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湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春
甲亢全称为甲状腺功能亢进症, 是由于甲状腺激素合成释放过多,引起机体代谢亢进和交感神经兴奋,出现易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等症状,常伴有程度不等的甲状腺肿大和突眼.根据病因不同,甲亢分为6种类型：Gr论文范文es病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢和绒毛膜促性腺激素相关性甲亢.其中,Gr论文范文es病最常见,占所有甲亢的85%左右.
甲亢的发生与自身免疫有关,并有遗传倾向.临床上,抗甲状腺药物、同位素碘131（I131）及手术是目前治疗甲亢的“三大武器”,只要运用好这“三大武器”,甲亢不难治.
药物治疗是基础
抗甲状腺药物（包括咪唑类、硫脲类）是治疗甲亢的基础,其作用主要在于抑制甲状腺合成甲状腺激素,药物治疗的时间一般为1～2年.但药物治疗容易复发,约60％甲亢患者会反复发作.因此,防复发是药物治疗的重点,在治疗过程中,应把握以下几个原则：
把握适应证 病情轻,甲状腺轻、中度肿大,年龄在20岁以下,孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病不宜手术者,术前准备或术后复发不宜用碘131治疗者,放射性碘131治疗前后的辅助治疗——以上这些患者适合药物治疗.
疗程个体化 根据患者具体情况制定个体化治疗方案.一般来讲,药物治疗多在4周左右发挥作用,待临床症状缓解后,可开始减量.3～4个月后,若病情控制良好,可转入维持治疗（多为1.5～2年,有的需要3年）.
良好生活方式 科学饮食,戒烟；禁食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、虾皮等,避免使用加碘盐；禁用胺碘酮以及含碘的维生素、润喉片等；避免长期遭遇电离辐射；避免精神紧张和情绪异常波动.
甲亢和甲状腺区别:12颈部疾病，应用解剖，单纯甲状腺肿，甲亢
关注抗体滴度变化 促甲状腺受体抗体（TRAb）滴度高者, 若服药后T R A b 逐步下降,说明药物治疗有效；T R A b 转阴, 药物治疗可停止；TRAb异常升高,则疾病复发可能性很大.
同位素治疗有利有弊
同位素治疗被称为“ 不开刀的内科手术”.碘131是碘的同位素,被甲状腺滤泡摄取后,在衰变过程中可释放β射线,使部分甲状腺滤泡细胞变性或坏死,既可减少甲状腺激素的合成和分泌,又可使甲状腺体积随之缩小,从而达到治疗甲亢的目的.该疗法具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势,但甲状腺功能减退（简称甲减）的发生率高.
疗效立竿见影 由于碘131在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短, 故对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低, 不会伤及正常细胞.碘1 3 1 治疗后, 一般2 ～ 3 周可起效, 一个疗程的治愈率为5 2 . 6 % ～ 7 7 . 0 % , 有效率可达95%以上.复发率为1％～4％.
可能诱发甲减 由于该治疗为甲状腺破坏性治疗, 故患者可能在治疗后发生甲减,需要终身用甲状腺激素替代治疗.但是, 甲减治疗相对简单,副作用也小,不需要频繁抽血；而甲亢治疗麻烦,需要频繁监测, 有时还会威胁生命.
精选治疗对象 对抗甲状腺药物过敏、疗效差或多次复发、有手术禁忌证或手术风险高、有颈部手术史、病程较长、老年患者、合并肝功能损伤和心脏病、白细胞或血小板减少等患者适合同位素治疗.而妊娠、哺乳期妇女则不适用该疗法.
6类人群必须手术治疗
经药物治疗仍反复发作的甲亢患者,可采用同位素或手术治疗.手术与同位素治疗一样,均是通过破坏甲状腺组织来治疗甲亢,同样具有疗程短、治愈率高、复发率低的优势,但甲减的发生率也高.以下6类人群必须接受手术治疗：
1 . 腺体较大伴压迫症状若肿大的甲状腺体积较大常会压迫周围组织,出现压迫症状.常见压迫症状为气管受压、移向对侧,或使其弯曲、狭窄,影响呼吸.患者初期仅表现为剧烈活动时气促,进一步加重后,在休息、睡眠时也可有呼吸困难；少数患者因压迫食管或喉返神经可引起吞咽困难或声音嘶哑.
2.胸骨后甲状腺肿 肿大的腺体向胸骨后延伸,可压迫气管和食管,有时还会压迫颈深部大静脉引起颈部静脉回流障碍,出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张.
3.其他治疗方法无效 抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者,应重新评价是否具备手术适应症；长期药物治疗难以控制的甲亢,且又有治疗禁忌证者,应考虑手术治疗.
4.疑似合并甲状腺癌 经B超或行针刺细胞学检查,怀疑存在甲状腺恶性肿瘤的甲亢患者, 应接受手术治疗.
5.妊娠期甲亢 妊娠期妇女合并甲亢又不愿终止妊娠者,可考虑手术治疗.
6.继发性甲亢或高功能腺瘤 与原发性甲亢不同,继发性甲亢或高功能腺瘤为手术的主要适应证,只要手术切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节,即可治愈.
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