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我院2006 - 2007年住院和门诊的慢性乙型肝炎早期肝硬化患者,均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎的防治方案》诊断标准.所有病例均为HBsAg阳性,影像学检查肝脏回声呈粗大不均匀光点,门脉直径≥14mm,脾厚>,40mm,肝纤维化指标HA>, 200ng/ml, LN>,160ng/ml, PCⅢ>, 200ng/ml.随机分为治疗组40例,男37例,女3例.对照组40例,男34例,女6例.两组患者年龄、病程、肝功能等指标统计学处理具有可比性(P>,0. 05).
疼痛治疗质量控制指标:糖尿病肾病三期 没想到循经护肾疗法治疗20天各项指标就正常了
治疗方案：治疗组患者均予拉米夫定lOOmg/日,口服复方丹参滴丸每次0. 27g,3次／日,疗程12个月,同时给予常规保肝、降酶对症治疗.对照组不用拉米夫定和复方丹参滴丸,其他治疗与治疗组相同.
观察项目：观察两组患者治疗前后自觉症状、转氨酶、白蛋白、肝纤维化指标、门脉直径、脾脏大小等变化.
统计学处理：数据用X±S表示,组间比较采用f检验.结果
2组治疗后腹胀、乏力、纳差、肝区隐痛、口干苦等症状缓解,治疗组67.5%( 27/40),对照组22. 5%( 9/40),两组比讨论
血清HA、LN、PCⅢ是反映细胞外基质(ECM)代谢的血清学指标,与肝纤维化程度有明显相关性,其血清水平的高低能较好反映出肝纤维化改变的程度.而彩色多普勒超声仪观察肝脏的门静脉内径、血流量、以及脾脏长径、厚度的变化,亦常提示肝纤维化的程度.所以我们选择血清学指标、肝功能及彩色多普勒超声作为观察指标.
目前认为早期肝纤维化尚存在可逆性.早期干预、阻止肝纤维化的进展是预防肝病发展成肝硬化的关键.拉米夫定是一种脱氧嘧啶核苷类似物,它与病毒论文范文酶结合后,可以竞争抑制论文范文酶的活性,造成HBV - DNA链的合成终止,从而抑制病毒复制,HBV - DNA浓度下降,肝脏炎症减轻,促进肝功能恢复,改善肝组织学,阻止肝纤维化的发展.
现代药理证明丹参具有多方面的药理作用,适用于气滞血瘀兼血热的患者,主要表现为肝纤维化、脾大,兼有低热、烦燥、失眠、肋痛、痛肿疮毒等.临床上长期应用复方丹参有改善早期肝纤维化的作用. 结果显示：治疗后拉米夫定治疗组肝功各项指标与对照组相比,ALT、AST治较,差异有显著性,P<,0. 01；治疗组较对照组ALT、AST明显降低,两组比较,差异有显著性,P<,0. 05.治疗组较对照组血清肝纤维化指标明显好转,P<,0. 01．见表l.
影像学检查,治疗组较对照组增大的脾脏明显缩小,门脉直径明显减小,P<,0. 05,见表2.疗1年的复常率分别为79. 2%、82. 1%.HBV - DNA定量水平在12个月后已下降明显,与对照组相比均有显著的统计学差异P<,0. 01.其治疗前后4项肝纤维化指标明显下降P<,0.01,与ALT、AST复常率具有很好的相关性,彩色多普勒超声仪观察的各项指标改善情况,均优于对照组P<,O.OI,说明其具有明显的抗纤维化作用.
二者联合应用,抗肝纤维化疗效确切,患者影像学与血清纤维化指标均有显著改善.但拉米夫定不可随意停药,一旦发生耐药变异,应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷（酸）类似物,值得临床进一步观察.
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