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摘 要目的：通过COPD患者对社区护理的需求分析,为COPD患者制定有效的社区护理措施,提高患者生活质量.方法：采用自行设计的问卷,对管辖范围的396例COPD患者选择社区康复护理相关问题进行入户调查.结果：回收有效问卷394份,对社区护理需求包括心理需求、用药指导、戒烟、实际困难、家庭氧疗、运动指导、饮食指导等,分别为93.90%,91.87%,56.34%,89.84%,89.84%,81.97%,81.47%.结论：COPD患者社区护理有较高需求,社区卫生服务机构研究制定社区护理对策,把COPD纳入社区健康专案管理,可实施规范、有效的社区护理干预,提高患者生活质量.
关键词COPD；需求分析；社区护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.01.083
Analysis and countermeasures of COPD patients with community nursing require
LIAO Wei-hua,HUANG Jun-jun(Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan city Guangdong province,Zhongshan528415)
AbstractObjective：To analyze the community nursing requirements of COPD patients,formulate the effective community care measures for COPD patients,to improve the quality and reduce mortality.Methods:Used the household survey questionnaire designed valuntarily,396 cases of COPD under the jurisdiction,who choose the community rehabilitation nursing were accepted the investigate.Results:394 valid questionnaires were recovered,the requirements about community nursing includ psychological, medication guide,论文范文oking cessation, practical difficulties, home oxygen therapy, exercise guidance, dietary guidance etc,were 93.90%,91.87%,90.24%,56.34%,89.84%,89.84%,81.97% and 81.47%.Conclution:COPD patients h论文范文e a higher demand for community nursing,community health services formulate the measures of community nursing,include COPD into community health project management,implement the regulate effective intervetion of community nursing to improve the quality and reduce mortality.
Key wordsCOPD patients,Requirement analysis,Community nursing
COPD作为一种常见的慢性呼吸道疾病,目前占世界死亡原因第四位,我国每年因COPD死亡的人数达100万,并呈逐年上升的趋势,由于COPD呈慢性进展,最终导致呼吸衰竭,严重影响患者生活质量,会带来大量的家庭和社会问题［1］.因此,对COPD进行社区护理干预极为重要,为了解COPD患者对社区护理的需求情况,2010年13月,对我院管辖区域内的396例COPD患者社区护理需求进行调查分析,现总结报道如下.
1.对象与方法
1.1对象本组396例,均为我院管辖区域的常住确诊为COPD居民,男265例,女性131例.
1.2调查方法采取入户问卷调查方法,由我院社区卫生管理科参照国际初级保健组织调查标准统一设计问卷,通过社区卫生服务站健康档案信息管理系统获取患者的基本资料,采取入户调查,调查小组由调查指导员、专职调查员、协助调查员（街道小组长）等组成,全部人员均培训合格后上岗,调查指导员在专职调查员调查后2 d内做随机抽查,调查可信度系数为0.96.专职调查员入户直接与患者及其亲属交谈,并对本次调查的目的、意义及调查表中的各项内容进行讲解,以便调查对象对问卷内容完全理解后认真填写.本次调查发放问卷396份,回收396份,有效问卷394份,有效率99.49%.采用SPSS 11.0软件分析,资料分析采用百分比构成法.
2.结果
本次调查以有效问卷394例进行分析,患者对社区护理的需求以心理需求及用药指导有更高的迫切性,其他相关需求也占相当高比例,具体见表1.
3.需求分析
3.1心理需求由于COPD呈慢性进展,患者生活质量受较大影响,同时由于经常出现急性加重期且需住院治疗,患者长期受疾病折磨,出现各种心理问题［2］,在被调查对象中,存在不同程度心理问题占93.90%,这些问题成为患者主要的需求.
3.2用药指导需求COPD患者大多伴随多种疾病,使用药物品种多,需多种给药途径.调查发现,有些患者由于身体不适,寻求多个医师,购买各式各样药物,但不懂得药物作用或副作用,甚至两种有配伍禁忌的药物同时使用.
3.3戒烟需求有资料显示［3］,戒烟是降低COPD发病和阻止其进展最有效的干预措施,在COPD任何阶段戒烟,可延缓疾病的发展和恶化.在调查对象中,有部分患者已经戒烟,仍在吸烟的246例,有很大部分曾经试行戒烟,但不能坚持,需要干预.
3.4实际困难需求COPD患者大多数是老年人,长期患病,子女工作,就诊、住院论文范文等给个人、家庭和社会造成很大影响.
3.5综合治疗需求COPD是可预防和治疗的,合理综合治疗能提高患者生活质量,改善预后.调查发现,有很大部分患者存在综合治疗（运动、饮食）的一些问题,需要给予正确的指导.
4.社区护理干预对策
4.1社区护士COPD胜任力培训由医院相关专家组成培训小组,制定COPD患者社区康复护理胜任力指标,落实胜任力培训,满足COPD患者的需求.
4.2为社区内每位COPD患者制订社区康复护理方案Man等［4］研究发现,在社区对COPD患者进行康复治疗,可提高患者的运动耐力和生活质量,阻止或延缓肺功能的恶化.
4.2.1建立社区健康档案为所有COPD患者建立健康档案,定期进行评估、分类和护理.
4.2.2健康教育社区护士采取多种形式如宣传画、小册子、上门随访、电话随访或成立患者俱乐部等,进行全方位的健康教育,让患者知晓COPD相关知识（戒烟、药物使用方法、康复锻炼方法和营养支持知识）及定期随访的重要性.
4.2.3去除危险因素（1）对于吸烟患者,强烈建议并协助戒烟,与患者共同制定戒烟计划,将戒烟流程挂于房间显眼处,大胆面对,欢迎监督,护士定期随访并进行评价.（2）对有其他危险因素患者尽量脱离危险因素,如职业粉尘接触、化学毒性物接触、环境污染、厨房油烟接触、被动吸烟、呼吸道感染等可能与患病有关的危险因素.
4.2.4心理干预把心理干预纳入肺康复护理之一,社区护士针对性进行心理干预：（1）进行情感状态评估,及时发现心理问题,如有异常者（如抑郁状态等）转心理咨询或寻求心理咨询指导.（2）告诉患者COPD是可防可治的疾病,增强信心,协助患者解除压抑、焦虑、烦躁等心理障碍.（3）教会患者维护心理健康的一些方法,如参与社交活动,恰当处理家庭成员、同事和朋友之间的关系,成立患者俱乐部,加强沟通,释放情绪,保持好心情.（4）与当地民政、居委联系,协助解决实际困难.
4.2.5家庭氧疗合并慢性呼吸衰竭的COPD患者建议长期家庭氧疗［5］,社区护士给予帮助实施家庭氧疗.减轻低氧血症,家庭氧疗最好选用家庭制氧机,每日吸氧15 h以上,夜间供氧尤为重要,社区护士教会患者及家属熟悉制氧机正确用法,以保证氧疗安全.
4.2.6肺康复护理肺康复治疗、护理可减轻COPD患者的临床症状,减少住院次数,改善患者的活动能力和社会适应能力,提高生活质量.社区护士可组织患者以小组形式集中进行康复指导,也可教会患者在家中进行康复治疗,肺康复治疗主要包括体能锻炼、呼吸机锻炼、营养支持及合理使用药物.(1)用药指导.指导患者坚持用药治疗,不要随便停药,指导正确用药方法,如吸入疗法关键在于患者熟练掌握吸入技术,告知药物治疗副作用等.（2）体能锻炼.制定有针对性的体能锻炼方式、锻炼时间,指导患者量力而行,循序渐进,持之以恒（上肢运动、下肢运动）.（3）呼吸肌锻炼.重点是训练运用膈肌做深缓呼吸,指导患者坚持做腹式呼吸和阻力呼吸锻炼,以提论文范文气量,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功能［6］.（4）营养支持.由于COPD患者具有高消耗、低摄入,伴有低氧血症及高碳酸血症、呼吸肌疲劳等临床特点,社区护士应当根据患者营养状况的评估制订个性化的营养支持方案.
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参考文献
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［6］施萍,张骅.影响慢阻肺患者呼吸功能锻炼依从性因素和对策［J］.临床肺科杂志,2010,15（5）：719.
（收稿日期：2012-07-11）
（本文编辑肖向莉）
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