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贲门治疗论文范文

【摘要】贲门失弛缓症(achalasia of cardia)是一种以吞咽时下食管括约肌(Low Esophageal Sphincter,LES)不能正常松弛为特征,并伴有食管失蠕动和LES静息压增高的食管运动功能障碍性疾病.在目前,该病的治疗主要以药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗为主,由于内镜技术具有安全有效、创伤少等特点,已成为贲门失弛缓症的主要治疗手段.笔者综述国内外文献报道,介绍了内镜下治疗贲门失弛缓症的研究进展,供大家参考和讨论.

【关键词】内镜贲门失弛缓症进展

【中图分类号】 R573 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(b)-0187-01

贲门失弛缓症(achalasia of cardia)是一种以吞咽时下食管括约肌(Low Esophageal Sphincter,LES)不能正常松弛为特征,并伴有食管失蠕动和LES静息压增高的食管运动功能障碍性疾病.贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料,在欧美等西方国家该病的发生率每年约为1/10万,男女发病率相似,约为1∶1.15.本病多见于30～40岁的成年人,但其他年龄段也可发病.食管平滑肌抑制神经元或神经纤维的缺失是贲门失弛缓症的病理基础.临床上表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状.在目前,该病的治疗主要以药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗为主.由于内镜技术具有安全有效、创伤少等特点,已成为贲门失弛缓症的主要治疗手段.内镜治疗包括内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗、内镜下扩张治疗、内镜下微波治疗和内镜下硬化剂注射治疗等.本文主要综述目前国内外较多采用的内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗和内镜下扩张治疗.

1. 主要的内镜下治疗方法

1.1 内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗

肉毒杆菌毒素(Botulinum Toxin,BT)是肉毒梭菌产生的高分子蛋白的神经毒素,能抑制周围胆碱能运动神经末梢释放乙酰胆碱,引起肌肉麻痹性松弛.局部注射BT在神经肌肉连接处与乙酰胆碱神经末梢突触结合,阻断胆碱能神经释放乙酰胆碱,从而松弛LES.同时可以抑制平滑肌的活动,抑制胃肠道平滑肌的收缩.内镜下BT注射治疗从1995年开始应用于临床,因其操作简便、安全有效、创伤及不良反应小,得到了广泛的应用.关于BT注射剂量、方法和间隔时间,人们进行了大量研究,通常认为,每次注射本品100U,分别于贲门上0.5cm,3、6、9、12点位4个点,每点注射本品20U,同时应用内镜反转法于贲门下向上将剩余的20U分2点注射至贲门部,并于1个月后重复注射,此种方案较其他方案更有可能获得满意的疗效.超声内镜引导下的注射治疗是近年发展起来的一种新的肉毒毒素注射治疗方法.超声内镜为区分消化道和周围结构提供了准确可靠的方法,它可以鉴别食管下段括约肌,并确保将肉毒毒素注入其内,从而最大限度地发挥效用,减少复发的机会.王旭霞研究认为BT注射治疗贲门失弛缓症操作简单,安全可靠,患者有较好的耐受性,痛苦小,不良反应少,治疗论文范文低,近期疗效肯定,适应证广,即使扩张或手术治疗失败的患者,经内镜注射BT仍然有效.目前为止,尽管关于内镜下肉毒杆菌毒素注射治疗的优劣讨论仍在继续,但是本方法已经在临床上广为采用,并为很多患者带来了很大程度的症状缓解,大大提高了生活质量.

1.2 内镜下扩张治疗

总的来说,扩张治疗是通过机械方法使部分LES肌纤维断裂,降低LESP,以缓解其梗阻症状,包括了内镜镜身扩张术、内镜下导入三腔二囊管扩张术、S论文范文ary-Gilliard扩张器扩张术和气囊扩张术等,其中又以气囊扩张术的应用最为广泛.对于气囊扩张术,目前临床上最常用的有经内镜通道气囊(论文范文C气囊)、穿过内镜气囊(论文范文S气囊)以及经过导线气囊(OTW气囊)3种.气囊扩张的关键在于扩张器直径的选择(成人选用直径35mm,儿童及有Heller肌切开术者选用30mm)、术前准备(禁食12h,术前15min肌注安定10mg或哌替啶50mg)和正确的操作方法(内镜下插入导丝,气囊导管外涂论文范文硅油或石蜡油,气囊位正好位于痉挛的LES部位,压力100～150Kpa,持续3～5min,放气2～3min,再次充气,共2～3次).

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Karamanolis等在一组260例内镜下气囊扩张术后平均随访11年的结果表明,采用本方法的症状缓解率为75.8%,其中35例随访15年后的症状缓解率为51.4%.本方法的优点为微创,无X线辐射,操作简单,单次扩张的论文范文低,近期疗效确切,不需手术而易被多数医师接受,同时内镜直视下可随时观察扩张过程中食道贲门黏膜有无撕裂及出血,必要时可施行内镜下止血处理,减少了扩张相关性并发症的发生.

参考文献

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【收稿日期】 2010-11-02

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