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【摘要】目的探讨住院精神病患者药物流产的护理方法.方法对42例精神病早孕患者采用米非司酮配伍米索前列醇终止49天以内妊娠,加强药物流产期间的观察与护理.结果40例患者顺利排出孕囊. 结论加强药物流产期间的观察和护理,可减轻精神病早孕患者的痛苦及不良反应,防止感染及大出血的发生,避免因疼痛的刺激而诱发精神症状的发作,有利于患者早日康复.

【关键词】精神病患者药物流产护理

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2012.1.034

妊娠对精神病病情有不良影响,并可能生出缺陷儿,故需行人工流产终止妊娠.药物流产是指早期妊娠应用药物终止妊娠的方法,具有方法简便,不需宫内操作,安全、有效、方便、痛苦小、感染少等优点［1］.精神病患者因其疾病的特殊性,自控能力差,因此加强药物流产期间的护理非常重要.我科自2008年6月~2009年12月对42例住院精神病早孕患者采用药物流产,收到很好的效果,现将护理体会报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组42例,其中精神分裂症18例,双相情感障碍11例,躁狂症6例,焦虑症7例.病情均较稳定.年龄20~42岁,停经33~49天,B超检查证实为宫内妊娠,常规检查无异常,且无药流禁忌证.其中初孕15例,继孕27例.由法定监护人签好药物流产小手术同意书.

1.2方法

米非司酮75 mg顿服,连服2天,空腹服,即服药前后禁食2 h.在精神科病房执行.于第3天到妇产科观察室空腹服米索前列醇0.6 mg.观察6~8 h.

1.3结果

本组42例孕囊排出在3 h以内的22例,占52.3%；孕囊排出在6 h以内的16例,占38.9%.本组有4例服药后>,6孕囊尚未排出,遵医嘱加服米索前列醇0.6 mg后,2例1 h内排出孕囊,尚有2例出血过多,孕囊排出不完整行清宫术.

2.护理

2.1一般护理

2.1.1环境与要求患者应由一名精神科护士及一位家属陪同,来院后,热情接待患者,建立良好的护患关系,以消除患者恐惧、焦虑等不良情绪.安置于有卫生间的病房,环境宜安静、舒适,空气流通,配有床头呼叫系统.准备好凉开水、便盆.

2.1.2心理护理心理干预是整个护理中的一个重要环节.各种因素加论文范文属及患者对流产的顾虑、恐惧和担忧,可导致各种不同的心理状态.我们针对不同精神疾病、不同年龄的患者采取不同的心理疏导,做好相应的心理护理,满足她们的心理需求,减轻心理负担和压力.从而建立良好的护患关系,取得患者的信任与合作,以消除病人的恐惧紧张心理.

2.2用药期间的观察和护理

2.2.1服药前护理与精神科护士做好交接工作,详细询问患者一般情况,主要精神症状,前2天在精神科病房服药情况,有无漏服,有无按要求服药,是否空腹凉开水送服.服药期间有无腹痛,论文范文流血等.向患者及家属详细解释服用米索前列醇的注意事项,服药后的症状,可能出现的不良反应.帮助患者用凉开水服药,保证服药到口.

2.2.2用药后护理由一名护士全程护理,定时巡视,认真观察患者的体温、血压、脉搏,用药后反应：①恶心、呕吐、腹泻：反应轻者无需特殊处理,给予心理安慰,协助患者涮口,及时清理呕吐物,并观察及记录呕吐时间.如在服药后15 min内呕吐,服药后6 h仍未排出孕囊者,遵医嘱是否加服米索前列醇.呕吐严重者可给予口服Vit B6或肌注胃复安10 mg.必要时遵医嘱补液治疗.②个别患者服药后出现皮疹,手心潮红,瘙痒等过敏症状.及时给予安慰,密切观察病情变化.一般在2 小时后症状可自行消失.严重者可给予抗过敏药物对症处理.③腹痛:服用米索前列醇后大部分患者半小时左右出现腹痛症状.多由米索前列醇致子宫收缩引起.因对疼痛耐受有个体差异性,这时护理人员应全方位注意观察患者的表情、言语、动作,及时以心理安慰耐心解释,对突然烦躁不安的患者要严密观察,注意防范.由于宫缩的刺激会引发患者的情绪变化,这时候要特别注意安全［2］,应予以保护性约束,遵医嘱应用镇静、镇痛药,及时予盐酸哌替啶肌肉注射,大多可以缓解,必要时给予无痛下清宫处理.④论文范文出血:观察论文范文出血时间和出血量,论文范文是否有绒毛块及胚囊排出,并协助其大小便均使用便盆,将排出物留于便盆内方便检查,以证实妊娠物是否完全排出,以免孕囊丢失.大部分患者在孕囊排出前后流血较多,但不超过月经量的两倍,个别出现大出血现象者,应及时报告医生,及时给予清宫抗炎,促进子宫收缩等对症处理,都能有效止血.

老年患者的安全护理:安徽医科大学护理学院实训中心综合设计性实验（《出入院患者护理》（第二组），2014.5.7）

2.3清宫术的护理

本组2例孕囊排出不完整,出血过多,进行清宫术.患者因用药后宫颈软化和宫口扩张,使清宫术趋于简单和快捷,同时减轻了患者的痛苦,减少了并发症的发生［3］.发生流产不全或出血过多,及时报告医生进行清宫.协助医生做好解释工作,与家属进行有效良好的沟通,安抚患者,使清宫顺利进行.

2.4健康教肓孕囊排出后继续观察1 h,若论文范文流血少,可护送患者回精神科病房休息.嘱精神科护士继续观察患者论文范文出血情况,保持会阴清洁.协助患者勤更换卫生巾,勤清洗会阴部,行会阴冲洗,每日2次,论文范文流血未净时禁盆浴.嘱患者多休息,置于单间病房,避免其他病人的干扰.吃富有营养易消化食物,避免食凉、辣等刺激性饮食.给予口服抗生素预防感染,口服益母草膏或宫血宁颗粒促进子宫恢复.2周后复查B超.