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分级诊疗的“莫比乌斯圈”

主题:家庭责任医生签约服务 下载地址:论文doc下载 原创作者:原创作者未知 评分:9.0分 更新时间: 2024-02-09

简介:关于本文可作为家庭医生服务方面的大学硕士与本科毕业论文家庭医生服务论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。

家庭医生服务论文范文

家庭责任医生签约服务论文

目录

  1. 1.家庭医生服务内涵
  2. 2.家庭医生制度能否撬动新医改
  3. 3.需借鉴国际经验管控预期外负效应
  4. 4.家庭医生制度不能单兵推进
  5. 家庭责任医生签约服务:沙坪坝区在全市率先启动家庭医生服务

专家解读:

建立分级诊疗制度的关键是推进家庭医生签约服务

文/梁鸿(复旦大学社会发展与公共政策学院、复旦大学城市发展研究院院长、教授)

建立分级诊疗制度建设逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗和就医模式,是新一轮深化医改的重要目标,也是提高医疗资源利用效率,缓解“看病难、看病贵”的重要举措.其中,基层卫生机构“接得住”是实现分级诊疗模式的重要基础,其突破口便是实施符合中国国情的家庭医生签约服务.国务院七部委联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,恰逢其时.

推进家庭医生签约服务是实现分级诊疗的关键

一方面,伴随着医学模式的转变与人口老龄化趋势,慢性病逐渐呈现“井喷”格局,但这些长期带病生存的慢性病患者不仅需要良好的治疗方案,同时还需要提供连续性、综合性和个性化的社区干预服务,如高血压、糖尿病患者的健康教育、血压/血糖持续监测、行为生活方式改变等.

另一方面,随着医学技术发展越来越趋于专业化、精细化,导致呈现出“高健康需求”与“高服务技术”之间的错位格局,在现实中很多患者很难准确找到相契合的医疗服务技术,就会出现诸多病急乱投医的现象.通过建立家庭医生签约服务制度,借助家庭医生的综合服务能够帮助缺乏专业知识的患者提升合理选择医疗机构就医的行为能力,获得长期、协同的健康照顾.

在构建分级诊疗制度背景下,如何做好家庭医生签约服务呢?

应该按照十八届三中全会提出“统筹推进保障制度、服务、公共卫生、药品供应、监督体制的综合改革”的精神,加强医疗与医保、医药部门的协同性,深入推进家庭医生签约服务与医保支付方式联动改革,着重加强家庭医生签约服务制度的“一体两翼”式的机制创新:“一体”(本体)即通过完善组织管理机制,明确家庭医生、签约对象双方的权利与义务,围绕签约服务构建以家庭医生为核心的新型服务模式,赋予家庭医生在服务体系中的服务提供、平台资源、团队管理以及考核分配上的自主权力.

“两翼”其一是构建协同服务机制,对家庭医生开展签约服务提供社区卫生服务中心内部、二、论文范文医院及区域性医疗资源共享平台等全方位协同支持,以提升家庭医生服务能力.

“两翼”其二是构建合理的补偿激励机制,围绕契约服务建立医保按签约人头支付服务费的补偿机制,逐步形成与签约服务绩效相挂钩的家庭医生收入分配机制,使家庭医生有动力提供更多有价值服务,多劳多得,优绩优酬.

同时,借助医保支付方式这个有力杠杆推动改革,同时更加合理配置与使用医保经费,提高医保基金绩效水平.

只有实施有效、双赢的联动协同改革,改变医疗卫生服务供给模式和百姓就医行为,才能将医疗重心回归社区基层,实现有序就医、分级诊疗的服务格局,从而达到控制医疗论文范文、改善健康管理效果、提高服务满意度的政策目标,促进健康中国建设.

家庭医生建立关键:支付和流程标准

今年4月18日,论文范文全面深化改革领导小组第二十三次会议审议通过了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,提出以签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破作为重点;推进家庭医生签约服务,要优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群;与此同时,还要求对家庭医生要有职业保障措施.而在此前,2015年国务院公布的《国务院论文范文关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中也提到年底家庭医生签约服务覆盖率扩大到15%以上.

从各地的家庭医生试点来看,关键问题包括支付和服务流程标准两方面.

支付分服务支付和医生劳动支付(绩效)两方面.在服务支付上,北京的试点是家庭医生服务由医保报销一部分,个人支付一部分.医保是否报销在现阶段是用户使用家庭医生服务积极性的关键因素但不是必然因素.服务的论文范文过高,医保和个人都很难承受.但如果论文范文太低,不能体现家庭医生的服务价值,可能会让医生失去动力.医保报销对家庭医生服务的推广不是必然因素是因为家庭医生目前提供怎样的服务、这些服务是否与用户实际需求匹配以及服务的质量是否能被用户接受都并不明确,而这些因素将决定用户是否会愿意使用家庭医生服务,因此即便有了医保报销,这些问题不解决,用户实际接受仍然困难.

而另一方面在支付给家庭医生的论文范文方面,以什么标准来衡量是一个关键问题.在各地的试点中,有尝试过以签约数量来衡量,但实际发现使用频率并不高,难以体现医生服务价值的案例.也有的地方尝试以固定数量的用户配备给医生,但以用户的回头率和忠诚度来衡量医生的水平和价值,这种办法对医生提升自己的服务质量将更为有利.

上面两方面支付问题其实最终都关联到一个重要的缺失点:就是家庭医生服务的流程标准.要让服务支付和医生劳动力支付获得最中肯的评判,关键就是解决家庭医生到底服务什么,怎么去服务这两个问题.

中国用户对家庭医生的形象和职责一直都是模糊的,每个用户对家庭医生到底提供什么样的服务可能有自己的概念和想法,比如有些用户认为家庭医生就是方便开药的,而另一些可能认为家庭医生类似电话医生,可以随时随地问询.家庭医生到底做什么,市场还没有一个标准化的定义.比如一位糖尿病患者的家庭医生,他的职责是什么?除了方便病人开药,或者定期需要(假设基层可以获得这类药品目录),家庭医生该做些什么?比如用药提醒、隔多少频率的随访设置?关于用药、生活方式、保健等的电话咨询怎么收费?怎样算为医生的工作一部分?在收治一名糖尿病患者的时候,家庭医生应当以怎样的标准流程来进行服务?假如没有一套服务流程的规划,家庭医生的服务会很难落实.

缺乏一套服务流程规划还将导致支付非常困难.比如家庭医生提供多少次虚拟端服务,电话询问是否包含在已经缴付的论文范文里,询问每次的时间是多少,一年包含几次,论文范文如何去定,在什么情况下需要上门,以什么论文范文收费等,个人自费的比例是多少.都需要一系列标准才能界定.标准不仅要规定服务的范畴,还需规定论文范文.

因此,家庭医生的落实将取决于支付政策以及标准化流程的设计.在这一系列标准缺失或模糊的情况下,很难将家庭医生体系完整地搭建起来并建立合适的支付制度.

医生自由执业能推动分级诊疗吗?

医生的自由执业是近几年较为受到关注的话题,尤其是随着去年以来,医生集团成为市场的热点以后.但医生的自由执业并不是制度性变革的前提条件,只是变革的附带产物,如果本末倒置的来看问题,将对市场的理解发生很大的偏差.

本文试图从自由执业受限于目前大的政策和市场环境来作出一个简要的分析.文章指出,自由执业的单独发展并无助于市场大环境的改变,而需要系统性的变革才能最终推动自由执业发展的事半功倍.

在被长期扭曲的中国医疗服务市场上,基层医疗的角色始终不被病人认可.其中的原因既有体制和管理的问题,但最核心的依旧是值得信赖的基层医生匮乏.作为医疗服务的守门人,基层全科医生发挥着最基础的保障作用,也承担着对普通疾病的治疗和健康管理的功能.但是,中国医疗服务体系从早期的教育开始即过早的强调专科教育,这导致整个医生群体的价值导向都是以进入具有优质专科资源的三甲大医院为目标,而且在职称、收入和社会地位等方面,基层医生都难以与三甲医生抗衡.

在这一核心人才价值取向下,很难有自认为优秀的医生会加入或留在基层.因此,要推动分级诊疗的发展,其实核心是如何推动医生进入基层来提供服务.但在目前的体制下,医生如果要在体制内下沉是很难办到的.表面看来,多点执业是一个不错的方法,但这一方法只是将医生进行平移,并没有创造更多的价值.而且医生来了就走,无法在社区扎根.这从根本上来说还是用以诊疗为核心的传统模式来解决问题,而不是从整体性的健康管理来考虑,并不符合未来的市场发展趋势.

而且,三甲的专科医生不适合为了一些小病和慢病去基层问诊,这本质上来说还是一种资源的浪费.而对于疑难杂症和重症,本身就应该是病人到三甲来就诊,毕竟那里有着更好的设备和诊疗环境.因此,有一种论点以为,自由执业或能论文范文医生下沉的难题,真正让医生走出体制,进入广阔的基础医疗市场.

医生的自由执业确实能打破当前的体制,使得部分有经营能力的医生进入基础医疗领域,从而为分级诊疗寻找突破口.但是,自由执业依然是一个治标不治本的手段.即使自由执业了,大部分医生还是会留在大医院,即使没有编制,大医院所代表的支撑、收入和地位仍是基础医疗所无法比拟的.

在现有市场环境下,自由执业面临着几个较大的挑战.首先,合格医生的匮乏无法通过自由执业来解决.中国总体存在医生供给不足的问题,而合格医生供给更是大问题.第一,长期以来,中国并不把医生培训作为一个严格的精英式教育来进行,仍然沿袭了建国初的速成思维,大量制造本科以下学历的医生.至今为止,中国的医生本科以上学历拥有者连40%都未达到.作为一种高度技艺型的职业,医生的严格教育和长期的实践学习是必不可少的.没有经过长期的教育和培训的过程,这样的医生很难让病人有信任感.尽管现在的教育已经做了很大的改变,但合格医生的培养是一个长期的过程,并不能在短期内就一蹴而就.

第二,医生个人的价值追求也制约了自由执业的效果.大部分医生都是优秀的技术人才,而不是管理人才.在整个市场还不能为其提供一个良好的运营服务体系的前提下,他们自由执业的能力是严重不足的.而且,从各国的经验来看,最优秀的专科医生就是在大医院工作的,主要解决疑难杂症和重症,让他们来解决小病和慢病不仅是资源的浪费,也是完全违背他们个人内在价值取向的.

第三,现行的医生评价体系制约了医生自由执业.只要职称评定等考核还属于医生管理制度的一部分,大部分医生就不会选择离开三甲去自由执业.现有的职称评定决定了医生的收入和升迁等,即使允许自由执业,医生为了这类考核也会选择留在大医院,因为只有这样才能对自己更为有利.

其次,现有医疗体系的支付标准和服务规范匮乏.现有的体制内医疗支付标准并没有考虑医生的职业教育、付出的劳动代价和要提供这一服务所需的进一步培训所付出的成本.而在体制外的医疗服务机构,总体的服务收费更多的是按照市场承受力来确定,而不是通过一个客观的标准来制定.在没有真正客观的服务标准下,医生如果自由执业仍走医保的老路,还是只能通过产品来获利,这对需要自创品牌的医生来说是非常不利的,无法建立起值得信赖的形象.而随意叫价也无法真正说服用户,只能面向高端人群,市场始终无法扩大.

最后,支付方式制约了医生自由执业.由于中国实施以医保为主的广覆盖、低水平的支付模式,在人为压低的服务费下,医院和医生主要通过产品来获得收入.且不论对于自由执业的医生获取医保资格的难度,单就依靠医保来发展的模式就无法真正获得发展,不得不回到依靠产品来获利.这就回到与公立医院同一水平线的竞争,过去20年民营医院之所以无法壮大,这是因为与公立医院在用同一种模式竞争.而依靠商保目前只能走高端路线,中低端还很难获得发展.因此,目前发展良好的走出体制的医生创业项目都是在公立医院也是以自费为主的科目,比如眼科和齿科等.而广阔的基础医疗服务市场是以全科为核心的,这需要改变支付制度才能获得发展.

从总体上来看,医生的自由执业是可以牵一发而动全身的关系全局的措施,但不是想象中那么简单的可以包治百病的良方.只有中国整体医疗体系的变革获得了实质性的推动,自由执业作为一项重要的举措才能发挥巨大的作用,否则只是欲速则不达.家庭医生制度怎样才能撬动新医改?

对于中国大部分家庭来说,家庭医生服务还是一个陌生概念.6月6日,国务院医改办、卫计委等七部门联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》正式发布.意见提出,到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务达到60%以上,到2020年力争将家庭医生签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生服务制度全覆盖.

在七部门联合发文前,论文范文深改小组会议已经就推进家庭医生签约服务制定了相当具体的指导原则和行动路线图.从2011年启动家庭医生服务试点,到如今推出全面的实施意见,这正是在关键领域稳妥而又果断推进改革的传统“套路”.这意味着,家庭医生服务已上升为国家层面的战略,而且是新一轮医药卫生体制改革的重要组成部分.那么,家庭医生服务到底是什么?能否承担新一轮医改的重任?公共医疗领域的诸多矛盾能否因之有所化解?百姓怎样才能感受到改革红利?这些“指标”,将决定着家庭医生服务的推进进度,同时也决定着医改的进程和效率.

1.家庭医生服务内涵

对于家庭医生服务,没有接触过的中国家庭通常会拿国外影视剧里的家庭私人医生相比照.实际上,从山东、山西、北京、上海等地的家庭服务试点经验看,二者并不相同.仅在上海市,从2011年到2015年的4年间,试点地区常住居民签约达到了1027.3万人,签约率约44%.签约居民并非因此有权能够享受家庭私人医生上门服务的待遇.事实上,即使签约,在多数情况下,看病仍需要预约,通常家庭医生也不会上门服务.

从家庭医生的构成看,基层医疗卫生机构全科医生、有能力的乡镇卫生医师和公立医院退休临床医生是家庭医生的主体;从服务对象看,家庭医生的重点服务对象是婴幼儿、孕产妇、慢性病患者和老年人群;从医疗项目看,家庭医生主要提供的是常见病的预防和基础医疗服务.也就是说,初级病、常见病、基础性的预防和治疗,是家庭医生的主要服务项目.

那么,家庭医生的好处体现在哪里?从签约居民的角度看,由于家庭医生对应的是相对固定的群体,因此对问诊、就诊者的病情档案掌握比较完整,能够给出较精确的防治方案,控制问诊者、就诊者就治于不同医生时因重复问诊和反复医疗检查造成的医疗资源浪费,避免因盲目选择医院和医生造成病情延误.从医疗资源的合理分配看,目前,由于基础医疗资源和重大疾病资源没有区分,人们通常都会选择到大医院求医问诊,导致大医院人满为患,看病贵、看病难现象迟迟不能缓解.而医生工作负荷过大,大小病都得接诊,又分散了应集中于重大疾病的医疗资源,降低了治疗水准.此外,在医患关系紧张的情况下,有的医生或出于利益考量,或出于自保需要,要么采取没病也治、小病大治等过度医疗手段,要么拒绝接诊复杂病情的患者,导致医患矛盾进一步加剧,医保论文范文不能得到合理使用.家庭医生制度,让小病在基层医卫机构就得到解决,对医疗资源起到了合理分配和疏导作用,同时能够从源头上防止过度医疗现象,为医保控费又树立一道“篱笆”. 可以说,家庭医生制度的增值性在于多个方面:签约居民能够近距离解决基础病的防治需求,以市场机制购买全过程的健康管理服务;基层医卫机构能够发挥对初级病、常见病进行预防和治疗的作用,将预防为主的卫生工作方针落到实处,同时提高收入待遇和工作积极性,防止人才流失;大医院的医疗资源能够得到更合理的分配,减轻过大的工作压力,将精力集中到大病治疗上来,提高尖端医疗水平.这样的分级治疗格局,拓展了新一轮医改的路径.

2.家庭医生制度能否撬动新医改

医疗体制改革,涉及层面复杂.在医疗卫生管理体制和药品生产流通管理体制这两个主要命题的背后,涉及如何界定医疗卫生机构的公共属性和市场属性问题,药品的研发、流通、论文范文机制问题,由此,又沙及公立医院怎么才叫姓“公”,民营医院能否成为良性竞争主体等一系列从宏观到微观的话题.

在这种情况下,提出“社区首诊、双向转移、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局,目的就是在于中和医疗卫生领域的种种矛盾,优化医改环境,为深化下一轮医改创造良好条件.推行家庭医生制度一建立分级诊疗格局一推动新一轮医改,清晰地呈现了决策层新一轮医改的步骤.可以说,推行家庭医生制度是新一轮医改的第一步,是必须创造的前置条件.

那么,家庭医生制度能否起到撬动医改的预期作用?首先,要看家庭医生制度是否有足够推动公共医疗的人力资源.目前,全国在册医师共有280多万人,按照每干人口的医生比例,在2013年时已达到了2.06人,这一比例低于美国和欧盟,但与全球均值对比,已经不低.而按照中国医师协会的统计,近年还在以4.4%的比例增长.也就是说,基本具备了推行家庭医生制度的条件.不过,由于家庭医生主要看初级病、基础病,主要需要的全科技能而不是专科技能,因此要看全科医师的比例.过去,对全科医生的培养不够重视,因此缺口较大.按到2020年每万人有2-3名全科医生的目标,目前缺口高达10万到30万人左右,人才建设亟待加强.

其次,要看家庭医生制度能否调动、论文范文医护团队积极加入.《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》推出了许多鼓励措施,有利于医护团队加盟以应对越来越大的家庭医生配置需要.

而最关键的,是要看家庭医生制度建立怎样的论文范文机制.根据指导意见,为推广家庭医生签约服务,优化签约服务内涵,因此鼓励差异化、多样化的服务形式.这就意味着,家庭医生应当有一个长期稳定的基准服务论文范文,并按照服务形式和质量阶梯化收取论文范文.但是,家庭医生的论文范文机制缺乏可比照标准.如以地方收入为依据,穷地方的家庭医生服务很难展开,医疗资源有可能进一步向富地方倾斜加剧失衡.如果按富地方标准设定,住院医生有可能减少.因此,需要更详尽的设计.

一旦资源和论文范文问题得到解决,家庭医生制度就有可能通过分级诊疗格局的建立,进而为新一轮医改注入新动能.

3.需借鉴国际经验管控预期外负效应

尽管家庭医生制度具有多方面的潜在红利,但毋庸讳言,在实操过程中,好经有可能被念歪,良好的政策预期有可能被打折.发生预期外效应的窗口,主要在于以下三个方面.

其一,如何平衡医疗卫生机构的公立性和家庭医生的部分市场性.家庭医生服务论文范文由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同承担,虽然减轻了签约居民的负担,但是,高论文范文享受高质量服务的原则,决定了财政状况良好的家庭,将有机会延请名望和资质更高的医护团队.这有可能进一步加剧医疗资源的失衡性,形成好医生给富人服务的现象.

其二,诊疗水平无法满足签约居民的需求.尽管家庭医生的主要职能是预防疾病、治疗小病和慢性病,但毕竟需要全科技术的支持.如果医患双方建立不起足够的信任,在如何确定诊疗方案、是否需要转专科、选择什么医院等环节,就可能产生分歧和矛盾.

其三,谁来管理评估家庭医生的诊疗.虽然指导意见赋予了签约居民指定和重新选择家庭医生的权利,但是基于诊疗的专业性,签约居民只能评估服务态度而很难对诊疗质量作出准确评估.这就产生了双方相互误会、个别医生借机设租寻租的可能.因此,派出家庭医生的医卫机构,有必要担当监管义务.对于重大事故,司法层面也需有据介入.目前这些方面的建设还付之阙如.

作为新生的、有待推广的战略,家庭医生制度需要在推行中调整,也可以借鉴国外相关经验.目前,全球有超过60个国家和地区全面实施家庭医生制度.以实践经验较为丰富的美国为例,有一系列成熟制度以防止家庭医生制度出现失控.比如,对于低收入群体,美国有专门的HMO保险计划,低收入群体可由保险公司指定医生服务,这样保证了家庭医生制度的普惠性.对于没有保险的群体,医院需无条件抢救,因此发生的论文范文由国家财政承担.而有条件的家庭,可以选择相对贵的保险计划,以满足差异性服务需求.而对家庭医生的评估,主要靠保险公司和社会力量组成的第三方打分,尽管“吃患者”现象仍无法避免,但毕竟有较为独立客观的评估体系可以对家庭医生形成约束.虽然国情不同,但是结合市场力量推广家庭医生制度,借助社会力量形成管理机制的经验,可资借鉴.

4.家庭医生制度不能单兵推进

在定意义上,推行家庭医生制度是从个相对微观的层面,有针对性地化解医疗卫生领域的现实矛盾,同时积累推动新轮医改的能量.此前的医改,取得了不少阶段性成果,比如医保覆盖面扩大,城镇和农村居民医疗就诊负担得以大大减轻,摈弃以药养医思路,药品论文范文和流通机制得以优化等等.但从总体上看,医改距走完“最后公里”还有不小距离.作为新轮医改启动器之的家庭医生制度,也还在推广半途.

目前,为加快推行家庭医生制度,已经推出了全面实施住院医师规范化培训、动员转岗全科医生多点执业、免费定向招收代培农村医科生等措施以加快家庭医生的推进速度,但是,从家庭医生制度所承担的新医改这终极命题的角度看,不能单靠创造推行家庭医生制度的应有环境,让家庭医生制度单兵推进,让医改的核心命题停滞不前.尽可能形成家庭医生制度和医改核心命题相互推动、互相呼应的局面,家庭医生制度的正向效应才可能最大化变现.

因此,在优化家庭医生制度的微观环境的同时,需同步优化新医改的其他环境.

根据国办印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》,今年,加快公立医院改革;建立药品出厂论文范文信息可追溯机制,压缩中间环节,降低虚高论文范文;加快推进基本医保全国联网和异地就医结算,建立完善国家级异地就医结算平台等,是与推行家庭医生制度同样重要的工作.如果说家庭医生制度重在解决基础医疗服务问题的话,那么其他应当同期展开的改革命题,则涉及公立医院的属性界定、药品论文范文能否降下来,异地报销问题能否解决等方面.这些方面与家庭医生制度息息相关.比如,如果公立医院属性不清晰,那么主要出自公立医院背景的家庭医生如何平衡不同角色,在提供签约居民健康管理的同时保证公立医院维持公共服务力度,就会陷入两难.又如,目前随着老龄化程度的加剧,许多老人随子女居住,而医保关系仍在当地.而老年人又是家庭医生服务的主要对象,如果异地报销的难题不能解决,家庭医生服务的有效覆盖将势必大打折扣.

家庭责任医生签约服务:沙坪坝区在全市率先启动家庭医生服务

扩而言之,让其他医改任务与推行家庭医生制度齐头并进,也是深化新医改的需要.在各个子领域都能产生改革的“涓滴效应”,新医改才有可能汇成洪流,加快向“最后公里”前进,靠近推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化等核心目标.回

来源:国家卫生计生委网站、 村夫日记、中国医学论坛报、

京华时报

总结:此文是一篇家庭医生服务论文范文,为你的毕业论文提供有价值的参考。

家庭责任医生签约服务引用文献:

[1] 家庭医生在职毕业论文范文 家庭医生方面有关论文参考文献范文2000字
[2] 家庭医生在职毕业论文范文 家庭医生类有关毕业论文的格式范文2万字
[3] it服务管理学论文题目 it服务管理论文题目怎么定
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