有关心肌血流储备分数血管内超声指导冠心病临界病变介入治疗的观察护理毕业论文写作资料-论文写作网

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病变患者论文范文

1.资料与方法
1.3观察指标将两组患者的植入支架数目、心脏不良事件、心绞痛情况以及心绞痛分级情况进行对比.
2.结果
2.1两组患者CAG以及FFR、IVUS情况比较（表1）
2.2两组患者1年心脏不良事件情况比较（表2）
3.介入治疗护理
4.讨论
艾滋病患者的口腔病变:20160805 三秒确诊黄斑部病变患者福音

张志玲：女,本科,主管护师

基金项目：深圳市科技计划项目（201103365）

张志玲陈琴陈贤娣

摘要目的：探讨血管内超声(IVUS)与血流储备分数(FFR)指导冠心病临界病变介入治疗的效果及护理.方法：选择我院收治的冠心病临界病变患者作为研究对象并进行分组研究,分别接受FFR以及IVUS相关检查,将结果作为实施冠状动脉介入治疗的重要依据.将两组患者的植入支架数目、心脏不良事件、心绞痛情况以及心绞痛分级情况进行对比.结果：两组患者血管病变类别、血管病变数据等相关数据均无显著性差异(P>,0.05)；FFR组植入支架率为23.33%,低于IVUS组的53.33%(P<,0.05).两组患者1年心脏不良事件发生率、心绞痛发生次数、心绞痛分级比较均无统计学意义(P>,0.05).结论：FFR以及IVUS临床预后相似,均可用于指导冠状动脉临界病变的介入治疗,但IVUS组可能会植入更多冠状动脉支架.

关键词血流储备分数；血管内超声；冠心病

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.013

冠状动脉临界病变通常是指冠状动脉造影术(CAG)时显示冠状动脉管腔直径狭窄程度在40%~70%的病变［1］,大约占CAG检查发现的冠脉病变的30%.根据生理学和冠状动脉血流动力学研究显示,由于冠状动脉具有自我调节和储备功能,因此,只有当冠状动脉狭窄程度超过70%以上才会影响供血［2］.正确估测冠状动脉病变狭窄严重程度在冠心病介入性诊治中至关重要,盲目地对临界病变的患者进行介入治疗,不但加重患者的经济负担,也使患者承受不必要的介入治疗带来的相关风险.我院积极探索研究应用血管内超声(IVUS)与血流储备分数(FFR)指导冠心病临界病变介入治疗,并观察患者远期临床预后事件发生情况,现报道如下.

1.资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月~2015年6月我院收治的冠状动脉临界病变患者240例,其中男146例,女94例；年龄45~82岁,平均(62.7±5.5)岁；合并高血压病142例,糖尿病60例,血脂异常32例,脑卒中18例.患者平均血糖为(7.6±2.6)mmol/L,平均血肌酐为(78.7±25.9)μmol/L.患者均在主要的冠状动脉(直径>,2.5 mm)近段或中段存在单处病变,且经CAG证实冠脉狭窄程度50%~70％；均未行运动平板或动态核素心肌灌注显像检查或结果可疑.排除急性冠脉综合征行急诊PCI术者、行冠脉旁路移植术者以及有左主干病变、心肌病及存在严重威胁生命疾病患者.将所有患者随机等分为FFR组和IVUS组,两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>,0.05),具有可比性.

1.2检测方法（1）FFR组.采用Radi Analyzer Xpress仪器以及Pressur eWireTM Certus压力导丝.连接机器,将导管室压力通道归零后,校准AO主动脉压转换器,随后用生理盐水充盈压力导丝外套管并平放之,对压力导丝进行调零后,向靶血管内注射论文范文油100~300 μg和普通肝素3000~5000 U后,置入压力导丝至导引导管头端开口外约3 cm处,验证该处压力是否与主动脉压力相等.随后将压力导丝前送至靶病变外至少3 cm后静脉内持续以140 μg/（kg·min）泵入腺苷2 min,测定FFR值.以FFR≤0.80作为行冠状动脉介入术（PCI）指征.（2）IVUS组.均接受IVUS检测［3］.设备为i-Lab血管内超声仪,40 mHZ的Atlantis SRPro超声导管.检查前,向靶血管内注射论文范文油100~300 μg和普通肝素3000~5000 U,排除超声导管保护鞘内的空气后经0.014英寸的导引导丝将超声导管送至靶病变部位的远端,之后以0.05 mm/s的速度自动回撤以获得冠状动脉内超声影像.通过该影像资料测定最小管腔面积、最小管腔直径、病变长度.以最小管腔面积小于4.0 mm2作为行PCI术指征.

1.3观察指标将两组患者的植入支架数目、心脏不良事件、心绞痛情况以及心绞痛分级情况进行对比.

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验.检验水准α等于0.05.

2.结果

2.1两组患者CAG以及FFR、IVUS情况比较（表1）

2.2两组患者1年心脏不良事件情况比较（表2）

3.介入治疗护理

(1)术前宣教.在实施介入治疗前,要积极与患者沟通,详细了解其心理状态,重点了解患者可能存在的焦虑、恐惧、紧张、抑郁等不良心态及其原因；在实施手术治疗前,根据需要向患者讲解关于心脏解剖知识以及介入治疗手术的相关医学知识,耐心回答患者提出的问题,帮助患者了解手术治疗的必要性和科学性,鼓励患者积极配合医师治疗,帮助其消除不良心理状态.针对患者不同性别、年龄以及文化程度等,实施有针对性的个体宣传,引导患者了解实施心脏介入手术具有创伤小、恢复快、效果好的优点,为患者介绍同类手术成功患者,并积极予以安慰和鼓励；指导患者家属共同做好工作,积极营造有利于患者康复的“心理环境”.(2)术中引导.在实施手术过程中,为患者播放适合的轻音乐,营造轻松的氛围,积极与患者谈论疾病以外患者感兴趣的话题,以转移其注意力.（3）术后护理.在术后拔鞘管时,在床边陪伴患者,帮助患者按摩穿刺侧肢体以及腰部等,以减轻疲劳和不适,在拔管后6 h协助患者循序渐进开展床上活动.引导患者合理饮食,注意膳食均衡,调节心态,防止情绪激动和过度波动.

4.讨论

长期以来,CAG一直作为诊断冠状动脉病变、判定其狭窄程度和介入适应证的“金标准”［4］.但因CAG显示的仅仅是被造影剂充填的动脉管腔轮廓,而无法判断局部血管壁的病理结构改变.CAG显示的血管腔直径的狭窄程度并不能完全真正的反应局部病变的程度.因此,单纯根据CAG结果来作为判断冠状动脉病变程度的标准和指导介入治疗存在不可避免的缺陷.近年来,随着新的冠状动脉成像技术以及血管内病理生理学测定技术的发展,不仅可以更清晰地显示冠状动脉狭窄病变,而且可以进一步显示局部动脉壁的组织结构的病变程度和性质以及局部血流动力学改变.这一方法可以有效弥补CAG的不足.其中最重要的也是研究最多的包括IVUS及压力导丝测定技术.IVUS可以精确对冠脉狭窄程度、病变累积长度及斑块性质进行判断,但无论是CAG还是IVUS检查,都只是对冠状动脉病变影像学及解剖学的分析,不能客观真实的反应冠状动脉生理功能,而相关研究表明［5］,通过FFR评价客观缺血可以真实准确地反映冠状动脉生理功能.

FFR是指存在狭窄病变的情况下,该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比［6］.应用压力导丝可以进行冠状动脉内压力的测定,操作简单易行.FFR的正常值为1.0,它不受局部相关末梢微循环病变的影响.FFR真正描述了狭窄病变对血管功能的影响,当FFR<,0.75时预示着局部存在着严重的狭窄,影响了相关心肌的供血.因此,对于冠脉造影临界病变患者,以0.75作为FFR的分界值,在一定程度上可以指导临床决策.对于无缺血证据的冠状动脉临界病变的患者,通过测定局部相关血管的FFR,可以作为是否需要进行PCI术的依据.2009年ACC/AHA制定的冠状动脉介入治疗指南中指出,对于冠状动脉造影显示狭窄程度在30%~70%之间的心绞痛患者,有必要进行血管内局部FFR的测定,可以代替无创的心肌缺血灌注检查来作为是否有必要进行介入治疗的依据.

艾滋病患者的口腔病变:20160805 三秒确诊黄斑部病变患者福音

本研究采用FFR与IVUS来评价是否对冠脉临界病变进行介入治疗,两组患者基线水平相同,但FFR组有23.33%患者进行支架植入治疗,而IVUS组有53.33%患者进行支架植入治疗,说明经过IVUS指导的介入治疗更高的支架植入趋势.两组患者1年随访结果显示,无论植入支架数目多少,其主要不良心脏事件发生率及随访期间心绞痛发生次数、加拿大心绞痛评分无明显差异.

综上所述,对于冠状动脉临界病变患者,无论是采用FFR,还是IVUS指导冠脉介入治疗,患者临床预后相似,但是IVUS组仅用单一的MLA值来指导临界病变的介入治疗可能会增加介入治疗患者比例,应进一步结合病变部位、管径、病变长度等综合评价病变以决定介入治疗策略,可能能进一步改善其临床结果,这需进一步研究证实.

参考文献

［1］陈弢,郜俊清,刘宗军,等.血流储备分数与血管内超声指导冠状动脉临界病变介入治疗临床预后的研究［J］.临床心血管病杂志,2014,30(7):600-602.

［2］马洪山,白如冰,屈飞.经压力导丝测定冠状动脉血流储备对冠心病临界病变的介入诊疗研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志,2014,10(12):1479-1481.

［3］左辉华,刘强,张志玲,等.血管内超声或血流储备分数指导冠状动脉临界病变介入治疗的临床效果［J］.南方医科大学学报,2014,34(5):704-708.

［4］范书霞,韩战营,邱春光,等.血流储备分数评价糖尿病患者冠脉临界病变可靠性的研究［J］.河南医学研究,2013,22(3):324-326.

［5］Tonin O,Fearo N,Bruyn E,et al.Angio-graphic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study［J］.JACC,2009(55)：2816-2821.

［6］李琪,刘健,卢明瑜,等.血流储备分数与冠状动脉造影指导不稳定型心绞痛患者临界病变介入治疗效果的比较［J］.中国介入心脏病学杂志,2014,22(1):7-11.

（收稿日期：2015-06-05）

（本文编辑陈景景）

总结：本论文主要论述了病变患者论文范文相关的参考文献,对您的论文写作有参考作用。

艾滋病患者的口腔病变引用文献: