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摘 要目的：总结冠状动脉介入治疗术中心肌血流储备分数测定的护理配合经验.方法：对35例冠状动脉造影后再行心肌血流储备分数测定,手术过程中,准确地提供器材和应用操作方法,用药管理,病情观察,以获得良好的医护配合.结果：35例患者42支血管中26支冠脉血管病变静态FFR≥0.75,经腺苷类药物诱发后仍有18支冠脉血管病变的FFR≥0.75,未行PCI治疗.手术过程顺利,不良反应均能得到及时的发现和处理.结论：良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证.
关键词冠状动脉；血流储备分数；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.20.064
随着人们生活水平和生活质量的提高,冠心病的介入治疗已被越来越多的患者接受.冠状动脉造影（CAG）从传统概念上认为是诊断冠状动脉狭窄的金标准,然而CAG只是从影像学上来判定,尤其是临界病变,不能判断病变是否导致心肌缺血及缺血程度.采用介入治疗时通过压力导丝测得的血流储备分数（FFR）判断心肌缺血准确性高.FFR即通过计算出压力导丝测得的冠状动脉狭窄远端压力与指引导管同步测得的主动脉压力的比值,更能反映出冠状动脉狭窄的功能性缺血程度,由FFR指导的冠状动脉介入治疗（PCI）,可以明显减少主要的血管事件［1］.现将我院开展FFR测定以来,手术过程中的护理配合体会介绍如下.
1.资料与方法
1.1一般资料选择2011年12月~2013年2月在我院行CAG+FFR测定的患者35例,42支血管,其中男28例,女7例.年龄48~78岁,平均62.74岁.
1.2方法采用Seldinger法经桡动脉行CAG,提示临界病变冠状动脉狭窄程度在50%~70%的患者行FFR测定；经桡动脉鞘插入指引导管至受累的冠状动脉开口处,接压力感受器,测导管口主动脉根部压力（Pa）；将0.014英寸（0.36 mm）压力导丝Pressure Wire Certus置入,距其顶端3 cm处的感受器即可记录到其所在位置的压力,在导管口导丝测得的压力与指引导管主动脉根部压力相校正,使其保持一致；再将导丝送入病变远端测得血管远端的平均压力（Pd）,FFR测定值为Pd/Pa,动脉检测仪会自动实时计算获得.当FFR≥0.75时,经冠状动脉或静脉内给腺苷类药物,以诱发最大血状态下的FFR值,若仍≥0.75则不予PCI治疗,若＜0.75则为PCI治疗的指标.
2.结果
42支血管中26支冠脉血管病变静态FFR≥0.75,经腺苷类药物诱发后仍有18支冠脉血管病变的FFR≥0.75,未行PCI治疗；24支血管FFR＜0.75,需行PCI治疗.受检血管FFR值（0.70±0.22）.
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3.术中护理配合
3.1物品和器械的提供CAG提示冠状动脉狭窄在50%~70%的病变中作FFR测定.首先,依照患者病变部位,选择一根大小、型号、形状适宜的指引导管,再提供3.6 mm的专用测压导丝,配合手术操作医师连接二路测压系统用于专用的动脉压力检测仪上,作体外调零与定标.一路测压系统连接于指引导管,通水排气后校0待以测定冠状动脉口导管内压力；另一路,将导丝鞘置水平与心脏保持同一水平位,用水排去导丝鞘内空气,把测压导丝尾端与压力检测仪中继线连接、校0,注意一定使导丝尾端保持干燥,以确保测压导丝的灵敏性.
3.2患者准备告知患者作FFR测定的过程和必要性,消除顾虑,做好心理安慰,以取得合作；在肘正中静脉处用大号穿刺针穿刺,以保证术中腺苷类药物的有效浓度在足够短的时间内到达耙血管处；讲述术中用药可能出现的副作用,嘱其消除紧张心理,及时反馈主诉.
3.3术中用药
3.3.1FFR操作开始即给予肝素3000~4000 U静脉注射,需行PCI者,再予足量的肝素量补足.
3.3.2腺苷类药物的使用有文献报道［2］,腺苷负荷与ATP负荷下血流储备分数评价冠状动脉疾病的相关性极高,且ATP诱发冠状动脉微循环扩张的作用和副作用与腺苷相似,但所需时间比腺苷略长,论文范文低廉,而且经过外周静脉即可输注,减少大静脉和深静脉穿刺的几率.我院主要以ATP药物激发为主,以60 kg体重的患者为例,将100 mg ATP加入90 ml生理盐水中配置成1 mg/ml的浓度,置输液泵,泵速是60×8.4等于504 ml/h,待测压导丝置冠脉病变处远端,准备测压,即按504 ml/h泵速给药,给药后动脉平均压下降15%~20%即达到给药的目的,此时作FFR测定,则得到最大血状态下的FFR值,一般给药持续3~5 min.
3.4术中观察FFR测定过程中,由于导管导丝进出冠状动脉口的次数较多,压力导丝又较普通导丝偏硬,术中需将压力导丝经导管置入冠状动脉内,头端应送入病变远端3 cm处,操作不当有引起冠状动脉夹层血肿及冠状动脉穿孔的风险［3］.因此,手术过程中应严密监测心电、有创血压的变化,观察患者的面色、神志等反应,倾听主诉,如发现异常,即刻处置.
除CAG,PCI治疗的一般风险以外,术中应用腺苷类药物的副作用应予以重视,术中应用腺苷类药物诱发冠状动脉最大充血相,腺苷是最强的冠状动脉扩张剂之一,其副作用有短暂性房室传导阻滞和偶发窦性停搏及血压下降,尤其在冠状动脉内推注该类药物时更易诱发.这些症状一般可在停药后30~60 s消失［4］.本组有2例在冠状动脉推注腺苷后,心电图呈直线,均出现一过性意识丧失,其中1例有短暂阿一斯发作,经停药、阿托品对症治疗后数分钟内好转,恢复窦性心律.静脉给药相对安全,然而此类药物对心脏有抑制作用,能诱发心肌缺血.本组35例患者中静脉给药22例,有12例主诉不同程度的胸闷不适,面色潮红,血压下降,无1例出现严重心律失常.因此,在整个手术用药过程中,护士应密切观察心电变化,备有抢救用药,保持静脉输液通畅.
3.5术毕处置术毕拔除桡动脉鞘管,注意观察有无强迷走反射发生,穿刺桡动脉处加压包扎,包扎力度以血管穿刺处无渗血,又不明显影响手部供血为准,观察手部的颜色和温度,嘱患者做握拳动作,促进静脉回流.术后向护理人员交待手术过程和术中用药情况,需要静脉肝素化的患者,应交待使用抗凝药物的时间和剂量,仔细观察有无出血征象.
4.讨论
在FFR指导下的PCI手术,已越来越为临床手术医师所接受,FFR值是心外膜血管狭窄特异性指数,不受心律、血压及末稍微循环等因素影响,理论上其正常值为1.0［5］.然而,要测得准确的FFR值,需在保障患者安全和规范操作的基础上进行,术中护理的关键在于密切观察病情,严密监测心电、血压,及早发现心律失常、低血压及ST-T的改变,从而尽可能避免或早期发现术中并发症,并提醒手术医师及时处置.良好的医、护、患配合是手术顺利进行的有效保证.
参考文献
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［4］郭丽君,毛节明,郭静萱,等.冠状动脉内压力导丝的临床应用［J］.中国循环杂志,2001,16（3）：186-187.
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（收稿日期：2013-07-09）
（本文编辑 陈景景）
总结：本论文可用于腺苷病变论文范文参考下载，腺苷病变相关论文写作参考研究。
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