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（齐齐哈尔市五官医院口腔科 黑龙江齐齐哈尔 161000）
摘 要:目的：应用CBCT观察骨碎补促进下颌骨缺损牵张成骨中新骨形成的效果.方法：选择下颌骨部分缺损进行牵张成骨术病人12例.随机分为2组,实验组常规治疗外术后开始每日口服骨碎补水煎剂；对照组常规治疗.两组病例均于牵引固定期4、8周后应用CBCT观察牵引区新骨形成情况.结果：固定期4周,实验组新骨形成情况比对照组效果理想；固定期8周,实验组新骨形成明显比对照组效果理想.结论：骨碎补具有促进新骨形成的作用,有利于颌骨的牵张成骨治疗；CBCT对颌骨牵张成骨区显示清晰、细致,值得推广.
关键词:骨碎补 CBCT 牵张成骨 新骨形成
中图分类号:R782 文献标识码：A 文章编号:1674-098X(2015)05(a)-0028-01
颌面部骨质缺损,影响病人面部功能和美观,甚至给病人带来严重的自卑和心理障碍.随着技术的发展,最早应用于延长四肢骨的牵张成骨术(DO)被广泛应用于颌面部骨缺损,并得到良好修复效果[1].但由于颌面骨结构和功能复杂,特别是下颌骨咀嚼、言语等功能影响着牵张成骨的效果.本研究应用骨碎补用于下颌骨牵张成骨治疗,以促进牵张区新骨形成的速度和质量,提高下颌骨牵张成骨的疗效,并应用CBCT进行效果评价,现报道如下.
治疗骨缺损医院:骨不连、骨缺损、骨感染的治疗1
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年7月-2013年12月在齐齐哈尔市五官医院口腔科就诊下颌骨缺损需牵张成骨治疗的患者12例（男7例,女5例）；年龄20～55岁,平均33.25岁；随机分为2组各6例,A组服用骨碎补水煎剂组,B组常规药物治疗,不服用骨碎补水煎剂.两组常规资料比较差异无统计学意义(P>,0.05),具有可比性.所有病人均知情同意并签署同意书.
1.2 器械和设备
牵张成骨器：浙江宁波慈北医疗器械有限公司.
伽利略CBCT机：德国西诺德牙科设备有限公司.
骨碎补水煎剂：黑龙江中医药大学中医药研究院.
以上器械和设备及常规手术用器械、设备均由齐齐哈尔市五官医院提供.
1.3 骨碎补水煎液的制备[2]
选取中药骨碎补粉末100 g,加水浸泡1 h后,增加水量至骨碎补药量的10倍,大火煎制至沸腾,调制温火维持沸腾30 min,过滤后留存粉末再次加水至骨碎补药量的8倍,再次大火至沸腾,调制温火维持沸腾20 min,再次过滤,将两次所得过滤液体混合,调制温火、开盖蒸馏至过滤液体总量为100 ml,此时生药浓度为1 g/mL.
1.4 治疗方法[3]
所有病例按照经典牵张成骨术内置牵张器植入后,常规抗生素预防感染.A组病例进行常规治疗外,每日服用浓度为1 g/mL骨碎补水煎剂30 mL；B组病例进行常规治疗外,不服用骨碎补水煎剂.以上所有治疗均由本文作者完成.
1.5 评价方法
所有病例牵张成骨固定期后4周、8周时,CBCT对牵开区新骨形成情况评价,并应用骨密度测量分析软件定量分析牵开区骨密度值.以上测定由我院影像科同一技师完成.
1.6 统计学处理方法
采用SPSS16.0软件处理实验数据,两组间数据采用t检验进行比较.
2. 结果
2.1 影像形态学观察
两组病例牵张成骨固定期后4周时,经CBCT扫描显示,A组牵张成骨器支架稳定,牵开间隙内可见高密度云雾状阴影,两侧骨断端与牵开间隙内阴影连接,不能分辨两者界限,间隙内骨皮质阴影形成；B组牵张成骨器支架稳定,两侧骨断端对线良好,牵开间隙内可见云雾状阴影,密度较A组低,两侧骨断端边缘可见.
8周时经CBCT扫描显示,A组牵开区双侧均形成较完整的骨皮质,可见完全钙化的新生骨组织,牵开区新生骨与正常骨的骨密度值相近,不能区分正常骨和新生骨的界限,有完整畅通的骨髓腔形成.B组牵开区一侧骨皮质完全形成,但薄于正常骨皮质；另一侧可见不完全钙化的骨皮质,正常骨与新生骨之间可见明显的界限,出现不完整的骨髓腔结构.
2.2 CBCT骨密度测量
固定期后4周A组病例骨密度值（103.7±3.25）高于B组（81.2±3.65）（t等于2.78,P<,0.05）；固定期后8周A组骨密度值（143.8±3.38）明显高于B组病例（t等于3.00,P<,0.01）.
3. 讨论
牵张成骨术是应用于四肢骨延长治疗的一项较为先进的骨缺损治疗技术[4],其作用机理是在牵开间隙中会出现大量的成纤维细胞生成,继而形成大量的胶原纤维和毛细血管,随之成骨细胞沿血管产生,形成新生骨.随着此技术不断发展成熟,部分罹患骨缺损的患者采用本技术一定程度上替代了传统的骨移植治疗,避免了骨移植供区损伤的痛苦,降低了显微血管吻合手术的风险,减轻了患者经济负担.该技术成为近年来口腔学者研究和应用的热点,但由于下颌骨复杂的功能和运动方式,给牵张成骨带来一定难题.如何缩短下颌骨牵张成骨治疗时间,减少下颌骨复杂运动对牵张成骨效果的影响是研究难点.
中药骨碎补又名猴姜、肉碎补,是植物槲蕨的干燥根茎,其主要成分是总黄酮和柚皮甙[5],具有调气血、续筋骨、散淤血的作用,可以促进骨伤疾病的愈合,防治骨质疏松病的发生.国内外学者对骨碎补作为促进骨折愈合类药物进行大量研究和应用,并收到良好的临床效果,但骨碎补应用于促进牵张成骨,特别是下颌骨牵张成骨的研究较少.
CBCT作为口腔专用CT能够提供精确的图像,缩短扫描时间,减少放射线剂量,为口腔医师准确地再现扫描体的立体结构.它正逐渐地被用于颌骨骨折、口腔种植手术、正颌治疗、第三磨牙拔除等领域,但在颌面部牵张成骨术中应用较少,特别应用于颌面部牵张成骨新骨形成的效果评价中的报道较少.颌面部牵张成骨中,判断牵引方向、牵引距离和新骨形成质量都很重要.本研究应用中药骨碎补水煎剂促进下颌骨牵张成骨中新骨形成速度,实验结果显示骨碎补水煎剂可以缩短下颌骨牵张成骨治疗时间,减少下颌骨特殊而复杂的运动对牵张成骨效果的影响,收到良好效果.CBCT在本研究中的应用能够更加清晰、直接的提供骨碎补水煎剂促进下颌骨牵张成骨疗效的影像学资料.
参考文献
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[2] 论文范文静,刘文静,杨岚,等.中药用于骨组织修复重建的研究进展[J].国际口腔医学杂志,2013,40(4):523-525.
[3] 尹林玲,冯贻苗,房兵,等.牵张成骨新区移动牙张力侧牙周改建的研究[J].临床口腔医学杂志,2012,28(8):457-459.
[4] 彭早霞,李宁,滕蕊,等.减阻牵张快速牙移动不同加力方式下骨改建效果观察[J].中国美容医学,2013,22(23):2288-2292.
[5] 李晋玉,金合,俞兴,等.可注射骨修复材料结合骨碎补总黄酮修复大鼠颅骨缺损[J].中国组织工程研究,2013,17(8): 1349-1353.
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