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祝 洁
贵州省骨科医院脊柱外科 贵州省贵阳市 550002
【摘 要】目的：探讨老年病人在脊柱手术后,发生术后精神障碍的比例、特点、发病因素,总结护理对策.方法：回顾性分析总结21 例脊柱科术后老年患者并发精神障碍的临床资料,发病的高危因素,给予有针对性的护理.结果：经过及时的治疗和护理后,精神症状在7 天内逐渐缓解并消失,出院后随访无后遗症,无复发,无不良反应.结论：诱发颈椎术后急性精神障碍的相关因素有可预见性, 应针对相关的危险因素, 实施有针对性的护理干预, 以促进早期发现,及时处理,有利患者早期康复.
【关键词】脊柱科手术；精神障碍；护理
术后精神障碍是指术前无精神异常的病人在手术后数天内出现大脑功能紊乱,导致意识、情感、认知、记忆、定向以及睡眠等方面不同程度的功能障碍,是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征[1],老年病人术后并发精神障碍常常是多种因素协同作用的结果,包括生理、心理及社会等多种方面的因素 .促发因素包括：高龄、麻醉、手术因素、体位要求、切口疼痛,基础疾病、知识缺乏、精神紧张等因素.本文对两年发生在我科21 例老年术后急性精神障碍病人的护理体会总结如下.
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1.临床资料
1.1 一般资料
我科2012 年5 月-2014 年5 月行1573例脊柱手术中,发生术后急性精神障碍 21 例.患者年龄最小61 岁,最大年龄88 岁,平均年龄74 岁,占老年手术人的病17%.21 例病人中,男15 例,女6 例；12 例为全身麻醉,9 例为硬膜外阻滞麻醉；手术时间均超过6 小时； 经后路〔俯卧位〉手术13 例,经前路〔仰卧位〉手术8 例.
1.2 临床表现
患者入院时神志均清楚,既往无精神病史及老年痴呆病史,无谵妄及癫痫发作史.术后急性精神障碍症状一般出现在术后麻醉苏醒8 小时后,持续时间为5-7 天,首次发病多在夜间,白天症状减轻或正常,呈晨轻夜重的特点.轻者表现为对时间、地点、人物的定向障碍,意识紊乱 答非所问、胡言乱语、症状较重者表现为失去自制力,躁狂幻觉、幻听；下地行走,甚至有被害妄想等.
1.3 观察指标
经过及时的治疗和护理后,精神症状在发病后3 天后逐渐缓解,8 天后完全消失,出院后随访无后遗症,无复发,无不良反应.
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前评估
术前应详细了解病史, 进行全面的身体检查, 结合病史及检查结果对患者进行综合评估 , 对发精神障碍的高危患者应重视术前评估和干预, 使用焦虑、抑郁量表评估患者术前的心理应激程度,同时做好记录,为术后观察病情变化提供一个基准[1],除常规护理外,应实施针对性护理,给予心理疏导,向家属告知急性精神障碍发病的原因和可能,一旦发病可寻求家属的支持和帮助.
2.1.2 术前宣教
术前向患者介绍术后应用的仪器设备,告知患者留置各种导管和气管插管的必要性,教会患者气管插管期间可用的手势,对术后需要进ICU 监护的患者,用视频或图片方式让患者熟悉ICU 的环境,减轻患者对即将面临的治疗环境的陌生感和恐惧感, 取得患者和家属的信任和配合, 家属与医务人员的协同努力,可提高患者对手术应急的耐受力.
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理
患者术毕返回病房时, 与他人一起保持患者头、颈、胸部在一水平上将其平移至病床上,为防止患者因躁动至植骨块脱落或内置物松动,患者体位须制动,颈椎术后的用沙袋固定；必要时予带颈托.在患者意识比较清楚的情况下,尽量避免约束带的使用,可握住患者的手予安慰鼓励做好心理疏导,既给了约束,又让患者有安全感.
2.2.2 严密观察病情
麻醉清醒后要对患者定期进行评价, 包括意识、语言表达、思维、注意力、面部表情、四肢活动情况等注意观察,对患者的睡眠、情绪及心理活动的异常变化以及术后反常的语言及行为举止要引起重视,发现精神异常的先兆症状,要及时报告医生进行处理.由于术后精神障碍多在夜间发生, 加强夜间巡视,做到早发现、 早诊断、早干预、早治疗.
2.3 管道护理
如发现患者有精神障碍症状严重者予约束带固定.注意患者手能触及的范围,防止患者拔管致不良后果.保证各种管道固定妥当和引流通畅.
2.4 疼痛护理
术后做好疼痛评估及干预,疼痛是诱发术后精神障碍的重要因素之一,为保证患者充足睡眠,适量应用镇静剂. 以改善患者睡眠减轻焦虑, 从而避免或减少术后精神障碍的发生.但有研究证实急性大量应用论文范文可加重认知障碍,故临床上应适当减少论文范文的用量.
2.5 心理护理
老年患者术后并发急性精神障碍一般无需特殊药物治 疗,而是以心理干预为主要治疗手段.对患者关心、爱护和尊重.据研究：把患者关闭在一个非日常的世界中,会成为精神障碍发病的一个因素,故主张根据需要增加与家属及论文范文的见面机会.
3.结论
老年病人并发术后精神障碍,将直接影响其康复.我们通过对其可能的危险因素和临床特点的足够认识,重视了对病人生理心理、社会等方面全面评估,采取了有效的针对性护理干预措施,密切观察术后病情变化及精神症状,早期发现,及时处理,使病人得到尽快恢复,从而促进躯体的康复.
参考文献
[1] 赵晓燕, 詹瑜佳,宁宁．颈椎术后急性精神障碍的相关因素及护理干预[J]. 解放军护理杂志,2010,27(2B):289-290.
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严重精神障碍患者引用文献:
[1] 患者本科毕业论文范文 sds和精神分裂症类论文怎么撰写2000字
[2] 患者论文如何怎么撰写 关于精神分裂症类参考文献格式范文10000字
[3] 精神障碍电大毕业论文范文 关于博物馆和艺术论文写作技巧范文3000字
