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摘 要目的：分析60岁以上老年女性患者药物不良反应的原因,并给予相应的护理.方法：收集我院2011年2月~2012年1月67例出现药物不良反应老年女性患者的临床资料并进行分析.针对患者出现的不良反应给予抗过敏、激素、纠正水电解质及酸碱失衡、调节菌群等对症处理.结果：临床表现以皮肤及附件出现不良反应居多；生殖系统不良反应最少；抗菌药物引起的不良反应最高,出现20例；其他类不良反应最低.其中1例抗过敏治疗死亡,共6例无效.结论：必要的护理干预可提高老年女性患者用药的安全性,降低不良反应.
关键词老年人；女性；药物不良反应；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.14.065
Analysis of adverse drug reactions over 60 years older female patients.
WEI Xiao-ying(Gaochun County brick Center Hospital,Gaochun211300)
AbstractObjective: To investigate the adverse drug reaction and nursing care in more than 60 years old female patients. Methods:From February 2011 to January 2012, in our hospital, 67 cases of old female patients with adverse drug reactions were collected and analyzed. Results:The incidence of adverse drug reaction on the skin and appendages adverse reactions was highest. The least incidence is in the reproductive system. 20 cases administered antibiotics cause highest-happened adverse reaction. The least-happened was the other type.Antiallergy, hormone, correction electrolyte, imbalance acid-base and regulation of bacteria or withdrawal of medicine were given to 67 cases of adverse reaction patients,1 case died of allergic reaction,6 cases were ineffective. Conclusion: The necessary nursing intervention can improve medication safety in elderly female patient and reduce the risks of adverse reaction.
Key wordsElder patient,Female,Adverse drug reaction,Nursing
老年人一般是指60岁以上的成年人.老年人由于机体衰老出现了各方面问题,需要药物治疗,随着年龄的增大药代动力学行为有明显的改变,如药物的吸收、生物转化和排泄能力减弱,对药物处置能力及药物的反应性相应降低,多种疾病的存在和同时服用多种药物,使药物的体内过程复杂化,由此产生的不良反应所带来的风险也随之增加［1-3］.老年人用药的不良反应严重程度较高,甚至会导致患者死亡.本文就对我院60岁以上老年女性患者出现药物不良反应的原因进行分析,并实施相应的护理干预措施,现将治疗体会报道如下.
1.临床资料
我院2011年2月~2012年1月出现药物不良反应的60岁以上老年女性患者67例,对患者的基本情况、用药情况、不良反应程度、护理和转归情况分别记录并进行分析.年龄62~78岁,平均71.3岁.所有患者均患有两种或两种以上疾病,其中糖尿病50例,慢性肾功能不全35例,心脑血管疾病
作者单位：211300高淳县砖墙中心卫生院
魏晓英:女,本科,主管护师
2.8例,消化系统疾病26例,论文范文炎等生殖系统疾病15例.
2.不良反应的临床表现
临床表现中以皮肤及附件出现不良反应居多,生殖系统不良反应最少.其中15例出现皮肤及附件不良反应,临床表现为注射部位静脉炎及局部出现皮疹、瘙痒、荨麻疹；13例出现心脏和循环系统不良反应,临床表现为心衰、胸闷、血压异常、心慌、房颤、心律失常；8例出现中枢神经系统反应,临床表现为躁动、寒战、高热、头晕、恶心等；7例呼吸系统出现不良反应,临床表现为喘憋、咳嗽、气短、呼吸困难；3例出现消化系统反应,临床表现为腹泻、肝功能降低、呕吐；2例血液系统出现不良反应,临床表现为白细胞减少；2例论文范文出血；6例中枢神经系统合并消化系统出现不良反应；5例呼吸系统合并血液系统出现不良反应；4例皮肤合并心脏循环系统出现不良反应；2例皮肤、心脏合并中枢神经系统出现不良反应.
3.对症治疗和护理结果
针对67例不良反应患者给予抗过敏、激素、纠正水电解质及酸碱失衡、调节菌群等对症处理,其中1例抗过敏治疗死
亡,共6例无效,其他均有不同程度的好转和治愈,见表1.
4.讨论
随着年龄的增长,老年人身体机能逐渐减退,如脑细胞减少,脑血流量下降,心血管调节功能降低,白蛋白减少,对药物敏感性的改变,导致机体在应激状态下自身调节能力降低［4］.发生不良反应的老年女性患者大部分患有两种或两种以上的基础病,与老年男性相比,老年妇女生理性雌激素水平下降,多发高脂血症、动脉硬化及骨质疏松症等慢性病症,不良反应的治疗更为复杂,恰当的护理对减少和预防药物不良反应的发生有重大意义［5］.
老年女性患者反应迟钝,言语沟通障碍［6］,到医院就诊时,医务人员应耐心详细询问患者的药物过敏史,尤其对于过敏体质的患者对近几周内的用药情况,即使是非处方用药及中药,也要充分考虑可能出现的情况,严格遵守药物皮试的使用规定,并做好救治准备.在静脉滴注开始的30 min内密切观察病情,及早发现,及时给予抗过敏药,避免发生严重后果［7］.
老年女性患者皮肤松弛,血管条件差,伴有血管循环不良、血管脆性大、动脉硬化等情况,输液过程中易出现疼痛、痉挛、渗出,输液不畅发生率较高［8］.本文中10例出现静脉炎,其发生与静脉输入大剂量头孢菌素类抗菌药物有关.当发生静脉炎时,立即停药,用热水袋热敷或用土豆片贴敷.在预防静脉炎方面,首先指导患者在静脉输液前排空大小便,合理选择血管、穿刺位置、进针角度并避免靠近关节、硬化、感染、静脉窦的血管,避免多次反复穿刺同一根血管,其次,在输液中随时巡视沿静脉走向有无条索状改变或血管变粗、发红.老年人用药剂量较成年人为少,适宜使用最小的药物剂量,一般为成人用量的1/2~3/4,或根据个体化情况调整给药剂量［9］.总之,护理人员在静脉输液护理中,应重视患者的需求,对不同疾病的患者进行有针对性的宣教、指导,说明输液的目的、注意事项、输液速度的控制、药物反应等［10］.
低血压是老年妇女合并用药临床常见的不良反应,尤其在药物增量的几天,出现明显利尿或者严重低钠血症者［11］.当静脉应用血管扩张剂时,叮嘱患者卧床休息,不要随意下床活动,避免突然坐起或突然由蹲位变为站位,必要时动态监控血压.给药时,血压低于用药前10~15 mmHg,并伴随面部潮红、出汗、恶心、烦躁不安、头痛、心悸等,立即减慢或停止输液,并通知医师处理.
老年女性患者的心理和生理变化巨大,社会角色的改变、与子女分开、丧偶或收入降低等因素使得老年女性患者在心理层面出现乏味、低落和寂寞,同时感觉、心血管、中枢和泌尿等多个系统功能减退,表现行动迟缓、活动减弱、固执和疑心重等特点［11］.医护人员要了解老年患者的特殊心理,与患者沟通,必须注意讲话的方式和态度,避免强迫和命令的沟通语气,尤其要说明各项治疗操作的原因和效果,告知患者不要将暂时的病情稳定看成是疾病痊愈而不再坚持用药,不要误信广告药、偏方药,擅自换药物治疗或过分崇拜贵重药［11］.用通俗易懂的语言解释回答老年女性患者的疑问,使患者正确认识自身的病情,通过有效的沟通使患者感到安全,为建立良好的护患关系打下基础.
痛风患者禁用的药物为:77岁中风偏瘫4年的患者在不用药物的情况下治疗第3天可以走路的效果
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(收稿日期：2012-03-09)
（本文编辑曹素文)
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