简介:关于本文可作为方法学方面的大学硕士与本科毕业论文方法学论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
【关键词】追踪方法学 医疗设备 风险评估
【摘 要】目的：了解急救、生命支持类医疗设备管理现状,探讨存在的问题并提出改进建议.方法：采用文献分析法、专家咨询法、问卷调查法和系统追踪方法开展研究,运用SPSS20.0软件进行统计分析.结果：研究对象对急救、生命支持类医疗设备准入与配置、使用操作、维护保养等环节的认知水平及知晓程度较低；在急救、生命支持类医疗设备管理上存在定义及范围界限不清、使用操作要求不明确、缺乏量化管理思维、应急调配流程不顺畅等问题.结论：医院应设计追踪检查工具作为急救、生命支持类医疗设备日常管理手段,基于风险评估结果修订年度管理计划,结合成本效益完善应急调配机制,利用信息化手段实现管理效能最大化,加强员工培训与操作考核,以提升急救、生命支持类医疗设备管理水平,有效保障患者安全.
Application of tracer method on emergency and life support medical equipment / XIAO Liqin,LIU Tingfang// Chinese Hospitals. -2017,21(8):24-28
【Key words】tracer methodology, emergency and life support medical equipment, risk asses论文范文ent
【Abstract】Objectives: To explore the status quo and problems of emergency and life support medical equipmentmanagement and to give some advices for further improvement. Methods: Literature review, experts consultation,questionnaire and tracer method were joint used and data were analyzed by SPSS 20.0. Results: There is lowawareness on admission and allocation, operation and maintenance of emergency and life support equipment.Problems such as ambiguous definition and operation guideline, lack of quantity management concept and theblocked emergency allocation also existed. Conclusions: It needs to put tracer test tool as a regular managementmethod in emergency and life support equipment management, revising annual management plan based on riskasses论文范文ent results, completing emergency allocation mechani论文范文 under the consideration of cost benefit analysis,strengthening staff operation training and asses论文范文ent and using information system improving managementefficiency to promote emergency and life support equipment management and secure patient safety.Author&,acute,s address：Shekou People&,acute,s Hospital, No.36, Gongye Qi Road, Nanshan District, Shenzhen, 518067, GuangdongProvince, PRC
除颤仪、监护仪、呼吸机等急救、生命支持类医疗设备直接参与抢救或为危重患者提供生命支持,是医院医疗设备重要组成部分之一[1],其可及性和使用效能直接影响危重患者的抢救效率和成功率.但急救、生命支持类医疗设备的主要特点是用时急、闲时多、数目大、分布广、论文范文低、风险高等[2],其科学管理与规范使用是关乎患者安全的重要议题.追踪方法学作为一种现场评估工具[3-5],国际联合委员会（JCI）自2004年开始引入该方法[3],并在设施安全与管理系统追踪环节将医疗设备管理作为重点之一,主要采用设施安全与管理中提及的由计划、教育、实施、反馈、监测、改进等方面构成的风险环进行评估[6],深入了解急救、生命支持类医疗设备管理流程存在的风险及评估风险监控体系的有效性[4-5],降低并控制危害和风险.本研究运用系统追踪方法学开展研究,了解我国急救、生命支持类医疗设备管理现状,探讨存在问题并提出改进建议.
1.研究方法
1 1 文献研究法
通过查阅期刊、著作、研究报告等,客观、系统描述分析、归纳总结出追踪方法学及其在急救、生命支持类医疗设备管理的最新研究和应用进展,并根据文献研究结果修订并完善研究目标、内容、方法.
1 2 专家咨询法
选择5名医疗设备管理、医院管理、临床相关领域的资深专家,征求其对调查问卷题项设置、追踪地图及标准的意见和建议.
1 3 问卷调查法
结合文献分析结果及研究需要,采用Likert-type scale 5点量表设计急救、生命支持类医疗设备管理现状调查问卷,主要针对除颤仪、监护仪、呼吸机等急救、生命支持类医疗设备的基本概念、准入与配置、使用与操作、维护与保养、应急处理与安全事件管理、质量监测、培训与考核等7大维度的认知及知晓程度予以调查.本研究通过预实验调查70名医务人员及咨询3位相关领域专家对问卷的信效度予以分析,问卷的专家内容效度指数（scale-level CVI）为0.92；问卷的结构效度（KMO）为0.681,视为可接受；信度系数（Cronba c ha l p h a ） 为0 . 9 3 8 , 说明问卷信度很好.调查对象为深圳市6所论文范文综合性公立医院的医师、护士、医技人员、职能管理部门及维修人员.共发放问卷510份,有效回收问卷491份,有效率达到96%.
1 4 系统追踪
基于已设计的追踪地图及追踪检查标准,运用追踪方法学对深圳市2所论文范文公立综合医院予以评估,采用个人访谈与操作考核、审核文件、专题小组讨论、现场巡查等方式.访谈对象包括医院领导,质量管理、医务管理、护理管理、设备管理等中层干部以及医师、护士、医技人员、设备维修工程师,其中A医院共访谈39人次,B医院共访谈35人次；小组讨论成员控制在5?8名.现场巡查A医院除颤仪6台、监护仪5台、呼吸机4台,B医院除颤仪7台、监护仪6台、呼吸机4台,共32台.
1 5 统计分析
运用SPSS20.0分析软件对调查数据整理汇总后进行统计学处理,主要采用描述性统计、卡方检验、单因素及多元方差分析、相关性分析等统计方法.
2.研究结果与分析
2 1 调查研究结果与分析
2 . 1 . 1 一般资料.本次调查中,男女比例约为2 : 3 ；职业分布,护士占59.9%,其次是医师占29.7%；学历分布,本科占比63.5%,大专学历占1 9 . 8 %；职称分布,初级占比最高,其次是中级； 科室分布, 以重症监护室、急诊科、外科系列科室、手术室、内科系列科室为主； 平均年龄为（32.8±8.3）岁,工作年限为(9.9±8.4)年.采用单因素方差分析对性别、年龄、工作年限比较,发现其在急救、生命支持类医疗设备的使用认知及管理知晓程度上不具有统计学差异（P ＞0.05）,而在职业、学历、职称、工作部门方面具有统计学差异（P ＜0.05）.
2.1.2 各维度差异性分析.采用（均数标准差）比较基本概念、准入与配置、使用与操作、维护与保养、应急处理与安全事件管理、质量监测、培训与考核等7大维度的使用认知及管理知晓程度,采用单因素方差分析比较各维度之间的差异性.结果显示,各维度之间具有统计学差异（P ＜0.05）,准入与配置、质量监测、使用与操作、维护与保养等维度的认知水平及管理知晓平均水平相对较低,见表1.
2.1.3 不同医院之间各维度比较分析.采用（均数±标准差）比较各医院不同维度的使用认知及管理知晓水平,发现C医院、B医院、A医院在各维度的使用认知及管理知晓程度相对较高；采用多元方差分析方法比较6所医院各维度之间的差异性,结果显示,6所医院之间在基本概念、维护与保养等方面具有统计学差异（P ＜0.05）,而在准入与配置、使用与操作、应急管理与安全事件、质量监测、培训与考核等方面差异不具有统计学意义（P ＞0.05）,见表2.采用最小显著差异法（LSD）进行两两比较检验, 发现C 医院与A、B、D、F医院在基本概念方面差异具有统计学意义,C医院与A、D、F医院在维护与保养方面差异具有统计学意义,C医院与E、F医院在应急管理与安全事件管理方面差异具有统计学意义.
2.1.4 不同急救、生命支持类医疗设备各维度之间差异性分析.采用（均数标准差）比较除颤仪、监护仪、呼吸机的使用认知及管理知晓程度；采用多元方差分析比较3种急救、生命支持类医疗设备各维度的差异性.结果显示,在基本概念、使用与操作、应急管理与安全事件管理、培训与考核等方面差异具有统计学意义（P ＜0.05）,而在准入与配置、维护与保养、质量监测等方面差异不具有统计学意义（P ＞0.05）；除颤仪在基本概念、准入与配置、使用与操作的使用认知及管理知晓程度最低,监护仪在应急管理与安全事件方面知晓程度最低,呼吸机在维护与保养、质量监测、培训与考核方面知晓程度最低,见表3.
2 . 1 . 5 不同急救、生命支持类医疗设备风险等级及安全事件分析.采用Kruskal-Wallis Test检验比较不同急救、生命支持类医疗设备安全等级评价的差异,差异具有统计学意义（P ＜0.05）,且普遍认为除颤仪、呼吸机属于高风险医疗设备,见表4.采用多重反应对安全事件的多选题项进行分析,除颤仪占比较高的是电量不足、仪器故障导致和使用操作不当；监护仪、呼吸机相关安全事件发生的因素占比前3位的均为仪器故障导致、参数设置不正确、使用操作不当.
2.1.6 培训与考核相关分析.采用相关分析了解培训考核与结果之间的相关性,相关系数为0.697（P ＜0.01）,说明培训考核与结果的相关性较大.其中,除颤仪的培训与考核情况与其整体情况的相关系数为0.573（P ＜0.01）,监护仪的培训考核情况与监护仪的整体评价相关系数为0.631（P ＜0.01）,呼吸机的培训考核情况与监护仪的整体评价相关系数为0.645（P ＜0.01）,警报系统相关培训与警报设置相关使用操作相关系数为0.682（P ＜0.01）.这说明呼吸机的培训考核与使用认知和管理知晓程度相关性最高,警报系统的有效培训有助于提升操作能力.而从培训及考核频率分析结果发现,除颤仪、监护仪、呼吸机选择每年1次的比例均最多.采用多重反应对主要培训方式的多选题项进行频数分析,“现场示教”的百分比最高,其次是“专题讲座”,第3位是“使用操作说明书”,而且最受员工欢迎的培训方式是“现场示教”,占比70.9%,远高于其他方式.
2.2 系统追踪实证研究结果与分析2.2.1 追踪检查重点内容.结合《论文范文综合医院评审标准》的相关要求,拟定检查的重点内容：（1）医疗设备（含急救、生命支持类医疗设备）的年度管理计划；(2)急救、生命支持类医疗设备的购置计划(购置前评价、咨询、推荐、招标)；（3）急救、生命支持类医疗设备的配置及分布合理性；(4)购置前安全性能、技术参数、功能、售后服务和维修培训情况的综合性评估以及安装、调试、验收等流程；(5)预防性维护和日常保养、日常应急维修制度；(6)基于风险评估确定急救、生命支持类医疗设备的预防维护计划及实施监测；(7)急救、生命支持类医疗设备应急调配机制；(8)培训与考核制度的制定与实施；(9)警报系统的安全管理制度；(10)量化监测与分析安全性和使用效果的管理制度；(11)医疗设备召回制度；(12)医疗设备评估、报废处理程序；（13）相关的安全（不良事件）报告程序.
2.2.2 追踪地图.本研究结合急救、生命支持类医疗设备的使用特点和配置需求等设计追踪检查的路线：评审者首先组织专题小组讨论会议,系统性了解医院对于急救、生命支持类医疗设备管理制度、管理流程及管理计划执行方式,然后依次从急诊科、重症监护室、外科科室、手术室、内科科室、医技科室予以现场巡查,挖掘制度及计划在执行层面存在的缺陷.具体追踪地图[7-12]如图1、图2所示.
2 . 2 . 3 结果表达及分析.本研究采用“完全符合”“部分符合”“不符合”“不适用”等4个评分方式予以评分,其中“全部符合”按2分计算,要求90%或以上的访谈回答、观察或记录均符合；“部分符合”按1分计算,要求50%?89%的访谈回答、观察或记录均符合；“不符合”则按0分计算,要求49%或以下的访谈回答、观察或记录证明不符合.如果某项标准或要素的要求不适用于医院的开展情况,则被评定为“不适用”[5].合格率等于（“全部符合”项目数×2+“部分符合”项目数×1+“不符合或不适用”项目数×0）÷总项目数.其中,合格率大于90%的评为优秀,大于80%而小于90%的评为良好,大于60%而小于80%的评为合格,小于60%的视为不合格.本研究运用急救、生命支持类医疗设备追踪地图及追踪检查标准对深圳市2所论文范文综合公立医院开展系统追踪,深入挖掘A医院、B医院在急救、生命支持类医疗设备管理环节存在的主要问题,并按照结果表达方式对A医院、B医院予以评价.结果显示,2所医院均达到良好水平.
2.3 存在问题
通过文献研究、调查问卷、应用研究等分析发现,急救、生命支持类医疗设备管理规范不够明确,管理流程不够顺畅,管理机制有完善空间,信息化手段利用程度不高.
2 . 3 . 1 急救、生命支持类医疗设备的定义及范围界限不清.目前关于急救、生命支持类医疗设备的定义及范围在国家层面的法律法规、规章制度尚未明确界定,仅在《医疗器械监督管理条例》中有所提及.2011年原卫生部颁布的《医疗卫生机构医学装备管理办法》中提及急救、生命支持类医疗设备,但并无明确具体的定义和范围.
2.3.2 准入与配置环节存在争议.在急救、生命支持类医疗设备的准入与配置环节存在争议,如何平衡设备利用率低与配置不足之间的矛盾以达到最小成本实现最有效配置的目的,成为医院管理者面临的棘手问题.
2 . 3 . 3 使用操作要求不明确,落实欠规范.部分员工未熟练掌握急救、生命支持类医疗设备的使用指征及操作方法,尤其是使用频率最低的除颤仪；内部使用及管理缺乏统一性,如除颤仪是否需要处于“持续充电”状态各科室执行不一,导电糊的使用与否及导电糊的可及性等,说明细节管理仍存在系统性缺陷,使用操作要求落实不到位.
2 . 3 . 4 缺乏量化管理思维,基于风险评估的管理方法并未广泛运用.美国将近三成的医疗机构在医疗设备管理中采用了基于风险评估的方案,而且信息系统得到广泛应用[13-14].根据本研究的调查分析及系统追踪检查结果,医疗设备管理部门在现代化管理工具的应用方面相对薄弱,缺乏基于量化管理的思维,在督导及巡查、故障维修及预防性维护、医疗设备安全管理方面对数据收集及结果分析不够深入,持续改进的理念仍有待强化.国内基于风险评估的医疗设备管理方法并未得到广泛运用,医院未根据风险评估结果动态确定预防性维护周期.
2.3.5“警报疲劳”现象不容小觑.员工基本了解警报系统的参数设置要求,但对于警报系统发出的警报信息关注度不高,如心血管内科监护室、重症监护室的监护仪声响种类繁多,工作人员所处的工作环境并不能有效识别警报声响, 而论文范文监控处并无专人关注监护仪所传送的警报信息,“警报疲劳”的情况不容忽视.
2.3.6 应急调配流程不顺畅.急救、生命支持类医疗设备的应急调配不顺畅.医疗机构采取科室间直接借用的方式,存在被借用科室基于成本效益因素考虑而难以调用,而且多数医疗机构由于经济考虑,未建立统一的备用中心.
2.3.7 日常保养及维护等督导巡查机制执行不到位.本研究发现,日常保养内容和预防性维护要求不清晰、执行不严格.现场巡查与传统测量方式对发现部分监护仪的血压及血氧饱和度等结果存在显著差异,而日常工作中如果监护仪的结果准确性未被信服会导致员工忽视其警报信息,设备管理部门及使用科室均未对急救、生命支持类医疗设备的结果准确度予以定疗设备巡查机制不够完善.
2.3.8 培训与考核体系有待完善.急救、生命支持类医疗设备的培训和考核制度仍存在不完善之处,培训与考核周期、内容等尚未建立规范统一的制度,各部门培训与考核执行情况参差不齐,新员工岗前培训与考核不到位.
3.讨论
3. 1 设计追踪检查工具作为急救、生命支持类医疗设备日常管理手段
修订急救、生命支持类医疗设备管理的追踪地图及追踪检查标准,设计其系统追踪检查工具表,作为医院内部督导检查及管理的小助手.如条件成熟,可利用信息化手段建设系统追踪工作平台或应用软件（APP）.
3 2 梳理急救、生命支持类医疗设备清单及分布位置,测试其可及性及辐射范围
医疗机构应基于数据分析急救、生命支持类医疗设备的利用情况,并结合医院内部布局及突发急救状况测试其在医院内部的分布位置及数量配置的合理性,在确保安全及成本控制的前提下实现最少配置覆盖最大范围；同时需调研全院范围内相关医疗设备的品牌、型号,合理转移调配部门间的设备,减少同一部门品牌、型号的种类,有效避免员工因操作不熟练、操作不当导致的不良后果.
3 3 基于风险评估结果修订年度管理计划
医院每年应制定涵盖急救、生命支持类医疗设备的医疗设备管理计划,必须包括日常保养制度及使用预防性维护计划, 明确具体项目及检测方法；强化量化管理思维,做好急救、生命支持类医疗设备的使用、维护、测试、检查记录,每年回顾分析全院相关设备的使用频率、维修次数、预防性维护次数、使用寿命及使用周期、安全事件的发生情况等,确定其风险评估等级[15-16],为制定计划提供科学、客观依据.
3 4 结合成本效益完善应急调配机制
建议根据医疗机构规模以及紧急抢救情况,必要时建设备用调配中心；如基于经济因素考虑无法实现备用中心的建设,则需建立统一的调度方案,如正常上班状态下由医疗设备管理部门负责调度,全院员工知晓调度应急电话,非正常上班情况下由行政总值班负责统一协调.而且应建立应急设备调配绩效机制,将调配的医疗设备折旧成本及医疗收入按一定比例分配.
3 5 利用信息化手段实现管理效能最大化
如有条件,可引入医疗设备综合管理平台,涵盖申购准入程序、档案信息更新、风险管理功能平台、故障维修保养及预防性维护的动态信息、应急调配“实时定位示踪”程序、巡查与监测信息管理、汇总分析功能、医疗设备安全（不良）事件管理等；可引入医疗设备条码示踪管理方式,从而实现实时动态记录医疗设备使用、故障维修、预防性维护情况,并根据信息动态评估设备风险程度,进而确定安全预警级别,系统实时提醒设备工程师采取必要干预措施,保障医疗设备安全使用[16].
3.6 加强员工培训与操作考核医疗机构应建立院科两级年度培训与考核机制,培训宜采取现场示教的方式；对于使用频率较低的急救、生命支持类医疗设备,应适当增加培训及考核频率,并将急救、生命支持类医疗设备的培训与考核纳入新员工的岗前培训计划.
4.结语
追踪方法学能够全面、公正、公平、真实地评价医院急救、生命支持类医疗设备的管理水平,科学有效地指导确定改进项目优先级及战略性改进计划,从而提升医院急救、生命支持类医疗设备的管理效能,降低意外事件发生率,提升临床支持能力,从而提高抢救成功率,保障患者安全.
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总结：这篇方法学论文范文为免费优秀学术论文范文,可用于相关写作参考。
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[3] 比较法学论文选题范文 比较法学毕业论文题目怎样定
