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急性心肌梗塞是冠心病的严重类型,常见于急诊科,临床表现为持续的胸骨后剧烈疼痛、心电图进行性改变及心肌酶学的变化,可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭等,死亡率为10% N15%,特别是近年,发病率逐年增加,并有向青年人转移的趋势.为了降低急性心肌梗塞的死亡率,改善患者愈后,总结分析2006年3月一2008年3月我科收治68例急性心肌梗塞患者在急诊的观察及护理要点,现报告如下.
1.临床资料
2006年3月一2008年3月我科收治68例急性心肌梗塞患者.男41例,女27例,年龄39 ~78岁,平均62岁；临床表现有：心前区压榨样疼痛、胸闷、伴窒息感、大汗淋漓等、并有恐惧、焦虑、紧张情绪；全部病例均经心电图、心肌酶等检查确诊,其中急性下壁梗死27例,前间壁梗塞24例,后侧壁梗塞9例,前壁梗塞4例,广泛前壁梗死2例,心内膜下心肌梗塞1例,1例到达现场已经死亡.
2.护理与观察
2.1出诊
接到“120”呼救电话后,启动急救机制,开通绿色通道.利用出车路途空隙时间通过电话与患者或家属联系,进一步了解病情,对病情作出评估、判断,进行初步心理护理,稳定情绪,消除患者精神紧张与思想顾虑.
2.2现场和急诊室救护
2. 2.1 监测生命体征静卧、禁止一切活动；即做心电图,以利于医生初步诊断,判断心梗部位及程度,及早确定治疗方案；密切观察生命体征,神志,尿量及胸痛症状的改变,及时发现心律失常、心源性休克、心衰等并发症,并做好各项记录.
2.2.2治疗护理吸氧,氧流量为4—6 L/min,浓度40%—60%；建立有效静脉通道,尽量使用靠近心脏的大静脉；按医嘱予镇静、止痛、使用血管扩张剂.
2.2.3并发症的观察及护理①心源性休克：严密观察血压、脉搏,根据病情半小时或th测量1次,疼痛缓解后收缩压下降到80 mmHg以下；尿量<,20 ml/h；观察患者全身情况,特别是末梢循环,如面色苍白、四肢发凉、神志淡漠、皮肤湿冷、尿少等应考虑休克.予保持体克体位,根据中心静脉压,酌情补充血容量等,并及时向医生汇报病情变化,遵医嘱采用升压药、血管扩张剂,纠正酸中毒等.②心律失常：急性期应持续使用心电监护,观察有无心律失常,如发现频发室性期前收缩>,5次/min,或呈二联律、多源性的、成对的室性期前收缩或严重房室传导阻滞时,应及时通知医生,准备好抢救药物和抢救器械,如除颤仪、起搏器、呼吸机、吸痰器等,随时准备抢救.③心力衰竭：主要是左心衰竭,发生率约为32%~48%,在监护中应注意引起心衰的诱因,如输液过多、过快,合并感染、心律失常,或大便用力及情绪激动等,一旦发现心衰,应及时报告医生,迅速处理：取半坐位,下肢下垂,氧气湿化瓶内加入50%的酒精,遵医嘱予强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药品.
2.3心理护理
急性心肌梗塞急性期普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等障碍,医护人员在抢救过程中,应以一种紧张而有条不紊的方式进行,护士语言应亲切,恰当解释病情,不回避解释给患者造成心理压力,认为此种疾病死亡率很高,同时应安慰患者,向患者讲述该病的治疗及注意事项,使患者情绪稳定,配合治疗,有战胜疾病的信心.除了向患者做好心理护理外,也要做好家属的思想工作,使家属保持安静,避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者,加重病情.
3.结果
经以上处理后,有10例心源性休克,19例心力衰竭,56例心律失常得到控制,患者大多数焦虑、恐惧、疼痛症状缓解.死亡4例,2例死于合并严重的心衰,l例死于心跳骤停,l例不听指导,强行自行来院,刚下楼梯后死亡.共有64例患者安全送至病房进一步治疗,未发生意外,抢救成功率94.1%.
4.讨论
急性心肌梗塞发病突然,病情发展快,并发症多,早期病死率高,是急诊科常见的危重病.在抢救护理中,除加强一般常规护理以外,对并发症的密切观察,及时发现心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症是提高急性心肌梗塞抢救成功率的关键.
常见致命性心律失常为心室颤动,而室性期前收缩的出现被认为是危险信号,在发病的6h内,这一时期出现急剧心肌缺血,导致交感神经张力高,儿茶酚胺高,处于应激状态,心肌细胞的生物电不稳定性明显增高,特别容易发生各种心律失常,而恶性室性期前收缩的发生与猝死易发性的增高有关.
本病发展为充血性心力衰竭与左心室心肌坏死的范围密切相关,一般认为,梗塞面积占整个左心室心肌的20%即可引起心功能不全,若达到或超出40%时,会造成心源性休克,当发生心衰后的死亡率明显增高,尤其合并了心源性休克后死亡率可达50%一80%【5].
本组有56例发生心律失常,高达83. 6%,有10例发生心源性休克,有19例发生心力衰竭,大多数经过护理人员密切的病情观察（观察要点详见护理与观察）发现变化,及时报告医生处理,有64例患者安全度过危险,送至病房进一步治疗,未发生意外,抢救成功率94.1%.这说明急性期内对心律失常、心源性休克或心力衰竭等并发症的观察是抢救重点,对患者持续心电监护,做好心电图记录,及时发现病情变化,为抢救成功赢得时间.
此外,急性心肌梗塞的患者发病时剧烈的胸痛、濒死感,使患者产生恐惧、焦虑、抑郁、绝望等消极情绪,这些负性情绪使交感神经兴奋,引起心率加快,血管收缩,血压升高,使冠状动脉供氧供血进一步减少,心肌坏死范围扩大.对此我们除了采用合理的止痛药物外,还应加强心理护理.心理护理就是以护士的言语、行为,安慰患者,鼓励患者积极配合治疗,调动患者潜在的积极因素,调整和恢复患者的自我调节能力,从而使其早日康复.在急诊期间重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感：我们要做到抢救时有条不紊、忙而不乱,以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；向患者解释病情,原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励,尽量避免消极暗示,告知医护人员正在积极采取治疗措施,不适症状会逐渐减轻,同时告诉患者我们已经治好了很多急性心肌梗塞的病人,告诉患者应积极配合治疗,并对患者所提出的问题、要求尽可能给予满足.对于家属,护士还需要做好解释和安抚工作,避免家属的紧张情绪而造成患者的心理压力,加剧紧张、恐惧情绪.
心律失常患者的护理:心律失常患者，健康生活安全度夏—小貼士穆拉德博士與 陳振興 博士
通过以上的总结,认识到急诊科承担院前、现场及急诊室的救护工作和安全转送入院工作,这要求急诊护理人员不仅要有扎实的急救护理知识、急救经验,而且要有灵活的现场应变能力和对疾病知识的熟练掌握.尽管急诊的护理工作是从发病到入院系统治疗的一个纽带,是暂时的、应急的,但如果没有护理人员恰当及时合理的护理,即使医院院内的设备最好,医疗技术再高,也难以抢救成功.因此,熟练掌握急诊对急性心肌梗塞的急救的护理及观察要点,密切观察病情变化,及时反馈信息予医生,积极参与抢救,提供有效护理是救治成功的关键.
总结：本文关于患者心律失常论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
心律失常患者的护理引用文献:
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