有关1例鲁登巴赫综合征的护理毕业论文写作资料-论文写作网

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肺动脉患者论文范文

鲁登巴赫综合征是一种少见的先天性心脏病,1916年由鲁登巴赫首次将先天性房间隔缺损和后天性二尖瓣狭窄作为一组综合征独立提出［1］.后经发展扩大了其含义,即先天性房间隔缺损和二尖瓣狭窄或关闭不全均可称为鲁登巴赫综合征.该病发病率占先天性心脏病的0.2% ,占二尖瓣狭窄的0.6%～0.7%,占房间隔缺损的4%,女性多见［2］.我科于2012年2月收治1例鲁登巴赫综合征患者,现将护理方法报道如下.

1.病例介绍

患者,男,47岁,主因活动后胸闷气急15年、发现心脏杂音15年于2012年2月6日10∶00收入院,心脏彩超提示先天性心脏病,即房间隔缺损,二尖瓣轻度狭窄,右房、右室、左房扩张,肺动脉高压,三尖瓣重度返流.心电图提示房颤心律,完全性右束支传导阻滞,室性早搏,心肌缺血.入院后经积极术前准备,第9 d在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术、二尖瓣成形术、三尖瓣成形术、左心耳缝扎术.术后住监护室3 d后转入心外普通病房,8 d后康复出院.

2.护理

2.1 术前护理

211 心理护理患者由于经济原因、担心手术效果,出现焦虑、恐惧等情绪.护理人员主动、热情地向患者及家属解释手术的意义和必要性,以及手术经过和注意事项,消除其紧张、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心.

2.1.2 术前准备辅助患者完成心脏彩色多普勒超声、心电图、胸部X线摄片、肝肾功能、血常规、出凝血时间及输血前准备等常规检查,同时做好心电监护并记录心律、心率、血压、呼吸等变化.术前遵医嘱给予吸氧和血管扩张药的治疗.术晨术区备皮.

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理术后因置多根管道、手术创伤、疼痛、陌生的监护室环境及各种仪器的响声等原因对患者造成不良刺激.在进行各项操作时护士动作娴熟敏捷,关心体贴患者,注意与患者进行语言和非语言交流.

2.2.2 饮食本例患者呼吸机辅助呼吸18 h后拔除气管插管,4 h后先予流质饮食,逐渐过渡到正常饮食.

2.2.3 体位全身麻醉未清醒时采取平卧位,清醒后改为斜坡卧位,既利于膈肌活动,增加通气量,又有利于纵隔及胸腔积血、积液的引流.

2.2.4 病情观察

2.2.4.1 循环系统的监测术中置入Swan-Ganz导管.严密监测患者的血压、心率、心律、中心静脉压、肺动脉压、膀胱温度的动态变化,综合分析和判断监测结果,及时配合医师处理异常,并将结果记录在特护单上.记录皮肤颜色、温度、湿度、有无发绀及动脉搏动情况.

2.2.4.2 呼吸系统的观察观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称,观察呼吸机工作情况.定时监测血气分析,并根据血气结果随时调整呼吸机参数. 气管内吸痰时注意观察患者心率、心律、血压、末梢血氧饱和度及颜面口唇颜色的变化.吸痰前后给纯氧.每次吸痰时间少于15 s,防止出现由于急性缺氧引起的病情变化.

2.2.4.3 切口及引流液的观察观察切口有无渗血,术后定时挤压引流管,记录单位时间内和24 h引流量以及引流液的性状.

2.2.4.4 肾功能的监护观察记录尿量、尿色及性质,发现异常及时通知医师.

2.2.4.5 其他严格掌握经静脉输入的液体量,并准确记录出入量.密切观察水、电解质及酸碱平衡情况.

3.讨论

鲁登巴赫综合征临床少见,它不同于普通的二尖瓣狭窄和房间隔缺损.病理生理学基础是房间隔缺损,虽然减轻了二尖瓣狭窄造成的过重左房负荷和肺淤血状态,但加重了左房、右室的容量负荷,易引起肺动脉高压和右心衰竭［3］.而体外循环手术可以进一步收缩肺血管,升高肺动脉压力.因此,积极防治肺动脉高压,密切观察有无肺动脉高压危象和右心衰竭的发生是本病围术期护理的关键［4-6］.术前给予充分利尿、限盐以减轻前负荷,减轻心肌水肿；术中做好心肌保护,特别是右心室的局部降温；术后放置Swan-Ganz导管,监测肺动脉压力和右心室容量的变化,防止前负荷过重.机械通气期间吸痰时注意动作敏捷,尽量减少吸痰时间,防止缺氧,吸痰前后给予纯氧吸入.加强呼吸和心功能的支持,严格控制输血、输液速度及用量,适当利尿、使用血管活性药物和正性肌力药物,保持水、电解质、酸碱平衡,防止心脏负荷过重,积极处理心律失常［7,8］.对于肺动脉高压急性加重患者可立即给予:（1）吸氧面罩或麻醉机吸氧,必要时机械通气辅助呼吸.（2）合并低血压或休克的患者,可使用正性肌力药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、米力农.（3）选择性肺血管扩张药前列地尔.（4）慎用或禁用非选择性血管扩张药,如硝普钠、硝酸酯类、酚妥拉明等.这些药物不仅扩张肺血管,同时更多扩张体动脉,对于肺动脉高压晚期患者,极易造成体循环低血压,加重心肌缺血,使心功能进一步受损,病情恶化.

参考文献

［1］ Steinbrunn W,Cohn KE,Selzer A.Atrial septal defect associated with mitral stenosis.The Lutembacher syndrome revisited［J］.Am J Med,1970,48(3):295-302.

［2］陈珂,沈振亚.鲁登巴赫综合征6例外科治疗体会［J］.江苏医药,2008,34(9):940-941.

［3］周骐,肖颖彬.鲁登巴赫综合征的外科治疗［J］.心肺血管病杂志,2004,23(1):9-11.

［4］陈智豫,贺继刚,张旭光.鲁登巴赫综合征一例报告［J］.云南医药,2009,30(2):272-273.

［5］熊长明.重症肺动脉高压的识别和处理［J］.临床药物治疗杂志,2011,9(5):1-4.

［6］ Simonneau G,Robbins IM,Beghetti M,et al.Updated clinical classification of pulmonary hypertension［J］.J Am Coll Cardiol,2009,54(1 Suppl):S43-S54.

［7］ McLaughlin W,Archer SL,Badesch DB,et al.ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians,American Thoracic Society,Inc,and the Pulmonary Hypertension Association［J］.J Am Coll Cardiol,2009,53(17):1573-1619.