《平衡记分卡在医院预算绩效评价中的应用》
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摘 要：当前,医院面临了更为激烈的竞争,这也迫使大部分医院投入了如何在工作中引入平衡记分卡的研究.然而,在具体的应用过程中却难免会有一系列问题存在,影响了平衡记分卡自身作用的发挥.对此,本文结合企业管理中平衡记分卡的应用经验,根据医院预算绩效平价的研究与实施情况,探索平衡记分卡在医院预算绩效评价中的应用.
关键词：平衡记分卡;医院;预算绩效评价;应用
平衡记分卡是全球所公认的最具影响力的一种管理工具,也是一种战略性绩效管理思想与指导方法.平衡记分卡是围绕公司战略,对促进战略得以实现的因素进行探索,并完成密切关联成功因素的绩效指标体系的构建,在密切追踪关键绩效指标、对战略实施过程进行衡量的同时,采取具备针对性的修正措施,确保战略得以成功实施,最终成绩绩效增长的持续性.
一、平衡记分卡主要特点
就平衡记分卡主要特點而言,基本由下述四个方面组成：其一,可将强有力的支持供于为医院未来战略管理使用.医院可以量化未来一段时间内的战略目标,将其转化为某项具体的指标并计入平衡记分卡,在预算绩效管理实施过程中,通过全面管理平衡记分卡实施战略目标;其二,强调各科室间的密切协作,促进医院管理效率的整体提升.医院各核算科室领导以往基本只是将自己科室绩效情况当作关注对象,有关医院未来发展的整体需求基本选择了忽视[1].平衡记分卡涉及了医院未来得以实现成功发展的关键要素,以平衡记分卡提供的指标数据为根据,有机地结合医院宏观调控与各科室微观数据,不但能打破各科室领导仅关注本科室发展的局限,同时也能让院级领导对医院各部门在整体中各自的作用及功能予以全面考虑,有利于管理效率的整体提升,为医院未来的成功发展提供保障;其三,有利于激励作用的提高,促进职工参与意识的提升.传统评价体系,多以行为结果为对象展开控制、考核,强调自上而下的传达与评价.平衡记分卡这一管理系统更注重激励动力,强调由下而上的目标管理.就具体问题而言,各科室中层领导所了解的情况通常更多于院领导,因而由院领导对各科室人员行为方式进行规定,是不科学的.同时,现有的绩效评价体系监督、实施通常由财务人员负责,然而因专业领域有差别的缘故,财务人员对医学专业、卫生管理等关键性问题的了解不足,不够清晰,所以很难科学、合理的对医院预算等进行计量和评价;其四,能帮助各科室更直观地了解医院发展战略及要求.医院领导量化医院发展战略为少数关键性指标,在确保各级员工得以准确理解的基础上,将信息负担成本最大限度减少.
二、医院实施平衡记分法的可行性和必要性
近年来,企业经营方面追求的目标逐渐转变为双赢,而平衡记分卡恰好顺应于这一目标,将技术方面的系统思路供于企业实施业绩评估和经营战略,同时面对基层工作人员所关注的实际运营控制、高层管理人员注重的战略发展问题,也能实现高度对接与整合.医院负责保障人民群众的健康,因此医务人员必须谨记自身职责,关注医院发展.医院需要明确制定战略目标,并在各项工作中充分体现.平衡记分卡的运用,核心是以医院整体战略目标为主,促使员工个人努力方向能够密切结合医院整体战略目标,整体工作的开展必须聚焦长期战略.
此外,因自身特殊性的缘故,医院不但需要对经济效益予以关注,同时也要尽量实现社会价值.通过平衡记分卡的运用,能将医院以往单一的业务财务管理扩展至多元化整体战略目标,将业务流程与发展、患者、财务当作评估自身业绩的主要指标,深入开展评估工作;将综合社会价值如业务水平及患者认可度当作提升的主要内容.纵观医院以往发展规划,与财务预算评估并无联系存在,两者分别独立,而通过平衡记分卡的运用则构建了两者间的沟通桥梁[2].长期战略目标,也因维度指标的增加而具备了可评估性,战略开发融入财务控制中,使得医院管理者拥有了业绩衡量工具.与医院发展战略相一致的各个指标,细化至层级与部门后,医院管理具备了更高的可操作性与针对性,并且能为各级医务人员提供更明确的工作目标.
三、平衡记分卡在医院预算绩效评价中的应用
(一)财务方面平衡记分卡的设计
一是财务目标：多渠道筹集资金、扩大收入总量、减少运行成本、优化配置医院资源;二是成功关键因素：社会资金筹集、科研建设强化、就医环境改善、医疗质量提升.
医院是将教学、科研、医疗、预防集合为一体并以保障人民群众健康为目的的非营利性社会公益组织,其追求的目标为社会效益.故而,医院的根本目标不是财务成功,然而财务经费的稳定、长期及平衡,却能在一定程度上为医院的发展提供保障.当前,医疗市场面临的竞争更加激烈,并且医疗机构的规模也在持续扩张,这也使得医院需求大量资金,而其自身的发展也因经费紧张的缘故受到限制.故而,医院财务战略应当致力于筹资渠道的拓宽,保障预算编制的合理性,加大成本控制力度,着手于资源利用率的提升,便于达成可持续发展.而在财务平衡记分卡的设计中,可将总资产报酬率、药品收入占业务收入比率、资产负债率、管理费用水平（率）及净资产增值幅度作为关键绩效指标.
(二)顾客方面平衡记分卡的设计
一是顾客目标：优质治疗人民群众疾病,提供最优化服务;二是成功关键因素：改善医疗条件、提高医疗质量、强化技术力量.
医院是以救死扶伤为主要任务,服务于人民群众的健康,中心点是病人.所以在设计顾客平衡记分卡时,可确定关键绩效指标为：一是主管部门满意率：卫生主管部门评定医院完成医疗、科研、教学等任务情况之后给予的评价;二是患者病愈好转率：出院总人数与患者病愈出院人数之间的比值,这一问题最受就医病人的关注;三是病人满意度：该项指标属于主观指标,是病人对医院满意程度的反映,获取形式主要包含问卷或访问等.
(三)组织内部流程方面平衡记分卡的设计
第一,组织内部流程目标：加大技术力量的强化力度,贯彻落实医疗保健工作;第二,成功关键因素：实施健康保健指导、促进医疗及护理质量的提升.
根据价值链通用模式而言,可用“供产销”来看待医院内部业务流程.其中,供指的是人员就诊,产是治疗护理,而销即康复出院.患者进入医院并离开,与产品生产加工十分相似.患者入院,如同是在采购原材料,随后需要生产、包装及销售.入院后且出院前,需要经过医生诊断治疗、治疗器械辅助检查及护士护理等[3].在内部业务流程平衡记分卡的设计中,可将医生对医院管理工作满意度、患者对医院管理工作满意度作为关键绩效指标.
(四)学习与成长方面平衡记分卡的设计
第一,学习与成长目标：高素质人才培养、引进,建设专业队伍;第二,成功关键因素：人才引进、培养进修、队伍建设.
一流的人才队伍是一流医院必须具备的,要想冲击一流医院就必须建设一流人才队伍.当前社会时代下,数据信息保障,人才作为强国之本,医生则是强院之源,医院要想实现跨越式发展,就必须建设精干的人才队伍.所以,医院应当以医务人员为对象,定期或不定期开展培训活动,或派遣他们前往上级医院进修学习,并在学术交流活动的开展下,为建设专业人才队伍奠定基础.学习和成长平衡记分卡的设计中,可将科研成果率、医护培训率、医护满意度及医护流失率等作为关键绩效指标.
四、完善医院预算绩效指标体系的建议
首先,优化预算绩效指标.落实预算绩效指标评价明细指标体系的制定,保证科学性、合理性及可操作性.预算绩效指标的制定应以医院不同科室、岗位、特征为根据,尽量采取量化指标,为考核提供便利.加大预算绩效工资测算方法的完善力度,促进患者对医院满意度的提高;其次,合理协调经济效益与公益事业.医院公益性直接体现在社会公益责任、提高医疗服務水平、减少患者医疗费用等方面.在保障医院公益属性的基础上,促进医务人员积极性的充分发挥,将优质的公共医疗服务提供给社会;最后,统筹推进其他配套措施.医院预算绩效考核评价过程中,也要加大人事分配制度改革力度,落实预算绩效考核奖惩机制的建立并健全,将考评结果挂钩预算绩效.值得一提的是,平衡计分卡评价体系指标选择中,尽管存在一定理论与实践基础,然而因各个医院有着不同的战略目标,因此在医院预算绩效评价中运用上述预算绩效评价体系时,也要结合自身具体的战略目标,合理区分不同指标的权重设定,确保评价体系与医院特定发展目标能够更好地契合,将充足的理论基础供于医院使用,保障预算绩效水平评价的客观性、公正性.
五、结语
对于企事业单位而言,管理变革始终是其得以实现健康、可持续发展的核心要素.当前正处于全球经济一体化激烈的竞争中,企事业的成败从根本上来看也取决于管理的竞争,医院需要进一步探索如何通过平衡记分卡促进医院管理体系的完善,并围绕平衡记分卡构建全新的预算绩效评价体系,以便为自身健康、可持续发展提供保障.
参考文献：
[1]廖可佳.平衡记分卡在公立医院绩效管理中的应用研究[J].中外企业家,2019（29）：28-29.
[2]钱臻.浅谈平衡记分卡在医院绩效考核中的应用[J].中国集体经济,2018（28）：135-136.
[3]伍继春.基于平衡计分卡的公立医院绩效评价指标体系研究[J].科技经济市场,2018（08）：122-123.
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