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（湖北省通山县人民医院 437600）
[关键词]： 清补兼施法；慢性乙型型肝炎
中图分类号：R252 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)10-0183-02
慢性乙型肝炎（以下简称慢乙肝）的治疗,是目前临床中的一个较棘手的问题.本病始于肝,久病累及脾肾,临床表现多样化,但多因正虚邪恋所致.笔者自2010年以来,基于扶正祛邪这一治则,应用清补、兼施方法治疗乙肝病人64 例,疗效较为满意,现报告如下：
1.临床资料
1.1本组64例中,男性患者36例,女性患者28例,全部病例均有肝炎病史可供,病程最短10 个月,最长5 个月,年龄最小10 岁,最大54岁,以青、中年为多.较2009年全国病毒性肝炎学术会议的诊断标准,其中慢性迁延性肝炎38例（占59.4%）,慢性活动性肝炎26例（占40.6%）.
1.2 辨证及体征：辨证属湿热内蕴型24 例,肝郁脾虚型12 例,肝肾阴虚型18 例,气滞血瘀型10 例.体征肝肿大56例（肋下1-3cm）,脾肿大24 例（1-5cm）,下肢浮肿26 例,腹水10例,蜘蛛症及面部毛细血管扩张32例.
1.3实验室检查：谷丙转氨酶在40-100单位20例,100-200单位36 例,大于200 单位8 例.伴锌、麝浊度异常46 例；A/G比例倒置20例；HBsAg阳性64例；同时伴GBeAg阳性30例.
2.治疗方法和疗效
2.1药物组成：基本方由蛇舌草30 克,虎杖15 克,黄芩10 克,黄芪20 克,党参15 克,白术10 克,茯苓15 克,泽泻12克组成.
2.2 辨证加减：湿热甚伴黄疸者加菌陈、板蓝根；阴虚者加沙参、杞子、白芍；胁痛加川楝子、郁金；血瘀者加丹参、泽兰、益母草；以上每日1剂,服药30日为1疗程.
2.3 治疗结果：疗效判定亦按全国病毒性肝炎会议所订标准,分为临床治愈、好转、无效3 项.其中临床治疗22 例（34.4%）,好转32例（50%）,无效10 例（15.6%）,总有效率为84.4%.
3.病案分析
潘××,女,42岁,张家港市某用电站会议.于2007年3月16日初诊.患者于2000年曾患急性肝炎,2005年因“全血细胞减少”住当地医院.住院期间经检查发现肿脾肿大,肝功能检查异常,HBsAg（十）,而诊为慢乙肝（活动性）.经中西结合治疗数月,肝功能曾一度恢复.近1年多来,肝功能复查反复不正常.絮浊试验长期明显异常,白/球蛋白比例接近或倒置.诊前肝功检查为：GPT＞200″,论文范文T13″,Zn论文范文20″,A/G比例3.5/3.8克,HBsAg1:1024.
辨证：二胁隐痛作胀,恶心频频欲吐,口粘微苦,纳有效期便溏,苔中根腻黄,前半舌红有裂,脉细弦.此湿热久蕴,肝郁脾虚,且有伤阴之兆也,为正虚邪恋之征.方用清热养阴,柔肝健脾.
处方：蛇舌草30克,虎杖15 克,炒黄芩10克,炒白术10克,云茯苓15克,炙黄芪15克,太子参15克,北沙参12克,广郁金12克,泽泻15克,碧玉散包30克,姜竹茹6克.上方10剂.再诊时呕恶已除,精神、食纳转佳,苔腻渐化,惟见舌质暗红.上方去竹茹,加泽兰10 克,益母草15克以活血化瘀,前后加减服用30剂,至6月18日复查肝功能：GPT＜40″锌、麝浊度正常,白蛋白5克,球蛋白2.6克（标本号21227）.嗣后以基本方药加减间断服用,迄今未复发.
4.讨论及体会
对慢性乙型肝炎的治疗,历来重要治法有清热解毒、活血祛瘀,益气养阴、健脾益肾、疏肝理气等,近年来又结合现代医学的认识,增加了抑制或清除病毒调整机体和免疫功能的措施.综合国内报导,本病大致以湿热内蕴,肝郁脾虚,肝肾阴虚、气滞血瘀等型最为常见,多数病例兼有二型的特殊.就笔者临床所见,绝大多数慢乙肝病人均可见正虚邪恋表现,即正气虚弱,而湿热未尽.其中阴虚和血瘀是常见的二大兼证,而湿热作为病因和病理产物在疾病的发生发展中起着关键的作用[1].有人分析100例慢性肝炎（迁延性）患者的生化、免疫指标与辨证分型的关系发现：湿热邪实与病情活动、肝功能异常相关.又观察不同型慢乙肝患者的蛋白代谢情况发现：湿热未尽型大多血清白蛋白下降而球蛋白上升.这与临床所见甚合.笔者所拟之清补兼施法也正是基于这一认识而设.方中黄芪、党参、白术、益气扶正以固本、蛇舌草、黄芩了、虎杖、泽泻、茯苓等清化解毒以祛邪.结合现代医学认识,亦不失为一抑制或清除病毒及调整机体免疫功能相结合的治疗措施.
慢性乙肝的临床特征,认为该病多因肝炎病毒感染后,余湿未清,湿邪困脾,属肝郁脾虚、湿阻阳遏之证,以脾胃功能失常,正气不足为矛盾的主要方面[2].从临床疗效来看,本治法在肝功能的恢复及临床症状改善方面,疗效尚属满意.对部分慢乙肝患者的抗原阴转虽有一定疗效,但尚不理想,有待于今后在临床中进一步探索及提高.
参考文献
[1] 王秋萍. 乙型肝炎后肝硬化顽固性黄疸辨治探析[J].时珍国医国药,2007,5（1）：201～202．
肝功能检查的临床意义:诊断学（25）肝功能检查-上
[2] 钱涯邻,陈维铭,张燕. 乙肝Ⅱ号治疗慢性乙型病毒性肝炎临床观察[J].中国中医药信息杂志,2009,16（8）：68～69.
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肝功能检查的临床意义引用文献:
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