简介:适合不知如何写患者临终关怀方面的相关专业大学硕士和本科毕业论文以及关于患者临终关怀论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料下载。
【关键词】晚期肿瘤 临终关怀 护理
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2012.08.006
随着世界人口老龄化趋势和慢性非传染性疾病发病的日益加剧,恶性肿瘤成为了威胁人们身体健康的重要公共卫生问题.有调查显示,在2020年,估计全球癌症发病率将达到17亿人[1].晚期肿瘤患者在疾病终末期,由于疾病本身的折磨,如何度过漫长而痛苦的临终状态成为一个重要的医疗和*学难题.如何为他们提供一种较为适宜的医疗方式,越来越受到全世界医学界的重视.临终关怀起源于20世纪60年代,英国的桑德尔斯(Sanders DC)在回顾和总结自己一生的护理生涯时,认为患者的生命虽然终究挽救不了,但完全可以减轻患者身体的痛苦和心灵的哀伤[2].临终关怀是一种通过早期评估、诊断和治疗患者的疼痛、生理、心理等问题,提高患者生活质量及缓解家属面对失去家人的痛苦的方法[3].而其中,患者生活质量是临终关怀实施的重要衡量指标[4].2010年2 月~2011年5月,本科室对10例患者实施临终关怀,对患者生活质量的提高及减少护患纠纷的发生取得了良好的效果,现报告如下.
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年2月~2011年5月在本科室住院的临终癌症患者27例,根据患者或家属的意愿分为试验组(选择临终关怀)10例及对照组(选择积极治疗)17例,试验组男6例,女4例;年龄42~81岁;疾病类型:结肠癌4例,宫颈癌1例,乳腺癌2例,肝癌1例,直肠癌1例,胃癌1例.对照组男8例,女9例;年龄37~81岁;疾病类型:肝癌3例,乳腺癌5例,胃癌3例,直肠癌2例,结肠癌3例,宫颈癌1例.两组患者一般资料比较均P>,005,差异无统计学意义,具有可比性.
1.2方法
1.2.1试验组对实验组的患者进行为期1个月关于临终关怀方面的护理干预,内容如下:
1.2.1.1减轻患者的疼痛晚期癌症患者多伴有疼痛,对于减轻患者的疼痛,我们分三个步骤实施:评估,非药物治疗和药物治疗.①首先是疼痛的评估:根据国际提出的整体疼痛状态评估护理,我们对患者进行了全面痛苦评估,包括肿瘤的疼痛、抑郁和/或焦虑状态、内置器械的损伤以及疼痛行为反应[5].②非药物治疗:若患者的疼痛可以忍受,我们一般采取非药物治疗的方法.如与患者建立良好的护患关系,在治疗或者空闲时多与患者交流,以消除患者对疼痛的恐惧感,提高其疼痛阈值;按摩、电疗、音乐疗法、针刺疗法;多和患者聊天,鼓励家属及朋友与其聊天,分散其注意力.④药物治疗:若患者疼痛不可忍受.可按照世界卫生组织推荐的癌症三阶梯治疗方案镇痛治疗.第一步,使用非麻醉性镇痛剂,适用于患者出现的轻度疼痛;第二步:使用弱作用的麻醉性镇痛剂,适用于患者出现中度性疼痛;第三步:使用强效麻醉性镇痛剂,适用于患者出现的中度和剧烈性疼痛[6].
1.2.1.2心理护理在临终阶段,癌症患者除了生理上的痛苦之外,也容易出现一系列心理问题,其中抑郁最为常见[7].国内学者张女[8]的研究表明:临终关怀的护理能使患者身体不适症状及心理的恐惧症状得到减轻[8].我们主要采取三种形式实施心理护理:①倾听和交流:有证据表明,开放的、有效的沟通可以促进晚期患者的心理调适[9].采用积极的倾听技巧,例如,设立患者咨询室、多问开放式的问题和倾听过程中适当给予患者反应;诚恳与患者交谈,鼓励支持患者,尽量满足他们的需求.②启动社会支持系统:首先是家庭支持,家庭一般是患者最重要的精神支柱,鼓励家人及亲友探视,让患者多感受家人的关爱;联系社会的支持网络,如社工机构、学生义工团体等,定期探望患者;亦可鼓励患者之间相互分享人生的经历和成就.③信息的传递:给患者提供适当的信息可以提高护理的满意度及增加对疾病的心理承受能力[10],如疾病发生的自然规律、发展的过程及治疗的意义,最后是死亡教育.目的在于帮助临终患者及家属树立正确的死亡观,减轻对死亡的恐惧感和不安情绪.
1.2.1.3做好基础护理做好生活护理,保护全身皮肤,避免受压坏死及发生压疮,必要时骨突出处可垫海绵垫或卧气垫床,定时帮助患者翻身,也可按摩受压部位、红外线照射局部等.患者出现大小便失禁时及时更换衣服、床单,保持会阴部及肛门部清洁,必要时可擦爽身粉,使其处于舒适状态;留置尿管者保持引流通畅,注意做好会阴部的清洁,避免发生感染;加强口腔护理,以增进食欲,保证足够的睡眠.
1.2.1.4对家属的支持患者家属因长期照顾患者,身心疲惫,护士应对家属提供尽可能的帮助,做好解释工作,给予理解和同情,减少他们的心理压力,原谅他们的过激行为,使他们增强信心,做好配合工作.
1.2.1.5此外,还需为患者提供安静、舒适的病房;保证营养的摄入等,让临终患者在最后的人生旅途中过得更幸福、更有尊严和价值.
1.2.2对照组由于家属的强烈要求,在患者出现危重情况时,予积极抢救,行气管插管,接人工呼吸机辅助呼吸,有2例行心肺复苏,气管插管过程中出现呼吸、心跳停止,随即死亡,3例在呼吸机辅助通气下1 w内死亡,,另外12例都是在花费了大量的金钱,在肉体和精神的折磨下带着遗憾走向人生的终点.
1.3评价方法
1.3.1生活质量量表采用欧洲癌症研究与治疗制定的生活质量核心问卷(Quality of Life Questionnaire-core 30. QLQ-C3C),对两组患者诊断为临终期1个月后进行生活质量调查[11],此量表由1个整体生活质量量表和5个功能量表,即躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能组成,每个量表包括30个条目,所有条目评分为0~100分,得分越高,表明功能状态越好,生活质量高.量表具有较好的信度和效度.本次调查共发问卷27份,回收有效表22份(对照组有5例患者在1个月内死亡,问卷无效),有效回收率为81%.
1.3.2医疗纠纷的观察观察的内容:患者及家属在临终期间有无投诉及对医护人员的不满
1.4统计学方法
数据采用SPSS 115 统计软件包进行分析,两组患者生活质量的比较采用t检验,两组患者发生医疗纠纷的比较用2检验,p<,005示差异有统计学意义.
2.结果
2.1两组患者生活质量比较
两组患者生活质量比较见表1.由表1可见,两组患者临终关怀1个月后,试验组在躯体功能、情绪功能、社会功能、整体生活质量方面的得分高于对照组(p<,005);在角色功能及认知功能方面的得分与对照组比较,差异无统计学意义(p>,005).
2.2两组患者发生医疗纠纷的比较见表2.
3.讨论
3.1两组患者生活质量比较分析
两组患者除角色功能及认知功能外,躯体功能、情绪功能、整体生活质量的比较,差异具有统计学意义(均p<,005).临终关怀显示了人道主义精神,护理人员注重和患者交流,和患者一起讨论关于死亡的问题,关心、鼓励患者,使他们缓和面对死亡的恐惧与不安,并逐渐接受即将死亡的事实,他们真正需要的是脱离痛苦和恐惧,以及精神上的舒适和放松,对临终患者做好心理护理及日常生活的各项护理尤为重要,最终使临终患者缓解了肉体的痛苦,患者的躯体功能得到恢复,也使患者的社会功能及整体生活质量得到提高,情绪得到稳定;最后使临终患者得以在亲切、温馨的环境中离开世界,达到安息的目的.
3.2两组患者发生医疗纠纷的比较分析
实验组更注重对患者及家属做好心理辅导,尊重患者及家属的要求,因此医疗纠纷的发生比对照组少.但由于例数太少,结果无明显差异,需继续增加实验例数.
3.3当患者的疾病恶化到终末期,或由于衰老使躯体、脏器功能衰竭,其必然结果就是死亡,根据临终关怀的理念,这样的患者,不需要再进行化疗、输蛋白、到处切开之类的治疗,他们需要的是人文关怀和舒缓治疗[12].
3.4影响临终关怀实施的主要因素
3.4.1由于传统观念的束缚,临终关怀教育推行艰难传统的死亡观念认为,人死后生命以某种形式继续存在,有人认为会“转世”,有人认为死后“永无居所,永挨饥饿”等.大部分人不了解死亡的知识,甚至因忌讳避而不谈,更不可能主动接受临终关怀的教育.因此,迄今为止,全社会对临终关怀、死亡教育还未普遍开展;另一方面家属受传统*“孝道”意识影响,认为在经济、情感支持等各方面,尽自己最大的能力维持家人的生命,才是尽孝,面对濒死的患者要放弃治疗而转为以护理为主的临终关怀很难接受.因此,阻碍了临终关怀的推行.
3.4.2医务人员对临终关怀“望而却步”一直以来,“治病救人”是医护人员的职责.尽管知道患者将不久于人世,但由于近年医患关系激烈,医闹频繁,很多家属认为所谓临终关怀就是医护人员没有尽力治疗,或者家属要求无论如何尽力救治等,导致临终关怀无法实施.因此,医生总是想方设法用最先进的药物设备去挽救其生命,每天大量的人力物力投入到患者身上,结果既给临终患者造成了极大的痛苦,也造成极大的医疗资源浪费.
3.4.3服务机构缺乏和资金来源不足我国大陆的临终关怀事业起步比较晚.1988年,上海市成立了我国第一家临终关怀机构.但到现在为止,我们真正的临终关怀机构还是很缺乏.加上我国临终关怀机构资金严重不足,一般来说养老院,每接纳一个老人,国家每月均有一定数额的补贴,而临终关怀医院则没有这个待遇,基本上还需要医疗来维持收入.此外,医疗保险的门槛也使临终关怀的实施受到制约,如临终关怀中很多护理项目不属于一级医院的报销范围,患者无法报销,更不可能接受临终关怀.
3.4.4临终关怀的决定权问题医生最熟知患者的情况,但每次遇上抢救,尽管医生认为抢救已经没有用了,但依然需要按照家属的要求竭尽全力地进行抢救.结果很多时候浪费了大量的医疗资源.所以迄今为止,在中国临终关怀的决定权问题仍存在很大的争议.
4.小结
临终患者是一个正在完成他全部生命过程中最后阶段的人,临终护理的重点将从治疗护理转向支持护理,从注意疾病的治愈转到维护患者身心舒适,最大限度地减轻临终者的心理和躯体的痛苦[13].临终关怀对提高患者的生活质量、减少医疗纠纷的发生等都具备优势,但仍然受传统观念的束缚、医务人员对临终关怀知识缺乏、服务机构缺乏和资金来源不足、临终关怀的决定权问题等因素的影响.在以后的临床工作中,我们应更多地关注临终关怀,特别是死亡教育的推广和临终关怀机构的建立.这将大大促进我国医疗事业的发展,并且使患者安静舒适地度过人生的最后阶段.
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癌症晚期患者临终关怀引用文献:
[1] 临终关怀护理类论文选题 临终关怀护理专业论文题目怎样拟
[2] 临终关怀护理外文文献 哪里有临终关怀护理参考文献
[3] 临终关怀护理论文大纲模板 临终关怀护理论文大纲如何写