有关去势母犬尿失禁发病率的评估毕业论文写作资料-论文写作网

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尿失禁论文范文

母犬后天性尿失禁（Acquired urinary incontinence,AUI）是去势母犬的一种长期后遗症,之前有研究报道称该后遗症发生率高达20% 左右.已报道的风险因素包括：犬品种、中大体型、断尾和肥胖.有研究表明,与无尿失禁母犬相比,患病母犬尿道较短,尿道张力较低,且膀胱镜较靠后.在英国进行的一项为期5 年的队列研究表明,去势母犬10 年AUI 累计发病率为10%,但美国和英国之间AUI 发生率可能存在区域性差异.Howe等对性成熟前去势并发症的发生率进行了评估,发现仅有2% 的性成熟前去势患犬发生了尿失禁（随访期为41个月）.

虽然在AUI 患犬最好进行完整诊断检查（包括尿液分析和成像研究）,但在许多情况下,根据病史、体格检查无异常,以及对雌激素化合物（一种肾上腺素能受体激动剂）,通常会初步诊断为尿道括约肌功能不全（Urethral sphincter mechani论文范文 incompetence,U论文范文I）.对于难治性病例,需进一步进行诊断性检查以确定尿道闭合压有无降低.由于未失禁乏情犬和尿失禁去势犬体内雌激素浓度相近,而行卵巢子宫切除术（Ovariohysterectomy,OHE）后发病时间差异,因此很可能存在另一可引发后天性U论文范文I 的因素.有研究对尿道周组织胶原含量及比例进行了评估,结果表明未去势犬和去势犬尿道组织中胶原含量之间无显著差异.总的来说,引发AUI 的原因尚不明确,但最近有研究表明行OHE 后导致的尿失禁可能与影响下泌尿道结构与功能的变化有关.因此,需进行进一步的研究以确定犬尿失禁的多因素性发病机制.

据经验表明,AUI 发病率远低于报道的20%,本研究的目的在于确定AUI 的发生率及AUI 与大量切除卵巢子宫患犬特定变量之间的关系.我们假设去势母犬尿失禁发病率远显著低于之前报道的结果,且发病率与行OHE 时年龄无关,但与患犬体型有关.

一、材料与方法

1 病例选择与病历评估

从大型转诊医院和综合性临床医院选取于2011 年1月和2016 年1 月期间行OHE 的患犬病历,并与2017 年1 月进行评估.评估人员由15 名以上的实习兽医和数名专科医师进行,评估地点位于市郊区.病历评估内容包括：相关病史、体格检查结果、诊断检查和开具的处方.此外还询问所有犬主人其犬有无尿渗漏或尿失禁,按有无夜尿或无意识尿渗漏以及在行OHE 前有无产仔.如果犬主人表示其犬存在尿失禁,则进一步询问开始时间和失禁期间犬的活动情况；同时,并对犬主人进行问卷调查,以进一步确定其对尿失禁的看法和尿失禁的具体情况.

2 数据分析

采用统计软件对数据进行分析,采用二分法处理尿失禁情况和结果差异,排除患有其他尿液疾病（包括顺从排尿、多尿症或尿道感染）的犬.可按4 个标准对可用病历进行分组,按行OHE 年龄可分为3 组：＜ 6 月龄,6 ～ 18 月龄和≥ 18 月龄；按体重可分为2 组：＜ 15 千克（33.1 磅）和≥ 15 千克；按产仔次数可分为0 或≥ 1两组；最后按行OHE 原因可分为选择性或紧急性.根据行OHE 日期,手术距我们联系犬主人以确定有无尿失禁之间的时间间隔为4 ～ 7 年.

3 统计分析

采用卡方独立性检验（Pearson 卡方检验或Fisher精确检验）对尿失禁与每个因素之间的单变量关联进行检验.同时采用Cochran-Mantel-Haenszel 检验对条件性关联,以及Breslow-Day-Tarone 检验对似然比均一性进行检验,以检查有无任何显著关联混淆及相互影响.

如果有,则计算Mantel-Haenszel 共同似然比估计值.

采用逻辑回归多变量分析确定尿失禁是否与上述4 种因素有关.对于所有单变量分析,P ＜ 0.05 可认为差异显著.

在多变量逻辑回归,从模型中去除的概率为0.1.所有数值型数据均按平均值±SD 或百分比

的形式表示.

二、结果

912 份病历中有566 份（62%）回应了电话问卷调查.在这566 只患犬中,有48 只存在排尿异常,经进一步评估,共有29 只（5.12%）患犬存在尿失禁,这一比例显著低于之前报道的比例（P等于0.012）.根据电话（n等于16）及纸质（n等于3）调查问卷结果显示,其余19 只患犬存在其他排尿异常,包括多尿、尿频或顺从排尿,但无尿失禁,因此排除在外.根据电话（n等于18）及纸质（n等于11）问卷调查获取的病史做出AUI 诊断.根据犬主人反馈及病历诊断标准显示,尿失禁的评价发病年龄为3 岁（范围为1 ～ 5.25 岁）.行OHE 后距我们联系犬主人以确定有无尿失禁的平均时间间隔为4 ～ 7 年,行OHE 后距发生尿失禁的平均时间间隔为2.3 年（范围为0.5 ～ 4 年）.

26 只产仔1 次犬中仅有1 只（3.84%）出现尿失禁,而540 只未产仔犬中有28 只（5.18%）出现尿失禁,两比例间无显著差异（P等于1.00）.紧急性去势犬与选择性去势犬中出现尿失禁的比例分别为4.76% 和5.12%,两者之间无显著差异（P等于1.0）.

接受OHE 年龄数据如下所示：566 只犬中有109 只（19.3%）不足6 月龄,355 只为6 ～ 18 月龄,102 只（18%）≥ 18 月龄,3 个年龄段中尿失禁患犬比例分别为6/109（5.5%）、17/355（4.8%）和6/102（5.9%）,三者之间无显著差异（P等于0.889）.

292 只（52%）只犬为小型犬（体重＜ 15 千克）,274 只（48%）为中型或大型犬（体重≥ 15 千克）,其中尿失禁发病率分别为4/292（1.37%）和25/274（9.12%）,差异显著（P ＜ 0.001）.体重与尿失禁发病率之间的关联与年龄、产仔次数及行OHE 原因（P ＜ 0.001）.不同年龄、产仔次数及OHE 原因之间尿失禁发病率与体重似然比相近.另一方面,尿失禁与体重之间关系未受其他因素影响.

多因素逻辑回归表明,对尿失禁具有显著影响的唯一因素就是体重（P ＜ 0.001）,小型犬相对于中型或大型犬AUI 的似然比为0.138（95% 置信区间,0.048 ～ 0.404）,因此大型犬发生AUI 的可能性要比比小型犬高7.2 倍（1/0.138 ≈ 7.24）.年龄与体重分组之间的交互项并非造成尿失禁的重要因素,而且单单年龄分组相对于体重因素也并不显著,同时也未能在临床上改变体重因素相关系数.

三、讨论

在本研究中去势母犬尿失禁（夜尿和无意识漏尿）总发病率为5.12%,显著低于之前的报道（P等于0.012）.之前曾有研究指出,与小型犬相比,体重超过20 千克（44 磅）的大型犬更易发生AUI.在本研究中,我们发现犬体重与尿失禁发生率之间存在显著相关性,其中大型犬（≥ 15 千克）的尿失禁发病率较高.我们无法证明尿失禁与紧急性手术或之前的分娩之间存在关系.此外,一般认为性成熟前行OHE 往往会导致动物发生尿失禁.此处的性成熟前或早期去势是指24 周龄前的任意时间.我们在发生尿失禁犬行OHE 年龄之间未发现显著差异,该结果与之前一项性成熟前去势的长期并发症研究的结果相一致,在该研究中,性成熟前（年龄不足24 周龄）去势犬的尿失禁发病率仅为2%,且该数字并未显著高于于正常年龄去势犬的尿失禁发病率.但在另一项研究中,研究人员发现于不足3 月龄去势犬的尿失禁发病率为13%,而于3 月龄以上去势犬的尿失禁发病率5%.这两项研究表明,早期去势结果存在较大差异.在我们进行的研究中,所有犬所有于6 月龄前去势的犬在行OHE时均大于12 周龄,为此,我们无法得出关于12 周龄前去势犬尿失禁发病率的任何结论.

在我们进行的研究中,在1/21 的紧急性病例发生了尿失禁,同时仅有1/26 的产有1 仔的患犬发生了尿失禁.虽然这两种因素似乎均与尿失禁无关,但仍无法得出关于这些因素的确切结论,建议对更多的病例进行评估.

本研究的局限性之一就是该研究为回顾性研究,此外,随访时间范围大约为4 ～ 7 年,部分犬还可能会在未来数年内发生尿失禁.之前有研究表明去势12 年后仍可能发生尿失禁,因此延长随访时间也可能会影响研究结果.尽管如此,但Arnold 等进行的研究也表明75%的患犬接受OHE 后会在3 年内发生尿失禁.De Bleser等发现,12 岁母犬的尿失禁发病率是8 岁母犬的8.7 倍.但在我们的研究中,结果是通过调查问卷得出的,有可能存在会导致泌尿疾病的病情.同时,犬主人对尿失禁的的评定可能会存在一定的主观性.

此外,还需要考虑回忆偏误,犬主人在了解OHE与尿失禁发生率升高有关后很可能会认为其宠物存在尿失禁.

因难产或子宫积脓而切除卵巢子宫的患犬年龄通常较大,如果已经死亡则可能未纳入本研究,因此也可能会导致尿失禁患犬数量减少.未对AUI 疑似患犬进行彻底评估,因此,某些AUI 疑似患犬可能是解剖异常、神经功能缺损或其他原因造成的,而与OHE 无关.在将来的研究中,应进一步对尿失禁患犬进行分类,以便排除其他潜在病因.本研究的最后一个局限性就是发生尿失禁患犬的总样品数量较少.提高样品数量,尤其是尿失禁发病率较高的群体的样品数量,可能会提供更为确凿的结果.

本研究的目的在于确定尿失禁发病率,及其与年龄、体重、紧急性OHE 和行OHE 前产仔次数之间的关系,虽然已知OHE 可能会导致AUI,但其发病率相对较低.

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