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2008年2月- 2009年2月骨折病例96例,男63例,女33例.隐匿性骨折38例,其中腰椎骨折46例,胫骨平台骨折23例,股骨颈骨折8例,肱骨解剖颈、肱骨头骨折5例,髋关节脱位并骨折5例,胫骨髁骨折9例.
扫描方法：采用GE Hispeed Dual螺旋CT机,轴位扫描,120 - 150KV,130 -160mA,层厚2-3mm,螺距4- 6mm,矩阵512×512.讨论
X线平片、CT及CT三维图像对发现骨伤病例的比较,我院2008年10月引进DR,不仅图像清晰度、对比度显著高于普通X线平片,能做图像后处理,而且成像过程受技术员个人因素的影像也较小,能发现一些隐匿性骨折.常规CT轴位像以及CT两维、三维图像处理能发现隐匿性骨折以及能直观、清晰的观察骨折断端移位程度、骨折的范围、骨折片的数目,特别是脊椎骨折时骨折片对脊髓的压迫程度,清晰显示脱落骨块在椎管内的侧面大小和位置关系,表面遮盖显示SSD仅能观察椎体表面骨折,MPR图像消除了遮盖和重叠,密度分辨明显提高.本组隐匿性骨折38例,其中以不规则骨、扁骨较多见,DR平片即使清晰度高、对比度高,仍有一定的局限性.CT轴位图像是常规成像,常规CT只能得到与扫描方向一致的横断面图像所得多信息有限.曾遇1例肱骨颈骨折平扫很难与退行性关节炎鉴别.而MPR清晰可见肱骨颈骨折线.CT横断面图像是基本MPR成像,长管状骨常与扫描方向垂直而不需调整图像的重建角度,但不规则骨、扁骨、短管状骨一般需调整角度才能得到目标骨的横断面MPR图像,横断面图像难以发现水平走行或接近水平走行的骨折线.另外,常规CT层面厚,部分容积效应影响细微骨折的显示,而薄层三维重建有利于显示骨折线.CT两维、三维图像的重建,对显示不规则骨、扁骨的细微骨折更具优势,是首选的检查方法.但CT的MPR、MIP操作缓慢,堆积病人太多,对急性损伤病人先做CT轴位,后续再做MPR、MIP图像处理.
髋关节骨折:髌骨骨折术后关节被动活动 第1节
多层螺旋CT二维MPR与三维MIP的诊断意义,二维MPR与三维MIP对观察骨折的范围、骨折片的数目很清晰,特别是脊椎骨折时椎体后缘骨折片突人椎管致椎管腔狭窄的程度能清晰显示,MIP成像显示骨结构的空间改变及椎体间的旋转移位,直观、有立体感,对后柱损伤做后路内固定术术后内固定装置的评价较为直观.横断切面图像、矢状切面及冠状切面图像相互补充,结合MIP成像,为脊椎骨折的影像诊断、神经损伤、椎间盘损伤等方面提供准确、完整、直观、详细的影像学信息,也为临床医生的术后谈话和评估提供了一定的资料.
关节面邻近的骨折常累及关节面,特别是承重关节面,明确骨折是否累及关节面,对临床处理和预后的评估有重要作用.横断面图像与四肢重要大关节的关节间隙平行或接论文范文行,对关节面的显示是横断面图像的盲区,矢状面、冠状面图像能很好地显示大部分关节面,明确关节面是否受累,并能直观地显示骨折部位的立体结构及骨折片的空间关系(如图5、6)以及关节脱位情况有利于骨折的正确评估和分型,对临床治疗和手术方式的选择及预后的评估有很大的指导意义.另外,脊椎损伤,骨折片对脊髓的压迫、四肢大关节如膝关节外伤常合并附属结构损伤,应结合MRI.
图1：SSD很立体显示椎体表面骨折.图2:MIP显示椎管内骨折片的范围和对脊髓影响程度.图3：轴位显示肱骨头关节面硬化,密度不均,与退行性变难以鉴别.图4：MPR清晰可见肱骨头骨折线.图5、6：膝关节胫骨平台粉碎骨折,股骨内侧髁撕裂骨折,寇状面更好显示关节腔内骨折片情况,关节面受损程度.
总之,外伤病人因病情较重或疼痛剧烈而不宜搬动,特别适用螺旋CT检查,螺旋CT的容积扫描可以输入工作站进行后处理,可任意地做多平面、多角度的MPR和MIP,易于显示隐匿性骨折和脱位,尤其适用于检查解剖关系较为复杂的部位,这些部位解剖结构复杂,互相重叠,常规摄片对骨折的显示有一定困难.
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髋关节骨折引用文献:
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