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CARE OF 102 CASES OF CHEMOTHERAPY PATIENTS WITH POSTOPERATIVE BREAST CANCER
JIANG Xiaohao, LIU Guozhen, JIANG Jingting
肿瘤患者化疗的护理:截瘫瘫痪治疗1--乳腺癌患者在香港手术及化疗3次半年后引起下肢瘫痪及骨头疼痛的治疗前
【摘 要】 目的 探讨乳腺癌患者化疗的护理效果.方法 对我科在2009年8月～2012年2月收治102例乳腺癌患者进行化疗,通过各种护理措施进行回顾性分析总结.结果 102例患者从入院至出院3周内的观察,均减轻了对化疗的恐惧,5例患者出现轻度化疗药物外渗,2例患者出现严重骨髓抑制均得到及时处理及护理.结论 乳腺癌患者从入院到出院实施有效的护理措施,改善了患者心理负担,减少化疗药物外渗,副作用观察及前瞻性预防,出现副作用处理及时有效,护理效果显著,积极配合医护人员的治疗,肿瘤得到很好的控制,提高患者生活质量.
【关键词】 乳腺癌 化疗 护理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2012.10.030
乳腺癌是是女性最常风的恶性肿瘤之一,死亡率仅次于肺癌而居于第二位. 40~49岁是乳腺癌的最好发年龄.近年来乳癌发病率呈逐年上升趋势,部分大城市已超过宫颈癌,成为女性发病率最高的恶性肿瘤［1］.手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法,但化疗是治疗乳腺癌的重要手段之一,大多数患者需要接受化疗.使患者减少对化疗的恐惧,减轻化疗的毒副作用及并发症发生,前瞻性的护理干预是至关重要.
1.临床资料
本组102例,均为女性,年龄32~68岁,平均年龄42.5岁, 化疗方案：TAC（多西他赛+表柔比星+环磷酰胺）方案38例；CMF（环磷酰胺+甲氨喋磷+5FU）方案12；AC（多柔比星+环磷酰胺）方案33例；CAF（多柔比星+环磷酰胺+5FU）方案19例.
2.护理措施
2.1 心理护理
2.1.1 乳腺癌的治疗结果使患者面临着两种丧失 一是部分身体的丧失；二是女性特征的丧失.加上后期化疗所产生的一系列不良反应,尤其是脱发,乳腺缺如等更增加了患者的心理压力.她们承受着生命和女性美同时受到损害的双重压力.做好心理护理,提高机体的抗病能力,从而产生药物所起不到的作用,有助于患者顺利的完成整个化疗周期.肿瘤患者常有焦虑、悲观、抑郁等不良情绪.护理时必须根据患者的人格、文化修养、经济状况、家庭情况等方面的进行针对性的交流及沟通,认真倾听患者的诉说,鼓励患者表达自己的感受,耐心解释患者提出的问题,用疗效好的典型病例鼓励病人积极配合治疗,使患者从消极低沉的心态转变为积极向上的心态［2］.
2.1.2 讲述化疗的目的及意义、化疗后可能出现的不良反应,进行认知行为及教育性干预使患者获得应对策略,学忍耐和处理与疾病有关的强烈情绪,更重要学会将问题搞清楚并能够有针对性的处理.有意识地进行心理干预,使患者对疾病及治疗有一个比较全面的认识,消除对疾病和治疗不必要的恐慌,减轻因癌症及其治疗而出现的适应不良.
2.1.3 做好家属尤其是配偶的思想工作,使其获得亲戚、朋友的支持和帮助,告知心理知识的重要性,帮助家属了解癌症,向家属解释清楚癌症的治疗及转归,主动关心照顾患者,引导家属保持乐观的态度面对患者,鼓励其丈夫给予患者支持和爱.让患者感到有安全感和信任感.针对心理问题严重的患者,个别患者情绪波动大时,可在病房播放一些比效轻松的音乐,细心倾听患者心里感受,结合肢体语言,表示对对方的理解及关怀,结予心理疏导.树立战胜疾病的信心,积极配合化疗,促进病情缓解和康复.
2.2 选择合适的穿刺部位和方法
认真评估患者的血管情况和经济条件,需要持续静脉给药、对外周刺激性大的药物选择中心静脉给药；经济条件允许的情况下,鼓励患者行PICC置管术,该技术不受年龄、性别、疾病种类的限制,只需外周穿刺,置管操作简单、创伤小、成功率高、留置时间长［3］,不限制臂部及其他日常活动,避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺,解决了长期输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生.对血管刺激性较小,且病人拒绝使用中心静脉化疗,可选择使用静脉留置针,在使用静脉留置针时要选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管.熟练操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧,应由熟练静脉穿刺技术的护士操作,避免在同一部位多次穿刺,在注射化疗药物后,静脉留置针不予保留.术后禁止在患侧输液,因患侧淋巴结已清扫回流受阻［4］.故术后输液只能在健侧进行,为保护健侧静脉,化疗时可选择健侧上肢静脉.
2.3 加强病房巡视,防止和正确处理药物外渗
2.3.1 使用化疗药物前做好化疗药物外渗的相关知识,做好有明显防外渗标识；化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导.输液中加强观察药液滴注情况及重视患者主诉,任何阻塞的迹象均需立即停止输液并进行检查,应尽快给予稀释溶液,避免局部组织与药物长时间接触.
2.3.2 一旦出现药物外渗及时停止用药给予冰敷加如意黄金散外用.
2.4 药物副作用的护理
2.4.1 胃肠道反应是最常见反应之一,也是患者自述的最害怕的化疗副作用,可导致营养不良而影响治疗效果,故应做好充分的准备工作.保持病房干净、整洁、无异味,减少不良刺激,指导患者合理饮食,不宜在饱餐后或空腹时行化疗,在饭后 2～3 h应用化疗药物最佳,饮食宜少量多餐, 化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物.化疗前 30 min 使用胃复安、昂丹司琼、托烷司琼等止吐药物.化疗中勤巡视病房,与病人交谈,分散其注意力,有条件者,可在听音乐、看电视中接受化疗.如出现症状时应给予扶助,递给容器、漱口水等,帮助取舒适体位,保持床单位及衣物清洁.若营养严重失调,并不能经口进食者,可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗.
2.4.2 骨髓损害 一般于化疗后1周或1周后才表现出末梢血细胞计数下降,最常见的表现是白细胞、血小板下降.白细胞低于4×109/L,血小板低于80×109/L时化疗应慎重执行,需要适当调整治疗方案,必要时应暂缓化疗.给予注射升白细胞药物,必要时静脉滴注白蛋白、血浆、血小板悬液等.化疗后定时查血常规以了解血象下降情况.在治疗中给予高热量、高蛋白、高维生素饮食、药膳,避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物.严密观察患者体温的变化和血象变化,注意休息、保暖,避免到公共场所、减少探视,防止发生感染.女性患者在月经期间应注意出血量和持续时间,必要时使用药物推迟经期.
2.4.3 过敏反应的护理［5］ 植物类抗肿瘤药物如紫杉醇可引起过敏反应,多为Ⅰ型变态反应,发生在用药后最初10 min内.所以应给药前12 h做好预防措施,准备好肾上腺素、血压计等抢救用物.给药前一日应给予地塞米松口服或用药前半小时地塞米松或苯海拉明静推,减少过敏反应的可能,在滴注过程中给予心电监护,详细记录,增加巡视的次数,观察有无呼吸困难、瘙痒、胸闷等情况,一旦发生严重过敏应立即停药进行抢救.
2.4.4 心脏毒性反应的护理 蒽环类及紫杉醇类化疗药物的心脏毒性反应表现为心率(律)改变、无症状的短时间心动过缓、低血压.化疗前应先了解有无心脏病病史,作心电图或心脏B超等检查了解心脏基础情况,故化疗开始即予心电、血压、血氧饱和度持续监测,每15 min观察并记录1次.改变给药方式,延长静脉点滴时间可减少心脏毒性,严密观察病情变化,重视患者主诉.
2.4.5 皮肤毒性的护理 化疗前告之病人可能出现皮肤瘙痒、荨麻疹、脱发、色素沉着等,有皮炎病人嘱咐其不可用手抓挠,用温水轻轻擦洗,局部用肤轻松软膏涂擦,脱发患者应从精神上给予支持,并使患者确信这一副反应只是暂时,建议选择适合自己的假发佩戴.
2.5 健康教育
2.5.1 患侧手臂终生受到防护,保持患侧皮肤清洁,避免患肢过度用力和长时间下垂；睡眠时尽量抬高患肢或避免长时间压迫；避免在患侧肢体测量血压、输液及采血的操作.
2.5.2 患者手术及化疗后身体抵抗力下降,加强营养,给高蛋白、高热量的食物,养成良好习惯,要有节制不过量,平衡膳食.不宜吃煎炸、腌制、动物内脏、鸡皮等食物；忌辛辣、蜂王浆等食品,禁烟、酒.
2.5.3 适当参加社会活动指导患者根据手术后不同的时期,选择不同的锻炼方式,如握拳、屈腕、屈肘、上肢旋转、上肢后伸运动等.在日常生活中,有意识地多使用患侧上肢从事一些力所能及的活动.鼓励患者生活自理,如用患侧上肢穿衣、吃饭、梳头等［6］.还可在日常生活中制定各种提、拉、抬、举各项负重锻炼,以增加患侧上肢力量,如有特殊情况及时与医护人员联系.
3.结果
102例患者从入院至出院3周内的观察,能顺利完成化疗.经过与患者及家属的交谈患者自诉均明显了对化疗的恐惧,5例患者出现轻度化疗药物外渗；2例患者出现严重骨髓抑制；32例患者出现不同程度的胃肠道反应均得到及时处理及护理；其患者自诉自我感觉良好.
4.体会
乳腺癌患者不但有一般肿瘤患者的恐惧和焦虑情绪,还具有明显的自我形象紊乱,心理护理甚为重要；化疗药物虽可最大限度的杀死癌细胞,但其不良反应也不容忽视,化疗期间运用科学有效的护理方法,可以减轻化疗中出现的各种不良反应.作好患者心理护理同时邀请家属（尤其是配偶）、同室病友共同参与取得很好心理治疗效果.选择合适的穿刺部位和方法,在用药过程中加强病房巡视,防止药物外渗是保证化疗顺利进行的前体；要使乳腺癌患者顺利的完成化疗疗程,除患者主动配合外,护士必须做好各方面的临床护理和对病情的细心观察,同时护理人员应具备较强的专业技术和理论知识,对化疗药物的药理作用和副作用要了解,这样才能对每一位化疗患者采取及时的针对性的护理,减少毒副反应的发生,提高其生存质量.
参考文献
［1］ 惠祖法,孟承伟.外科学［M］. 4版.北京:人民卫生出版社,1995:322-524.
［2］ 许阳子,钟毓平,李泳.45例脑转移患者放射治疗的护理［J］.现代医院,2010,10(4):94-95.
［3］ 王颖.PICC置管患者导管断裂的护理干预［J］.护理学杂,2011,26(17):57-59.
［4］ 丁蓓. 乳腺癌化疗的护理体会［J］.护理学杂志,2007,22(11):1049-1050.
［5］ 张覃沐.抗肿瘤药物［M］.郑州∶河南医科大学出版社,1999：236.
［6］ 李少兰,陈瑞珍,阮晓玲.分期功能锻对乳腺癌根治术后患侧上肢功能恢复的影响［J］. 现代医院,2011,11(1):97-99.
总结：本论文为您写化疗患者毕业论文范文和职称论文提供相关论文参考文献，可免费下载。
肿瘤患者化疗的护理引用文献:
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