后再给予平台外侧L型钢板或高尔夫钢板固定.(3)SchatzkerⅢ型骨折:先在塌陷平台下方骨骺处开一个窗口,然后用钢棒将塌陷关节面顶起恢复平整,再把骨缺损处充分植骨,之后于关节面下方平行于关节面以2～3枚空心螺钉或松质骨螺钉固定.(4)SchatzkerⅣ型骨折:先行前内侧切口,等复位恢复关节面平整后于内侧进行T形支持钢板固定.⑸SchatzkerⅤ型及Ⅵ型骨折:因为是双髁型骨折,先选择内外侧联合切口进入,充分关节面暴露后,可以用大的或移位小的骨块为参考,将骨折块逐渐复位,并且以多枚克氏针进行临时固定,然后充分植骨后外侧以L形钢板或高尔夫钢板,内侧以T形钢板行内固定.从以往的研究中了解到罗从风等[2]认为双钢板固定法为胫骨平台复杂骨折提供了持续、稳固的固定,从而可以有效地防止出现骨折二期移位及膝关节力线改变,而且同时有效地减少了切口及软组织等并发症,是治疗胫骨平台复杂骨折的一种安全、有效的方法.
胫骨平台骨折进行手术后,一般由于损伤和长期制动这些原因,可导致以下结果:(1)局部血液循环不畅,(2)组织液吸收和回流障碍,(3)膝关节长期肿胀.这些都能够影响创伤组织的修复.而且膝关节损伤后患肢肌力减退现象将持续较长时间[3]这与损伤后疼痛抑制残留[4]、局部制动和活动减少造成的肌萎缩等有关[5].还使周围的一些韧带、关节囊等软组织发生变性、粘连和挛缩,甚至是膝关节周围的肌肉萎缩,最终可使膝关节发生僵硬以及失去其正常功能.因此,胫骨平台骨折术后应尽早进行康复锻炼,以防治肿胀、粘连和肌肉萎缩等各种并发症和功能障碍出现.
总之,胫骨平台复杂骨折要行手术治疗,不同分型选择合适的手术方法进行治疗,术后进行的康复锻炼是提高骨折临床疗效的重要因素.
参考文献
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[3] 徐军,汪玉萍,于增志,等．膝关节损伤后远期肌力改变的分析[J].中国运动医学杂志,2003,22(1):8～13．
胫骨平台骨折:胫骨远端骨折
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【收稿日期】 2011-06-26
总结：本文是一篇关于骨折胫骨论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
胫骨平台骨折引用文献:
[1] 胫骨在职毕业论文范文 胫骨平台骨折和胫骨方面学年毕业论文范文10000字
[2] 骨折和胫骨专科开题报告范文 关于骨折和胫骨相关毕业论文模板范文8000字
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