有关15例早产儿慢性肺部疾病的护理体会毕业论文写作资料-论文写作网

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早产儿护理论文范文

摘要目的：通过呼吸道的管理,严格控制氧疗指征,加强肺部护理,合理喂养,针对家长的恐惧心理做好相应的心理护理,从而提高早产儿慢性肺部疾病（CLD）的生活质量,减少住院天数,改善预后,降低死亡率的发生.方法：对15例慢性肺部疾病的早产儿采取保持适宜体温、合理喂养、维持有效呼吸、氧疗护理、早期监测血糖、预防感染、发育支持等综合护理干预.结果：本组患儿经过精心护理及治疗后有13例康复出院,1例合并多功能衰竭死亡,1例放弃治疗.结论：建立有效的护理措施,有助于降低死亡率,减少并发症,改善愈后.

关键词早产儿；慢性肺部疾病；机械通气；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2012.06.036

Nursing experience of 15 premature infants with chronic pulmonary disease.

LIU Yan-hui,GE Zhen-xiang,LIU Xiao-cong(Guangdong Provinical People′s Hospital,Guangzhou510288)

AbstractObjective:To summarize the premature infants with chronic lung disease, nursing and improve treatment success rate. Methods:15 patients with chronic lung disease in premature infants to maintain appropriate body temperature, rational feeding, to maintain effective breathing, oxygen therapy care, early monitoring of blood glucose, prevent infection, developmental support, implementation of the comprehensive nursing intervention. Results The fifteen cases of children with CLD, intensive care and after treatment in 13 patients recovered and were discharged, 1 cases with multi-failure and death, 1 g论文范文e up treatment. Conclusion:The establishment of an effective nursing interventions help reduce mortality, reduce complications and improve prognosis.

Key wordsPremature infants,Chronicpulmonary disease,Mechanical ventilation, Nursing

出生胎龄小于37周,体重小于2500 g的活产婴儿,称为早产儿.早产儿慢性肺部疾病（chronic lung disease,CLD）目前诊断标准［1］：(1)胎龄≤37周早产儿住院期间曾用呼吸机治疗.(2)机械通气或吸氧时间超过28 d,或纠正胎龄36周仍需吸氧.(3)伴持续性呼吸窘迫和肺部啰音.(4)胸部X线片双肺透亮度普遍降低,伴不规则肺浸润影或条索影,晚期可见囊腔形成.

支气管肺发育不良(BPD)是早产儿慢性肺部疾病(CLD)的最常见形式,随着我们医院围产医学的发展以及新生儿重症监护病房(NICU)的建立,机械通气和外源性肺泡表面活性物质的使用,早产儿、极低出生体重儿的存活率明显提高,而早产儿CLD的发生率有所上升,CLD已成为我科新生儿重症监护病房护理方面较复杂的病种之一.我科根据早产儿呼吸中枢发育尚未成熟、呼吸道管腔狭窄、咳嗽反射弱、肺泡数目少、气体交换率低、肺泡表面活性物质缺乏、呼吸肌发育不全等特点［2］,对15例早产儿慢性肺部疾病患儿实施精心护理,加强重症早产儿的监护,收到了满意的效果,现报道如下.

1.临床资料

2009年1月～2011年1月,我院新生儿病区收治≤37周的早产儿共208例,需要用氧治疗者142例,不需要用氧治疗者66例,确诊慢性肺部疾病者15例,胎龄为26～30周,占早产儿总数的7.21%,占氧疗早产儿的10.6%.

2.护理

2.1保持呼吸道通畅,维持有效呼吸

2.1.1呼吸道的管理机械通气的患儿,吸痰是防止分泌物堵塞气道的有效措施,但过多吸痰或吸痰手法过重,易致支气管痉挛,加重呼吸暂停和缺氧.因此,我们通过观察患儿胸廓起伏和听诊呼吸音掌握吸痰次数.动作轻柔,边吸边旋转吸痰管边退出,避免停留在一个部位造成黏膜损伤.气管内吸引所用吸痰管不超过气管导管内径的2/3,吸前先注入生理盐水0.3～0.5 ml,用复苏囊手控通气10 s后,使分泌物稀释,然后吸出.必要时将头部左右转动,吸净分泌物.

2.1.2雾化吸入及胸部物理治疗有利于湿化气道,使分泌物稀释、松动,易于彻底吸净.我们对气道分泌物多及气管插管机械通气者,在病情允许的情况下予拍背吸痰,4～6次/d,拍背前后听呼吸音,检查其效果.针对气管插管机械通气者,在撤离呼吸机前,用地塞米松静脉注射,拔管后即予雾化吸入,每小时1次,连续3次,然后根据病情3～6次/d,雾化液采用生理盐水加沐舒坦、普米克令舒、万托林、肾上腺素或速尿等.胸部物理治疗,可采用物理按摩器,吸痰前后均可按摩背部.这些有促进呼吸道黏稠分泌物稀释和减少黏液滞留、改善呼吸的作用,明显减少了因痰堵造成的呼吸暂停和发绀.

2.1.3呼吸暂停的防范措施本组患儿停机械通气后,有5例反复出现呼吸暂停,因此我们一切护理操作动作轻柔,避免不良刺激诱发异常反射而引起呼吸暂停；吸氧导管改做成双孔靠近鼻孔供氧,导管不插入鼻孔,避免对鼻黏膜造成刺激,确保患儿舒适、安静,保证氧供；胃管经口插入,防止经鼻插入胃管影响呼吸而引起呼吸暂停；吸痰及插胃管应动作轻柔,避免过强刺激咽喉及气管；按医嘱给予氨茶碱治疗.除原发性呼吸暂停外,肺炎、肺透明膜病、颅内出血、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症、酸中毒、贫血及胃食道反流等也会引起呼吸暂停,所以还要密切观察患儿生命体征的变化,必要时脑科观察.经护理后,本组5例患儿呼吸暂停逐渐减少,向恢复期进展.

2.2氧疗的护理临床和动物实验均表明,高氧肺损伤参与CLD的发病过程［3］,应严格掌握机械通气指征.Mariani等［4］的实验表明,把PaO2定在大约50 mmHg是较安全的且较少有BPD发生.我科对机械通气患儿,吸气峰压,潮气量、氧浓度控制在最低限度,维持组织可耐受的最低PaO2<,50～55 mmHg和最高PaCO2>,50～60 mmHg,以减少气压伤或容量伤、氧中毒发生,呼气末正压(PEEP)维持在2～6 cmH2O.本组患儿在拔管期间,应用氨茶碱刺激呼吸,拔管后给予雾化吸入,根据病情采用面罩、头罩、鼻导管供氧,氧疗时监测血气,并做适当调整.护士做好氧疗的监测,掌握CLD患儿的呼吸机参数,一方面防止低氧血症,一方面避免氧中毒.我们根据患儿的病情给予床边多功能监护仪监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等,并设置各报警参数,有异常情况及时报告医师.一般以维持血氧饱和度在85%～92%,PaO2在6.67～7.33 kPa为宜,以免发生早产儿视网膜病,但在视网膜发育成熟后,可以维持血氧饱和度在95%～100%的生理范围内,更加有利于其生长发育和整体状况好转.本组患儿均有做眼底检查,发现3例患儿出现视网膜病变,做了双巩膜表面冷凝术,术后常规滴眼药水,并有眼科医师定时监测眼底情况,出院时3例患儿眼底检查无加重现象.

2.3控制感染感染与CLD的发生关系密切,感染时产生炎性介质,引起炎性细胞在肺内聚集,活化的中性粒细胞和巨噬细胞释放大量氧自由基,造成肺损伤［5］.由于病程中继发感染是导致病情加重甚至死亡的常见原因,故应做好感染的预防.本组有5例出现呼吸道感染,我们为防止感染加重,做到了精心护理：护理操作集中,注意接触患儿前后应严格洗手,床边保护性隔离；定期对工作人员做双手、咽拭子培养,感染及带菌者,调离早产儿室工作,避免交叉感染；各种器具包括呼吸机管路应消毒,机械通气2 d以上应使用预防性抗菌药物；常规每天脐部护理2次,先用3%过氧化氢溶液清洁,再用70%乙醇擦净；对使用物品用含有效氯500 mg/L消毒剂消毒；使用闭式暖箱时,暖箱内的蒸溜水每日更换,每日用清水擦拭1次,早产儿使用暖箱1周后应及时更换,换下的暖箱用0.5%的健之素擦拭消毒,保证患儿有一个清洁舒适的环境.经精心护理后有4例患儿逐渐康复,1例患儿感染加重最终死亡.

2.4合理喂养

2.4.1人工喂养对不伴有消化道疾病的早产儿,主张早期喂养.喂养以母乳最佳,凡具有吸吮力的早产儿应坚持采用母乳喂养,若无母乳应专用早产儿配方奶为好.喂奶后应抱起患儿轻拍背部,排出吸入的空气,或采取头部抬高15°的俯卧位,既能减少呼吸暂停的发生,又能有效防止胃食道反流及防止反流物的吸入［6,7］.本组CLD患儿,胎龄＜30周,咽反射不良,吸吮吞咽功能差,刚开始有机械通气,故用鼻饲管喂养,以母乳作为首选,其次可选用乳：水为2∶1的牛奶,由少到多,少量多次,速度不宜过快,可用简易滴奶器滴奶,每次喂奶前回抽胃管,检查有无消化不良,与足月新生儿相比,早产儿生理性体重下降期相对较短,多在生后第5,6 d开始回升,故测体重每天1次或是隔天测体重1次,及时调节喂养量,使体重保持在每日增加10～30 g为宜.

2.4.2静脉内营养我们在进行静脉内营养时,尽量用PICC穿刺管,防止静脉高营养液体外渗,各种抗菌药物液和营养液均现用现配,并严格执行无菌操作,输液管道接三通管,有利于不同成分的液体滴入；脂肪乳剂单独使用,全部液体24 h内均匀滴入,并用输液微泵控制输液速度,输液管每24 h更换1次以防止感染；及时监测血糖,避免引起低血糖或高血糖.除测体重和记出入量外,还应查尿常规和24 h尿素氮,每周2～3次检测血常规和血生化,了解患儿体内水、电解质平衡情况,及时做到对症处理.由于检测及护理全面,存活的早产儿,无1例发生代谢紊乱.

2.5体位护理早产儿颈部柔软易屈曲压迫腭下组织导致上呼吸道梗阻和呼吸暂停.因此给予头高脚低位,仰卧时予棉质软垫垫高肩部1～2 cm,使颈部轻度伸展,呼吸道处于通畅体位.在病情和治疗操作允许情况下给予俯卧位,有利于早产儿呼吸系统的发育,减少呼吸暂停的发生［8］.对俯卧的早产儿将头转向一侧,密切观察,防止头部转动面部垂直朝下造成窒息.经临床观察俯卧的早产儿睡眠平稳,呼吸规则,呼吸暂停少,无不良后果.

2.6保暖由于早产儿体温中枢调节功能不健全,对周围环境温度的适应能力差,均*置入可自动调节温度的恒温暖箱或辐射保暖台内,鸟巢式护理,患儿保持在中性温度（腹部皮肤温度在36.5～36.8 ℃之间,耗氧量最低）,置于辐射保暖台内的早产儿,用保鲜膜覆盖3/4的床板,用装有蒸馏水的小杯置于床内四角边上,用胶布固定,以湿化床内的温度,减少水分的蒸发.新生儿室温度保持在24～26 ℃,晨间护理时提高到27～28 ℃,暖箱温度视患儿的体重与日龄数做相对调整.暖箱内湿度应保持在65%～75%左右.据报道,早产儿在高湿度的环境下体重增加较快,消化不良发生少而轻.

2.7促进智力及生长发育的护理随着早产儿救治水平的不断提高,特别是极低体重儿,治愈后其智力及生长发育较正常同龄儿低,生活质量可能有所下降.为早产儿提供近似子宫内环境的需求也逐步增长,现代概念的抚触术除了其医疗功能外,在早产儿更多地体现在通过对皮肤感官温和的刺激代替宫内温柔的相拥,促进婴儿智力及生长的健康发育.在早产儿区域,光线应柔暗,减少光线的刺激,患儿撤离呼吸机及病情稳定后,开展婴儿抚触,每天3次,每次15 min,由上至下轻轻按摩,并将这一技术仔细传授给患儿家长.婴儿抚触在国内及国外均已被证实可以提高患儿的生长及智力发育,减少后遗症,缩短住院时间,减少医疗论文范文［9］,并为提高患儿生活质量打下了良好的基础.

2.8对母亲及家属的健康教育由于初为人母对育儿知识的缺乏,加之早产儿较正常足月儿生活能力低,父母表现出焦虑、紧张、束手无策,对护理婴儿缺乏信心.针对这些不良反应做好相应的心理护理,解除不良因素,增强育儿信心,出院后指导正确喂哺姿势,若没有母乳的患儿,出院后指导其继续用早产儿配方奶,以足够的热量促进患儿的生长发育.

3.小结

引起早产儿慢性肺部疾病的原因多种多样,但随着医疗技术水平不断提高,早产儿救治成功率稳步上升［10］.通过呼吸道的管理,严格控制氧疗指征,加强肺部护理,严密的观察病情,合理耐心的喂养,精心的护理患儿,针对家长的恐惧情绪做好相应的心理护理,从而提高了早产儿CLD的生活质量,减少了CLD的住院天数,改善了预后,降低了死亡率的发生.