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(新疆尉犁县人民医院 新疆尉犁 841500)
【摘 要】 目的 探讨小儿肺炎支原体(MP)肺炎的临床特点和治疗方法.方法 对82例确诊为MP肺炎患儿的临床特点进行回顾性总结和分析.结果 发病年龄多为学龄儿童,临床持续发热伴刺激性咳嗽为主要表现,早期无明显阳性体征,外周血白细胞大多正常,但血沉大多升高.胸片1例大片絮状阴影为多见.肺炎支原体特异性抗体IgM(MP—IgM)测定均阳性,所有病例用红霉素或阿奇霉素治疗效果良好.结论 小儿MP肺炎好发于学龄儿童,肺炎支原体肺炎不典型病例逐渐增多,在临床和X线表现上与病毒性及细茵性肺炎不易区分,血清学检测为诊断的主要手段,MP-IgM尤为重要,大环内酯类抗生素是治疗有效的药物.
【关键词】 肺炎 肺炎支原体 小儿
【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0119-01
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原体之一,占小儿呼吸道感染的30％以上.现将本院2007年3月至2009年6月收治的小儿肺炎支原体肺炎82例的临床资料分析如下.
1. 资料与方法
1.1 一般资料
本组82例均符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准,其中男45例,女37例,6个月～1岁4例(4．88％),1～3岁12例(14．63％),3～5岁22例(26．83％),5～12岁44例(53．66％).一年四季均有发病,冬季较多.
1.2 临床表现
本组病例均有咳嗽、发热79例,体温>,39℃者63例,发热一般持续5～11d.频繁的刺激性咳嗽29例,阵咳32例,干咳21例,痰中带血丝者4例,明显呼吸困难合并心功能不全4例,皮疹38例,以年长儿多见,为一过性斑丘疹或风团样荨麻疹厌食60例,嗜睡12例,胸痛26例,一过性关节痛12例.肺部浊音24例,湿音较多者56例,喘鸣音30例,始终无阳性体征者18例.
1.3 实验室检查
本组有82例患儿进行肺炎支原体特异性抗体IgM测定(MP—IgM)阳性,72例患儿在发病1周后血清送检冷凝集实验,1∶512者12例,1∶128者36例,1∶64者20例,1∶32者4例.就诊时均查血常规,白细胞偏低10例,轻度升高20例.血沉>,50mm/h者40例,在20～50mm/h者33例.血小板减少24例.
1.4 胸部X线表现
82例均行X线检查,肺部片状阴影42例,其中右下肺者30例,两下肺者12例,肺门周围模糊阴影22例,肺门淋巴结肿大9例,胸腔积液4例,肺不张2例,弥漫性间质改变3例.
肺炎支原体阳性:小儿久咳不愈警惕肺炎支原体感染 特别关注 160127
1.5 治疗方法
全部病例在确诊后均采用红霉素20～30mg/(kg·d)静滴,用5％葡萄糖液稀释浓度为1∶1,同时给予止咳、平喘、化痰、退热等对症处理,有肺外症状者予以相应处理.
1.6 临床疗效判断标准
(1)痊愈:治疗后症状、体征、胸部平片均恢复正常,(2)显效:治疗后明显好转,但有症状、体征、胸部平片中一项未完全恢复,(3)好转:用药后病情有所好转,但不够明显,(4)无效:用药7d后无明显好转或加重.
2. 结果
治疗7d,痊愈36例,显效25例,好转21例.后改序贯疗法,出院口服罗红霉素2．5～5．0mg/(kg·d),治疗1～3周,随诊均治愈,且无其他并发症.
3. 讨论
肺炎支原体感染在儿童各个年龄组均可发病,致多脏器损害,这与体内支原体抗体含量少有关,可造成小范围流行.本组病例3岁以上66例(80．49％),3岁以下16例(19．51％),故认为婴幼儿感染肺炎支原体的几率也在增加.肺炎支原体肺炎是儿童时期较常见的呼吸道感染性疾病,全年散发,一般4～6年出现1次地区流行,近年来也有增多趋势.肺炎支原体感染通常起病缓和,咳嗽剧烈而持久,多为干咳,婴幼儿可表现喘憋和呼吸困难,大部分患儿肺部体征轻或无,少数患儿肺部有干湿性啰音,伴喘息发作的,可闻及喘呜音,肺炎支原体感染可引起上、下呼吸道感染及小儿喘息性疾病.本组病例分析,WBC计数高低不一,常者占多数,WBC计数减低或偏高提示是否混合病毒和细菌感染.对累及下呼吸道病例中,发现肺部体征轻,但临床及X线符合“肺炎”者占42例(51．22％),符合“支原体肺炎”特点,对肺外系统损害者,给予相应系统的对症处理.但此病血清冷凝集实验所查冷凝集素常在感染后3d左右出现,至4周达高峰,早期确诊较困难.我科对所有住院的呼吸道感染的患儿进行常规MP-IgM检查,能及时诊断及治疗,可早期发现MP感染不典型病例.尤其是伴肺外表现者及以肺外表现为首发症状者,从而避免漏诊、误诊.
总之,近年来肺炎支原体肺炎有发病年龄趋小、临床表现及X线胸片检奄同其他细菌和病毒性肺炎相比无特异性、肺外并发症增多等特点,故对持续发热或反复咳嗽而青霉素、头孢菌素等疗效欠佳者,应及早作血清学检测以明确肺炎支原体肺炎的诊断,一旦确诊应立即使用大环内酯类抗生素治疗.
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【收稿日期】 2010-08-01
总结：本论文可用于肺炎支原体论文范文参考下载，肺炎支原体相关论文写作参考研究。
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