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(芷江侗族自治县疾控中心 湖南怀化 419100)
【摘 要】 目的 探讨牙科诊所消毒中存在的问题以及对策分析.方法 于2009年4～5月对我市20所牙科诊所消毒灭菌现状进行调查分析.结果 调查分析发现个体诊所消毒观念普遍淡薄、消毒技术欠缺、即使消毒,由于条件受限,消毒规模小,牙科器械准备不足等问题,很难达到预期消毒效果.结论 由于诸多消毒问题的存在,易造成医源性感染及血液传播疾病的传播,亟需一套合理的对策来解决牙科诊所中存在的消毒问题.
【关键词】 牙科诊所 消毒 问题 对策
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(b)-0145-02
人群中90%以上的人因为各种口腔疾病,需要进行口腔治疗.医务人员长期处于重度污染的工作环境,感染的概率更是超过就诊患者.在众多患者中,难免存在各种病原的感染者和携带者.他们的唾液、血液及上呼吸道存在各种致病物,可在毫无觉察的情况下造成病源的传播[1].在我国乙型肝炎病毒的感染率和带菌者的比例很高,近年来艾滋病的感染人群也迅速增加.有学者[2]对口腔科医疗器械乙型肝炎病毒污染分析显示牙科手机的乙型肝炎病毒的污染最为严重.由于牙科诊所诸多消毒问题的存在,易造成医源性感染及血液传播疾病的传播,亟需一套合理的对策来解决牙科诊所中存在的消毒问题.
1. 内容与方法
1.1 调查内容
卫生消毒设施是否配备医用高压灭菌器、空气消毒设施,是否配备和正确使用消毒液等.
消毒质量检测诊所内物体表面、个体医生的手、灭菌医疗用品、使用中消毒液的染菌量及牙科器械HBsAg污染情况等.
1.2 调查方法
一般情况、卫生设施、消毒隔离制度等以问卷和现场察看方式调查,消毒质量检测按《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)规定的方法进行采样,样品在6h内送微生物检验室,并判定以下为合格:物体表面和个体医生手表面的细菌落总数≤10cfu/cm并不得检出致病性微生物,灭菌医疗用品细菌培养无菌生长,使用中的消毒液染菌量≤100cfu／mL并不得检出致病性微生物,牙科器械HBsAg检测阴性.
2. 结果与危害
本次调查结果表明,医务人员没有严格按《医院消毒技术范》[3]执行消毒工作,牙科诊所消毒工作现状不容乐观,消毒工作存在较多的题.分析原因主要有如下几个方面.
(1)基层特别是个体诊所消毒观念淡薄,缺乏消毒知识,个人卫生较差,对消毒工作不够重视,消毒工作流于形式,不能很好落实.
(2)基层牙科诊所消毒技术欠缺,许多诊所没有配备医用高压灭菌器、空气消毒设施.
(3)即使消毒,由于消毒观念消毒设备不足,消毒效果达不到.
(4)消毒规模小,牙科器械准备不足,缺少基本的消毒设施,部分牙科没有高压蒸气炉,大部分牙科虽安装有紫外线光管,但不能按规定正确使用.
(5)危害.①造成医源性感染,口腔诊疗器械在诊疗过程中以侵入性操作为多,接触污染血液几率高,具有潜在人群传播危险性[4～5].②血液传播疾病的传播(如,艾滋病、乙肝),口腔科器械是乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液传播性疾病重要传播媒介[6～7],这已经是不争的事实,我国不仅是肝炎大国,HIV感染形势也令人担忧[8].③监督与监测分离(工作协调存在难度、消毒检测制度不完善).
3. 对策分析
3.1 严格*审批手续,把好“医疗机构执业许可证”发放和验收关
卫生行政部门对于申报新办的“个体诊所”,在发证和换证前,要严格按照国家规定的申报程序进行审核.
3.2 加强培训、提高个体医生专业素质,自觉开展和落实消毒工作
卫生行政部门应通过各种形式,分期分批对其行政区域内的个体诊所进行法律法规及消毒卫生知识培训和继续医学教育,促使个体医生逐步增强法制观念和无菌观念,认识消毒工作重要性,自觉开展和落实消毒工作,逐步减少和避免诊所内感染事件的发生.
3.3 建立健全科室医院感染管理机构,明确职责
由科主任、副主任、护士长及各专业组组长组成感染领导小组,每月1次例会,检查、分析、汇报科室消毒、灭菌、无菌操作的执行情况.口腔科门诊工作量大,器械周转快,按《规范》要求提供给患者的器械必须一人一用一消毒或灭菌,而且口腔器械一般贵重,需求量大,高压灭菌后损耗也大,采用化学消毒灭菌时间长,所以必须有一定数量才能周转,这些一般口腔科难以承担,也是影响器械消毒与灭菌效果的关键.护士长负责督查工作,督促医务人员强化无菌观念,严格按无菌操作技术原则规范自己的行为,做好个人防护工作,保障医疗安全.采取一人一用一更换措施,保证一份物品只为一个病人使用.医师在治疗每一位病人时必须洗手,戴手套,可能出现病人血液、体液喷溅时,必须戴防护镜,治疗结束后,脱下手套洗手或手消毒后才能接触病历及其他物品.
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3.4 严格落实感染监测制度
通过监测取得第一手资料, 发现薄弱环节.遵循“去污染—清洗—消毒或灭菌”原则,用物处理专人负责管理,严格掌握化学消毒剂的消毒、灭菌浓度和时间,高压灭菌的温度和时间,每一个环节操作到位,达到预期目标.凡能够耐高温的器械如拔髓针、扩大针、骨凿、牙钻、托盘、充填器、牙周刮治器等每人用后均高压灭菌,牙科手机、拔牙钳、拔牙铤、治疗盘及口镜、探针、镊子等每份用双层布袋包装后高压灭菌,对不耐热的器械采用化学灭菌剂达到灭菌效果,灭菌后要检查监测结果.因此,诊疗器械由2%戊二醛浸泡消毒改为高压灭菌,裸露贮存发展为双层布袋包装贮存.
3.5 做好个人防护
主要是穿戴个人防护装备(衣、帽、鞋、口罩、手套、防护镜等)以及严格执行规章制度.对医护人员定期进行健康检查,根据需要注射有关疫苗,或进行被动免疫和药物预防.
3.6 加强对各诊室的清洁卫生工作
做好预防性、经常性消毒和终末消毒,切断传播途径.诊室每日进行通风、清扫、消毒,用含氯消毒液拖把拖地2次并擦试物体表面,之后采用紫外线照射消毒,中、晚各1次,每次40min.对一次性物品使用后进行焚烧处理.
4. 讨论
鉴于牙科诊所消毒工作存在较多问题,建议牙科诊所采取以下措施,(1)加强对消毒工作的落实,健全规章制度,认真贯彻《消毒管理办法》、《医院消毒技术规范》[3]和《传染病防治法》,使牙科诊所的消毒工作及监测趋于规范化、标准化、制度化.(2)对相关人员进行业务培训和现场的消毒灭菌技术指导,更新观念,提高消毒知识和技术水平.(3)购置必要的消毒设施,合理安装,正确使用.(4)加强监督管理,对个体诊所审批时,应包括消毒设施审查,对其医务人员进行消毒知识与技术培训,合格者方准上岗,禁止非卫生专业人员从事牙科工作.只有采取合理有效地消毒措施才能降低院内感染及血液传播疾病的的发生,提高牙科诊所的服务水准.
参考文献
[1] 李良寿,汪一鸣.口腔流行病学[M].银川:宁夏人民出版社,1992:172.
[2] 肖文忠,雷满根.口腔科医疗器械乙型肝炎病毒污染分析[J].中华医院感染学杂志,2003,13(12):12.
[3] 上海市消毒品协会.2008医院消毒技术规范[R].北京:中国标准出版社.
[4] 杨敏,沈佩璋.门诊口腔科医源性感染因素分析与对策[J].南方护理学报,2001,8(4):36.
[5] 杨广岚,胡庆生,徐庆华,等.合肥市牙科口腔器械消毒灭菌现状[J].中国消毒学杂志,2003,20(3):218.
[6] 刘伟红,丁丽,刘伟.口腔科器械乙型肝炎病毒表面抗原和E抗原污染情况调查[J].中华医院感染学杂志,1998,8(1):36.
[7] 张兵.EL ISA法对口腔诊疗器械乙型肝炎病毒污染情况的调查[J].中华医院感染学杂志,1995,5(1):36.
[8] 杨华明,易滨.现代医院消毒学[M].北京:人民军医出版社,2002:173～174.
【收稿日期】 2011-02-20
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消毒引用文献:
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