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范露吴美珍
(浙江中医药大学管理学院,浙江杭州310 053)
摘 要：健康档案规范系统的管理有助于医务人员全面系统的了解、评价患者的健康问题,有助于促进、改善基层卫生服务规范化、高效化,有助于制定、实施准确实用的卫生保健计划,同时也是政府和卫生管理机构收集基层医疗信息的重要渠道,是医学教学科研的重要参考资料,不但可用于评价医务人员服务质量技术水平,而且有时还可作为医疗纠纷的法律依据.本文通过对桐乡市高桥镇多个卫生院的调查,以现场访谈和填写问卷相结合的方式,充分了解该镇农村健康档案管理实施情况和存在的问题.调查显示,农村健康档案管理虽处于起步阶段但在实践中已取得了初步成效,对切实保障农民身体健康,促进农村卫生服务事业发展起到了良好的推动作用.也为政府的财政投入、医疗报销的比率、农村卫生政策的制定提供了重要的参考依据.但在实施中还存在一些亟待解决的问题.笔者认为要加强宣传,提高居民建立健康档案的积极性,系统全面建立标准化的居民健康档案；培养专才,提高农村健康档案管理质量,建立统一的信息化管理；及时更新,充分有效利用居民健康档案.
关键词：健康档案；农村；管理
我国卫生部于2009年8月6日公布《关于建立农村居民健康档案的工作方案（征求意见稿）》,此后,农村居民健康档案工作逐步试点实施.规范、完整的健康档案可以满足服务人群、医疗卫生机构、基层卫生服务组织及决策管理部门等多方面的需求.健康档案的建立以人的健康为中心,以辖区内常住居民为对象,以满足居民的自身健康需要以及健康管理为重点,所记录的内容是与居民健康相关的行为和事件.健康档案的内容十分全面完整,它包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录.该系统可以在任何时候、任何地点收集居民的健康信息,不仅能记录病史、病程、诊疗情况而且可以完成以居民健康为中心的信息记录.同时医生也可以随时随地提取有关信息,通过这些信息快速全面的了解病人的情况.随着网络技术快速发展,居民健康档案能够在电子信息环境下实现信息的传递和资源的共享.同时通过健康档案的数据资料,为我国提出相关的卫生政策提供一定的参考.
一、农村健康档案管理现状——以桐乡市高桥镇为例
为真实地了解农村健康档案管理的现状,选取浙江省经济较发达的桐乡市高桥镇为调查对象,对其50个社区卫生服务中心的相关负责人进行关于健康档案管理方面的问卷调查.高桥镇总人口87300人,总共51个行政村,7个居民区.本次发放问卷50份问卷,回收50份,其中有效问卷50份,有效率100%.调查问卷内容包括：(1)各社区卫生服务中心居民健康档案的建立状况；(2)社区卫生服务中心负责人在建档过程中所遇到的困难；(3)社区卫生服务中心在建立档案及档案管理方面的相关做法；(4)建立健康档案过程中居民的反应和支持情况.(5)档案的使用情况.调查结果如下：
1.各社区卫生服务中心居民健康档案的建立状况总体处于起步阶段
在调查的50个社区卫生服务中心中,85%的社区卫生服务中心有为居民建立健康档案,而剩下的15%是由于刚刚建立社区卫生服务中心而没有投入健康档案的建立和将要着手建立健康档案.由此可见,农村已经拥有重视居民健康档案的理念,也已经开始着手建立居民健康档案,但仍然还处于起步阶段.
2.各社区卫生服务中心负责人建档过程困难重重
据调查显示,建立健康档案过程中遇到了重重困难：比如不少居民没有认识到建立健康档案的重要性,对建立健康档案支持性较低；健康档案的建立过程居民配合度低、信息缺乏,使现有居民的健康档案趋于简单的录入；不少社区卫生服务中心的建档人才比较匮乏；在实际中没有充分使用健康档案等这些都给健康档案的建立带来了一定的难度.
3.各社区卫生服务中心健康档案建立及管理制度不健全
调查显示,只有50%的社区卫生服务中心会经常为居民们宣传保健信息,40%是偶尔会有.由此可见,社区卫生服务中心对这方面的信息传播还存在不足.健康档案的建立没有系统的流程,给很多信息带来不确定性.
4.建立健康档案过程中居民支持性低
虽然各个社区卫生服务中心都开始为居民建立健康档案,但调查显示,由于社区卫生服务中心宣传力度不够或村民出于自身的顾虑,健康档案建立只有少部分居民支持.大部分社区卫生服务中心有把居民的健康档案录入计算机,但健康档案信息化和网络化的作用发挥十分有限.
5.居民健康档案使用效果不佳
建立档案后,20%的社区卫生服务中心在居民看病的过程中,医务人员会经常使用健康档案,61%的社区卫生服务中心医务人员偶尔为居民使用健康档案,19%的社区卫生服务中心医务人员从来没有使用为居民建立的健康档案.而在更新方面,25%的社区卫生服务中心经常为村民更新健康档案,61%偶尔更新,14%从来没有.这样的档案管理使用情况的确亟待改善.
二、农村社区卫生服务中心健康档案管理存在的问题
从社区卫生服务中心负责人的问卷以及居民随机抽样调查数据显示,大致可以归纳出农村健康档案存在的四大问题.
1.宣传工作力度不够使得居民不予支持
很多农村卫生服务中心在平时工作中对保健方面的信息缺乏宣传,居民没有建立良好的重视自身健康的观念.在建立健康档案工作上,缺乏宣传,使大部分村民对健康档案缺乏了解,从而存在不予支持的情况；还有少数是出于农村人民的一种保守心理,他们不想让更多的人知道自己的疾病,因而不予支持.
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2.缺乏统一的信息化管理使得档案信息滞后
健康档案的信息化是指把村民的健康档案录入计算机,通过适当的软件对录入的信息进行保管.使得方便调出村名健康档案,及时进行修改与补充.该镇问卷显示60%的社区卫生服务中心有对健康档案录入计算机,然而并不包括全部村民.由于缺乏统一的信息化管理,健康档案的建立大部分还仍处于纸质状态,使得健康档案的信息化滞后.
3.居民健康档案标准不统一使得交流不便
由于缺乏统一的全国性行业指导,使健康档案的建立存在差异性,各地的健康档案格式与内容都不一致,这给村民们在对健康档案的交流的过程中带来了很大的不便.
4.农村社区卫生服务中心人才匮乏使得工作力量不足
高桥镇某些社区卫生服务中心只有一位负责人,健康档案的建立,只靠一个人力量十分有限.档案的建立,需要医务人员及时的登记,修改.有时候还要上门回访,帮助村民添加一些健康信息.管理过程中工作量较大,这也是农村健康档案不能够完善建立的一个主要原因.而且负责人没有经过专门的培训,在一定程度上还是有些欠缺的.问卷数据也显示,52%的社区卫生服务中心认为人才匮乏.卫生局的培训并不是时常有之,80%的社区卫生服务中心表示偶尔会有一次培训机会.然而对于健康档案的建立不仅仅需要文件的下达,对于一些比较细致的问题还是需要特定的培训和指导.
三、解决途径
1.加强宣传力度,提高居民建立健康档案的积极性
从问卷调查的数据来看,只有少部分的村民支持建立健康档案.虽然卫生部已经声明,从重点人群人手,自愿为主,但是离卫生部的目标还差很多.社区卫生服务中心负责人应该及时帮助村民们了解健康档案,告之健康档案的作用.如发放一些关于健康档案的宣传手册,让村民们自行阅读一些具体事项.同时可以在各村委宣传栏前,出几期关于健康档案的黑板报,加深村民们对健康档案的了解.从根本上,让村民们了解健康档案,接受健康档案,从而帮助建立健康档案.
2.建立统一的信息化管理
信息化的建设对健康档案的使用过程,提供了极大的便利.可以方便健康档案建立、管理及更新.但在使用过程中,对医务人员熟练操作计算机系统以及相关健康档案的软件提出了一定的要求.要建立统一信息化健康档案,对社区卫生服务中心医务人员要进行一定培训或者指导.
3.居民健康档案的标准化
标准的健康档案更易于管理.通过居民健康档案的标准化,可以给居民健康档案的交流带来方便同时有利于为政府在查阅健康档案时,制定相应的卫生政策提供便利.
我国目前健康档案统一的内容一般有十项：一般资料、长期性健康问题、暂时性健康问题、体检记录、接诊记录、随访记录、会诊记录、转诊记录、辅助检查和其他资料.对档案进行打孔活页装订,在健康档案目录上注明存放号,对不同的资料归类装订等.对于健康档案存放的装置也有特别的要求,需要防磁、防虫、防火、防尘、控制温度等措施,从而加强对健康档案的保护.对一些化验检查报告,还要进行及时复印保存,防止打印的字迹氧化模糊以致消失.
4.培养农村社区卫生服务中心的专业人才
专业的人才缺口大、人才结构不合理、总体素质偏低是农村社区卫生站的突出问题.农村社区卫生服务站医生素质普遍偏低不仅直接影响村民去社区卫生服务中心看病也在很大程度上影响了农村健康档案的建立和实施,因此培养农村社区卫生站的专业人才成为亟待解决的问题.当然农村居民健康档案的建立是一个长期性,系统性的过程,需要村民、卫生院工作人员和政府共同的努力完成的.
参考文献：
[1]高启胜,任建萍,我国社区居民健康档案信息化管理的SWOT分析[J].健康研究,2010,(06)．
[2]赵丽清,促进居民健康档案管理水平提高的有效做法[J].兰台世界,2012,(17)
作者简介：
1.范露,浙江中医药大学管理学院本科生.
2.吴美珍,浙江中医药大学管理学院副教授.
总结：这是一篇与档案建立论文范文相关的免费优秀学术论文范文资料,为你的论文写作提供参考。
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