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(娄底市妇幼保健院 湖南娄底 417000)
【摘 要】 目的 探讨全身麻醉对剖宫产新生儿造成的影响.方法 选取自2008年1月至2009年12月在我院住院生产的80例产妇均分为2组,一组采取全身麻醉,另一组行硬膜外阻滞,对比新生儿脐带血血气分析和Apgar评分.结果 2组产妇手术时间以及新生儿1min和5min Apgar评分、脐动、静脉血气分析指标pH值、PCO2、PO2、SaO2及Hct结果均在正常范围之内,且差异不大.结论 剖宫产产妇采用常规剂量药物实施全身麻醉对剖宫产新生儿影响不大,且诱导迅速、镇痛效果好,具有临床应用价值.
【关键词】 全身麻醉 硬膜外阻滞 剖宫产
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)08(a)-0026-02
【Abstract】 Objective and general anesthesia on the impact of cesarean section newborn infants.Methods from January 2008 to December 2009 in our hospital,80 cases of maternal production were divided into two groups,one to general anesthesia,epidural block another group,compared to blood gas analysis of umbilical cord blood and Apgar score.results The time of two groups of maternal and neonatal surgery 1min and 5min Apgar scores,umbilical arterial and venous blood gas analysis pH value,PCO2,PO2,SaO2 and Hct results were within the normal range,and not significantly different.Conclusion cesarean section using general anesthesia conventional doses of the drug had little effect on cesarean section newborn,and the induction of rapid analgesic effect,with clinical applications.
【Key words】 general anesthesia,epidural anesthesia,cesarean section
当前在剖宫产手术中,一般采取的是硬膜外阻滞麻醉的方法,在出现硬膜外阻滞失败或孕妇不适宜采取该种麻醉方法时,就只能在进行局部麻醉下实施手术.为探讨实施产妇全身麻醉可能会对新生儿造成的影响,现将在我院进行剖宫产手术时实施全身麻醉和硬膜外阻滞的2组产妇以及新生儿情况报道如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2008年1月至2009年12月在我院住院生产的80例产妇,均为足月单胎妊娠选择剖宫产手术,年龄23～38岁,平均年龄(27.2±2.3)岁,80例产妇手术前的血红蛋白均在90g/L 以上,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,并且手术前没有使用任何镇静或止痛类药物.此外,本组种不包括有产科并发症、合并全身系统疾病产妇,手术前未出现胎儿宫内窘迫情况并且新生儿的预测体重在2500g以上.
1.2 方法
1.2.1 研究方法 将本组选取的80例产妇依据血小板的情况分为2组,每组40例,一组产妇血小板在70×109/L以下,采取全身麻醉方法,即为全麻组,另一组产妇血小板在70×109/L以上(包括),实施硬膜外阻滞,即为硬膜外组,对全麻组产妇的全身麻醉诱导给药时间、硬膜外组产妇的硬膜外阻滞注试验剂量时间、手术切皮时间、分娩用时、新生儿的体重、1min及5min Apgar评分等进行详细记录并进行对比.胎儿娩出后用双道钳夹脐带,抽取其脐动、静脉血,进行血气分析,由专业医生对Apgar评分作出评价.
1.2.2 麻醉方法 2组产妇手术前均未使用任何止痛或者镇痛类药物,进入手术室后建立上肢静脉、面罩吸氧,并对心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、心率、呼气末二氧化碳进行连续监测,并作出详细记录.硬膜外组产妇在进行麻醉前,先输入500mL林格氏液,选择L1～2或L2～3间隙,硬膜外穿刺置管,先将5ml2%的利多卡因作为试验剂量,并追加8～10mL1.73%的碳酸利多卡因,确保将麻醉平面控制在T6～8.同时将手术床向左侧倾斜,收缩压与实施麻醉前降低20%或者收缩压在90mmHg以下,将5～10mg论文范文静脉注射,全麻组产妇竖线首先予以麻醉诱导,其次取异丙酚1mg·kg-1、论文范文1mg·kg-1、罗库溴胺0.6mg·kg-1于静脉注射,并进行气管插管.手术过程中,异丙酚6mg/(kg-1·h-1)持续泵注,于胎儿娩出后注射咪唑安定0.05mg·kg-1以及论文范文4ug·kg-1.剖宫产手术完毕后,阿托品0.5mg和新斯的明1mg静脉注射,以起到拮抗肌松的作用,并将气管导管平稳拔除.
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2. 结果
2.1 2组产妇的手术时间以及新生儿相关情况
2.组产妇均顺利实施了剖宫产手术,手术过程中各项体征稳定,其中全麻组产妇未在手术过程中恢复知觉,手术情况详见表1.
通过上述表格数据,可以看出,2组产妇在手术用时、切皮至新生儿娩出、新生儿体重、1min和5min Apgar评分等方面差异不大,P＞0.05,无统计学意义,在麻醉诱导至胎儿娩出时间上,硬膜外组所用时间明显长于全麻组,2组相比差异较大,具有统计学意义.
2.2 2组新生儿的脐动、静脉血气的分析比较
表2中数据表明,2组新生儿的脐动脉血气以及静脉血气的pH值、PO2、PCO2、Hct以及SaO2分析结果都处于正常范围之内,并且2组对比差别不大,P＞0.05,无统计学意义.
3. 讨论
脐带血气分析及Apgar评分是对新生儿状况进行评估时最常用的方法.可以借助脐静脉的pH值对胎盘功能作出评估,脐动脉的pH值则能够反应出胎儿的状况,因此说,胎儿娩出时最具敏感性的指标就是脐带血的pH值.一般脐静脉数值的正常范围为7.32～7.35,脐动脉为7.24～7.27,7.25是脐动脉pH值的正常底线,当pH值＜7.20,即可作出胎儿属于酸中毒的诊断.在临床上评价新生儿状况最常用的指标是Apgar评分.此次选取的全麻组和硬膜外组新生儿,在脐血血气pH值以及1min、5min Apgar评分方面没有出现明显差别.
实施全身麻醉,具有诱导迅速、镇痛效果明显等优点,在临床上是应用较为广泛一种麻醉方法,但鉴于实施剖宫产手术的产妇的特殊性,一方面要考虑如果麻醉过浅所引发的应激反应,给产妇以及胎儿造成的影响,另一方面,还要考虑到麻醉诱导药物本身给产妇和胎儿带来的影响.我院实施的剖宫产手术,在镇痛方面,加用论文范文进行麻醉诱导,以弥补异丙酚无镇痛作用的缺点.论文范文注射后药物分布快,生物利用度高,一般达到90%以上,血浆浓度下降较快,有助于子宫收缩,和胎儿血液供应量的增加,并且不能通过胎盘,关于肌松药,手术中所使用的罗库溴铵是目前产科麻醉较为理想的肌松药,该药见效快、水溶性高并且胎盘转用率还相当低,此外,手术采用论文范文、异丙酚以及罗库溴胺进行快速诱导,在胎儿娩出后追加论文范文以及咪唑安定以实现维持麻醉深度、避免产妇在手术中知晓的目的.全麻组与硬膜外组的新生儿在脐动、静脉血气分析、1min、5min Apgar评分等方面没有出现明显的差异.因此可以说,在剖宫产术中,适当选择全身麻醉麻醉诱导是可行的.
参考文献
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【收稿日期】 2011-06-14
总结：本文是一篇关于产妇麻醉论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。
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