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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.03.033
血管瘤是婴幼儿常见的良性肿瘤,发病率为2．5％～12．0％,新生儿期发病率为1.1%～2.6％,婴幼儿期发病率为10％～12％,在体重<,1000 g的早产儿中发病率高达30％,男女比例为1∶2～5［1］.婴幼儿血管瘤有自限性特点,大部分可自行消退,但少数发展迅速,特殊部位及可能引起严重并发症的血管瘤需要积极治疗.临床上治疗血管瘤的方法众多,但均存在一定的不足或不良反应,或收效甚微或创伤过大,使其临床应用受到限制［2］.因此,寻找对婴幼儿血管瘤适当而有效的治疗药物或方法,一直是临床医师多年来追求的目标.2008年,法国Bordeaux儿童医院首次报道普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的作用,为婴幼儿血管瘤的治疗提供了新的途径.但是,普萘洛尔作为一种非选择性的β受体阻滞剂仍存在一定的不良反应,因此,护士在整个用药过程中的临床观察及护理显得至关重要.2010年10月~2012年5月,我院采用普萘洛尔口服治疗特殊部位或发展迅速的血管瘤21例,临床效果明显,现将护理体会报道如下.
1.临床资料
1.1一般资料本组病例21例,男11例,女10例.年龄38 d~16个月,平均6个月.均为住院首次治疗的患儿.血管瘤部位：上唇部1例,左侧颞部1例,左眼眶外侧1例,左面部1例,颈部4例,右上肢多发性肿块1例,右上臂及前臂、小腿、大腿各1例,胸肩部4例,右侧论文范文皮下1例,肛周2例,大论文范文2例.其中4例合并血管瘤破裂溃疡.血管瘤大小：2 cm×3 cm～7 cm×6 cm.深部血管瘤均经CT或MRI证实.
1.2护理结果所有病例给药前均仔细评估,无服药禁忌证者方给予普萘洛尔治疗.采用普萘洛尔片剂口服,剂量10 mg/片,起始剂量0.5~1.5 mg·kg-1·d-1,同时床边心电监护,密切观察,无不良反应则增加至2 mg·kg-1·d-1.观察5~7 d予出院,门诊随访,EKG检查每周1次.服药24 h,所有患儿血管瘤均有不同程度好转,或张力减小,或颜色变淡,持续用药血管瘤体积均有不同程度缩小.服药期间本组病例均有不同程度的血压、心率下降,主要发生在服药后的1~5 h,但血氧饱和度正常,未作任何处理,尚未发现不良反应.本组1例面部血管瘤患儿,口服1 mg·kg-1·d-1剂量,心电监护及EKG始终提示心率在100次/min,为防意外遵医嘱改为激素治疗.
2.护理
2.1用药前护理
2.1.1给药前评估使用普萘洛尔治疗前必须进行详细的病史采集、体格检查及必要的实验室检查、辅助检查.常规做心电图、拍胸片,查血常规、C-反应蛋白、肝肾功能、血糖、甲状腺功能.心电图有异常时作心脏彩超检查,记录血管瘤的类型、发生部位、表面颜色、形状大小,必要时MRI检查血管瘤的大小和累及组织深度.在排除治疗禁忌证如哮喘、过敏性鼻炎、心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合证、低血压、低血糖、甲状腺机能减退等方可选择普萘洛尔治疗.支气管痉挛通常在原有反应性气道疾病的患儿中出现轻微加重,因此用药前必须询问家长患儿有无过敏病史或喘息发作史.评估患儿的消化系统状况,胃纳、排泄及精神睡眠情况是否良好.本组患儿用药前均经认真评估,无上述禁忌证.
2.1.2家属知情同意普萘洛尔作为传统的治疗心血管疾病药物,如今应用于婴幼儿血管瘤治疗,作为临床观察用药,存在一定的风险,须详细告知家属普萘洛尔的适应证、用法、用量、疗程以及不良反应,取得家属的充分理解,并签署知情同意书.
2.1.3心理护理普萘洛尔为近年治疗婴幼儿血管瘤的一种新的方法,部分家长担心治疗效果及不良反应,因此用药前应做好心理护理,主动与家属沟通、交谈,建立良好的护患关系,取得家属的信任,介绍成功病例,以消除其顾虑,使其树立信心,积极配合治疗.
2.2给药护理
2.2.1服药护理严格遵医嘱按时按量给药.按婴幼儿口服给药法正确喂药,防止呕吐,保证药量准确.普萘洛尔为β受体阻滞剂,能降低脂肪分解、糖原分解和糖原异生,使患儿易于出现低血糖,此外还会掩盖一些交感神经性低血糖症状,因此宜在进食30 min~1 h后服药,避免空腹；或与食物共进,后者可延缓肝内代谢,提高生物利用度［3］.本组患儿在首次用药2 h监测血糖均在正常范围,无低血糖症状发生.
2.2.2生命体征观察普萘洛尔可致心动过缓、低血压、支气管痉挛,诱发休克、呼吸困难、心力衰竭.因此,首次给药前2~4 h即予心电监护,每小时记录心率、血压、呼吸、氧饱和度,记录患儿安静时的基础生命体征,便于服药后的观察对比.同时调整心电监护仪心率、血压的报警范围,在正常基础值±20%~25%,保证有效观察,以便及时对症治疗,减轻症状,确保患儿安全.
服药后予持续床边心电监护,每次服药后1 h记录心率、血压、呼吸、氧饱和度,平稳后每2 h记录1次.本组病例均有不同程度的血压、心率下降,主要发生在服药后的1~5 h,与基础血压相比,收缩压下降10%~35%,舒张压下降10%~45%,心率下降约10%.本组1例38 d的患儿,服药3 h后心率一过性下降至82次/min,但氧饱和度均保持在正常范围,给予患儿平卧位,密切观察病情变化.本组患儿无早期休克症状,无严重不良反应发生.
2.2.3精神反应服用普萘洛尔可能引起淡漠、嗜睡、烦燥不安、胃肠不适、疲乏、手足冰凉、多汗、食欲减退等［4］.对家属进行相关知识教育,密切配合观察病情,以便及时对症治疗,减轻症状.本组3例患儿开始服药第1~2 d出现腹泻,每日4~5次,论文范文糊状,未给任何治疗干预自行缓解,恢复正常.
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3.小结
普萘洛尔作为传统的治疗心血管疾病的“老药”,如今用于治疗婴幼儿血管瘤,本组病例显现了较好的近期疗效.但普萘洛尔临床应用的适应证、禁忌证、剂量、疗程、不良反应、远期疗效等都有待进一步临床研究［5］.临床一线的儿科护士,应认真、仔细地观察病情,以便及时发现该药的不良反应,确保患儿的用药安全,促进儿童健康.
参考文献
［1］施诚仁主编.小儿外科学,第四版［M］.北京：人民卫生出版社,2009:118-122.
［2］秦中平,刘学建,李克雷,等.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价［J］.中华医学杂志,2009,89:3130-3133.
［3］娄建石主编.药理学［M］.北京：人民卫生出版社,2002:76.
［4］李丽,马琳.普萘洛尔治疗婴儿重症血管瘤的疗效及不良反应［J］.国际皮肤性病学杂志,2010,36（6）：325-327.
［5］徐挺,肖现民.普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤［J］.中华小儿外科杂志,2010,31（11）：869-871.
（收稿日期：2012-07-31）
（本文编辑曹素文）
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血管瘤引用文献:
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