有关缓慢性心律失常的临床药物治疗疗效毕业论文写作资料-论文写作网

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传导阻滞论文范文

缓慢性心律失常,包括窦性心动过缓,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,室内传导阻滞等,多发生在下壁心肌梗死,部分也可发生在前壁梗死.下壁梗死并发房室传导阻滞有可能是一过性的( Ⅱ、Ⅲ度传导阻滞发生率约18%),常在发病一周内逐渐恢复正常,若无严重的血流动力学障碍可严密观察,心率过慢时可给予阿托品或异丙基肾上腺素.这是由于下壁梗塞多为右冠状动脉阻塞,导致窦房结或房室结动脉供血不足,影响房室结或房室束近段的功能,较易恢复.若前壁梗塞并发房室传导阻滞往往是房室束远侧或束支受累,心室起搏点低,容易发生意外,最好放置临时心室内起搏导管.现将我院相关病例治疗经验做如下总结.

1.临床资料

自2010 ～ 2013 年本院共收治52 例患者,52 例均为门诊治疗患者,男20 例,女32 例,年龄36 ～ 72 岁,平均57 岁, 病程1 个月～ 23年.根据病史、体征及心电图等检查,确诊为缓慢性心律失常.

2.治疗

缓慢性心律失常伴血流动力学改变时可用阿托品、人工心脏起搏、异丙肾上腺素纠正；加速性室性心动过速通常不影响血流动力学,不必干预,但需严密观察.

药物治疗适用于有症状的窦性心动过缓、HR<,50 次/min、缺血致逸搏性室性心律失常、心室停搏、房室结水平有症状的房室阻滞( Ⅱ度Ⅰ型或Ⅲ度伴窄QRS 逸搏性心律).

临时起搏适用于：①症状性窦性心动过缓Ⅱ度、Ⅰ型论文范文B或Ⅲ论文范文B伴窄QRS波逸搏,药物治疗无效；②莫氏Ⅱ型Ⅱ度论文范文B；③Ⅲ度心脏传导阻滞论文范文B 伴宽QRS 逸搏,心室停搏；④双束支传导阻滞( 交替性BBB 或RBBB 或RBBB 合并交替性LAFB、LPFB)；⑤新近发生的或与年龄无明确关系的LBBB并发Ⅰ度论文范文B、RBBB 合并LAFB、LAFB；⑥ RBBB 或LBBB 合并Ⅰ度论文范文B.

2.1 药物治疗

对于患有心率慢,心动过缓等症状明显的患者可使用阿托品,论文范文或异丙肾上腺素以暂时提高心率.避免使用减慢心率的药物如β 受体阻滞剂及钙拮抗剂等.必要时植入永久心脏起搏器.治疗药物主要有以下下几种：

2.2.1 抗胆碱能药

（1）阿托品（atropine）；

（2）东莨菪碱Scopolamine(Hyoscine)；

（3）山莨菪碱Anisodamine(654,654-1,654-2)

2.2.2 拟交感胺类药

（1）肾上腺素.肾上腺素旧称“副肾上腺素”,一般作用是使心脏收缩力上升；心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩.肾上腺素能使心肌收缩力加强、兴奋性增高,传导加速,心输出量增多.对全身各部分血管的作用,不仅有作用强弱的不同,而且还有收缩或舒张的不同.对皮肤、粘膜和内脏（如肾脏）的血管呈现收缩作用；对冠状动脉和骨骼肌血管呈现扩张作用等.由于它能对心肌产生正性变时,正性变力,正性变传导作用,平滑肌痉挛.药用肾上腺素可从家畜肾上腺提取,或人工合成.理化性质与DNA 相似.肾上腺素能激动α 和β 两类受体,产生较强的α 型和β 型作用.

（2）异丙肾上腺素.主要激动β 受体,对β1 和β2 受体选择性很低,对α 受体几乎无作用.①扩张支气管：作用于支气管β2 肾上腺素受体, 使支气管平滑肌松弛, 抑制组胺等介质的释放.②兴奋β1 肾上腺素受体,增快心率、增强心肌收缩力,增加心脏传导系统的传导速度,缩短窦房结的不应期.③扩张外周血管,减轻心( 左心为著) 负荷,以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态.

3.讨论

缓慢性心律失常患者若无特别不适的主诉,仅给予吸氧治疗,不必给药.若有不适主诉,并有明显异常的症状和体征,就需给予药物急救.明显异常的症状和体征指有下列情况之一：剧烈胸痛、呼吸困难、神志改变、休克、心力衰竭、心肌梗死等.患者存在明显异常的症状和体征,且为Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞,应采用体外心脏起搏,属于Ⅰ类效果治疗.若心电图呈直线或无脉搏心电活动,此时使用体外心脏起搏效果就差,属于Ⅱ b 类治疗.若无体外心脏起搏器,只能跳过此项程序.多巴胺属Ⅱ b 类效果药物,其剂量用法见休克项目.异丙肾上腺素低浓度时属Ⅱ b 类效果,高浓度时属Ⅲ效果.