妇产医学论文范文参考 妇产医学毕业论文范文[精选]有关写作资料

目录

1. 第一篇妇产医学论文范文参考：民营医疗机构市场准入法律制度研究
2. 第二篇妇产医学论文样文：脑瘫儿童心理行为障碍的临床特征及针刺干预的实验研究
3. 第三篇妇产医学论文范文模板：孕妇盆底功能状况调查及盆底肌锻炼持续性指导效果研究
4. 第四篇妇产医学论文范例：中国初产妇女尿失禁发生相关因素的流行病学调查研究
5. 第五篇妇产医学论文范文格式：我国八年制医学专业课程改革研究

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第一篇妇产医学论文范文参考：民营医疗机构市场准入法律制度研究

民营医疗机构是指自然人、法人或其他组织以民间全资或控股形式在我国境内依法设立,自主经营、自负盈亏、自担风险,从事疾病诊断、治疗活动为宗旨的医院、个体诊所等一系列机构的总称.依据经营目的不同,其分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构.民营医疗机构作为非公有制经济的组成部分,属于社会主义市场经济的重要组部分而非补充部分,其与公立医疗机构在宪法上应具有平等法律地位.然而作为行政相对人,其与卫生行政部门处于不平等地位.民营医疗机构与政府是规制对象与规制者的关系.与公立医疗机构相比,其处于弱者地位,民营医疗机构的弱者地位导致其市场准入受阻.因此,应在权利配置上予以倾斜,对其实行特别保护.当前,我国民营医疗机构作为独立的民事主体可以股份制、股份合作制、合伙、个人独资等形式设立.民营医疗机构的法律地位应依据其法律组织形式确定,而不应依据其所有制形式或经营目的确定.由于立法至今未对“非营利性”的含义作出界定,同时又将法人型民营非营利性医疗机构界定为“民办非企业单位”,使其无法划归到现有四类法人类型中,这成为制约其市场准入和发展的瓶颈.

民营医疗机构市场准入制度是指国家对具备法定执业条件的民营医疗机构,依一定程序许可其进入或退出医疗市场形成的一系列制度和规范的总称.这一制度具有准入目标的双重性、准入依据的法定性和准入方式单一性的特征.当前,民营医疗机构实行市场准入制度,这是因为健康权是公民的一项基本权利,是实现公民其他基本权利的核心和基础.医疗服务的可供性和可及性是保护公民健康权的两个重要条件.而尊重、保护和实现公民健康权是宪法赋予政府的职责,也是政府维持政治统治职能的基本要求之一.近年我国医疗事业虽迅速发展,但医疗服务供给仍无法满足消费者多元化的医疗需求.因此,政府有责任增加医疗服务供给,鼓励民营医疗机构市场准入.民营医疗机构市场准入是为了在确保医疗安全前提下,进一步促进医疗事业发展,保证医疗资源公平分配.但民营医疗机构的逐利性与其价值目标之间却存在不可调和的冲突.面对这一冲突,加上医疗市场的外部性、垄断、公共产品供给短缺和信息不对称等市场失灵现象,市场机制无能为力,需要政府干预.而政府干预只是一种手段而非目的.因此,民营医疗机构市场准入的关键不在于是否需要政府干预,而在于应如何把握政府干预民营医疗机构进出市场的范围和力度.因此,政府干预应考虑医疗服务的产品性质、医疗服务供给需求现状、民营医疗机构的应然地位和实然地位、民营医疗机构发展的现实需求、民营医疗机的二元化格局、民营医疗机构的经营目的及其技术诊疗项目等因素；立足于“弥补性”和权力有限性原则；厘清政府与市场的边界,即政府应干预什么、政府应当如何干预.

目前,我国民营医疗机构市场准入制度虽初具雏形,但仍存在准入范围不明确、准入条件过于粗糙、准入方式单一、准入程序繁杂、市场退出制度缺失等缺陷.这些缺陷既是政策目标定位偏差所致,也与传统行政管理方式下民营医疗机构市场准入规制越位与缺位、公立医疗机构行政垄断有直接关联,更是现有医疗机构市场准入体制下规制机关规制过度与规制乏力所致.上述缺陷和原因致使民营医疗机构发展不足,规模小且结构单一、所占市场份额小、提供的医疗服务量有限、民营医疗市场秩序混乱以及整个医疗市场竞争不足,医疗机构所有制形式单一.为促进民营医疗机构市场准入,首先应打破束缚民营医疗机构发展的政策桎梏,作出正确的政策目标选择,坚持民营医疗机构与公立医疗机构并重；坚持医疗安全与医疗事业发展并重；坚持从严规制与从宽规制并重.其次,在立法模式上,采用单行法立法模式,制定《民营医疗机构促进法》,对民营医疗机构市场准入实行特别保护,明确其市场准入的相关问题.

具体而言,第一,依据医疗产品性质合理界定其市场准入范围.公共产品供给和公共产品生产是两个不同概念,政府供给公共医疗产品并不意味着一定要由其生产公共医疗产品.因此,不仅应允许民营医疗机构进入具有私人产品属性的医疗领域,还可允许其进入具有公共产品属性的医疗领域.对纯粹公共医疗产品,可由民营医疗机构生产,然后由政府通过合同购买的方式提供；对准公共医疗产品,则以政府供给为主,民营医疗机构供给为辅；对具有私人产品性质的医疗服务,则可由民营医疗机构生产并提供.第二,完善民营医疗机构准入条件.就国内民营医疗机构而言,应不断丰富其法律组织形式,引入医疗法人制度,删除“能够独立承担民事责任的单位”的提法；依据其法律组织形式,规定其设立时的必要经费数额；增加“良好信誉”作为其准入条件等；对港澳台自然人在内地短期执业的次数和申请延期的具体期限作出限制,完善其注册程序；允许“自然人”成为中外合资合作医疗机构的中外双方投资主体,建立多种类型的医师注册制度.第三,依据民营医疗机构市场准入范围及其执业设置标准的不同、申请人是否为医师等因素,确立行政许可主义和严格准则主义并行的准入方式.第四,完善市场准入体制.重塑独立、专业、中性的准入规制机构,构建多元化、多层级的市场准入规制机制,转变政府职能,克服市场失灵.第五,简化并规范准入程序,完善准入救济措.同时,完善市场退出制度,明确市场退出的条件及其法律责任；完善市场退出程序,建立市场退出预警机制,强化其市场退出的后续监管.

第二篇妇产医学论文样文：脑瘫儿童心理行为障碍的临床特征及针刺干预的实验研究

研究背景

脑性瘫痪是目前影响我国儿童健康的严重致残性疾病.该病严重影响了儿童日常生活的独立、活动和参与,以及生存质量,给社会和家庭带来了沉重负担.在康复治疗过程中家长及医生往往关注的是患儿身体运动功能的康复,对患儿心理行为障碍的关注则不够.随着ICF-CY在儿童康复领域中的应用,学者们逐渐开始重视对脑瘫儿童心理行为障碍领域的研究.本研究临床调查部分旨在通过对408例脑瘫儿童心理行为障碍状况的调查,掌握脑瘫儿童心理行为障碍的临床特征及相关影响因素；实验研究部分通过观察针刺百会、四神聪对脑瘫模型大鼠行为学指标的影响,采用病理形态学、免疫组织化学染色、TUNEL染色、蛋白印迹检测等方法,从促进BDNF、GDNF蛋白表达、抑制海马神经元凋亡,促进突触重塑等方面对针刺百会、四神聪治疗脑瘫共患行为障碍的机理进行了系统研究.本课题共分为两部分,摘 要 如下：

第一部分脑瘫儿童共患心理行为障碍的临床特征

研究目的：

1、研究不同年龄阶段脑瘫儿童心理行为障碍的共患率；2、研究脑瘫儿童共患心理行为障碍的相关影响因素、高危人群等有关流行病学的调查信息；3、研究分析目前我国小儿脑瘫发生的相关危险因素；4、为我国小儿脑瘫康复医学的发展提供有价值的资料.

研究方法：

采用病例-对照设计的研究方法,由经过统一培训的专业人员对2012年6月-2013年12月间在广州中医药大学附属南海妇产儿童医院、湖南湘雅博爱康复医院、东莞妇幼保健院病房及门诊进行康复治疗的408例2-6岁脑瘫患儿的一般情况(人口学资料、疾病高危因素)及心理行为障碍共患情况进行临床调查,并进行CBCL量表测评、GMFcs评估、中西医临床类型判定.总结分析脑瘫儿童心理行为障碍的共患率及其相关影响因素,并对其临床特点进行全面分析.

结果：

1、2-3岁脑瘫儿童CBCL各因子得分水平,不良习惯、睡眠障碍、情绪障碍、排泄障碍的共患率均高于正常儿童对照组,差异存在统计学意义(P<,0.05).不良习惯的共患率依次为发脾气52.2%、吸吮手指27.1%、喂养困难26.1%、咬指甲18.8%、屏气发作17.1%、偏食14.0%、撞头3.4%、口吃1.0%、异食癖0.5%；睡眠障碍的共患率依次为夜醒34.8%、入睡困难24.6%、睡惊症10.1%、磨牙症7.2%、梦魇1.0%；情绪障碍的共患率依次为分离焦虑51.7%、惊恐发作32.9%、恐惧症13.0%、广泛性焦虑0.5%；排泄障碍的共患率为30.9%.

4-6岁脑瘫儿童CBCL各因子得分水平、不良习惯、睡眠障碍、情绪障碍、排泄障碍的共患率均高于正常儿童对照组,差异有统计学意义(P<,0.05).不良习惯的共患率依次为发脾气56.7%、咬指甲37.6%、吸吮手指36.0%、偏食19.7%、喂养困难16.9%、屏气发作10.1%、撞头5.1%、拔毛发癖3.4%、异食癖3.4%、反复疼痛1.1%；睡眠障碍的共患率依次为夜醒33.1%、入睡困难17.4%、磨牙症15.7%、睡惊症10.7%、梦魇1.7%；情绪障碍的共患率依次为惊恐发作21.3%、分离焦虑19.7%、恐惧症10.1%、强迫症7.3%、广泛性焦虑4.5%；排泄障碍的共患率为28.1%.

2、2-3岁脑瘫儿童：影响CBCL睡眠问题因子得分变化的主要因素有脑瘫临床类型、GMFcs分级.不同中医辨证分型、不同临床类型间睡眠问题因子得分存在统计学差异(P<,0.05),混合型脑瘫在睡眠问题因子得分水平上高于其他临床类型,肝肾亏虚型脑瘫睡眠问题因子得分高于其他中医辨证分型,差异均存在统计学意义(P<,0.05).不同GMFcs分级间社会退缩、忧郁、睡眠问题、躯体述诉因子得分存在统计学差异(P<,0.05)；影响不良习惯发生的主要因素有看护人文化程度、GMFcs分级水平、性别及临床类型.脑瘫儿童不同临床类型间喂养困难的共患率存在统计学差异(P<,0.05).混合型脑瘫喂养困难共患率高于其他临床类型,差异存在统计学意义(P<,0.05).不同GMFcs分级间屏气发作、喂养困难的共患率存在统计学差异(P<,0.05),V级患儿屏气发作、喂养困难的共患率高于其他级别患儿,差异存在统计学意义(P<,0.05),看护人不同文化程度间入睡困难、磨牙症的共患率存在统计学差异(P<,0.05)；影响睡眠障碍发生的主要因素有脑瘫的临床类型、看护人的文化程度、家庭的收入水平；不同临床类型间夜醒的共患率存在统计学差异(P<,0.05),混合型脑瘫夜醒的共患率高于其他临床类型,差异有统计学意义(P<,0.05)；影响发生情绪障碍的相关因素有看护人文化程度及临床类型,不同临床类型间恐惧症的共患率比较存在统计学差异(P<,0.05),混合型脑瘫恐惧症的共患率高于其他临床类型,差异有统计学意义(P<,0.05)；影响其发生排泄障碍的相关因素主要为GMFcs分级水平,Ⅳ级脑瘫儿童排泄障碍的共患率高于其他级别患儿,差异有统计学意义(P<,0.05).

4-6岁脑瘫儿童：影响CBCL抑郁、攻击因子得分水平的主要因素有脑瘫儿童的GMFcs分级水平,Ⅲ级脑瘫儿童CBCL抑郁、攻击因子得分高于其他级别患儿,差异有统计学意义(P<,0.05).共济失调型、痉挛型脑瘫儿童交往不良因子得分水平高于其他临床类型儿童,痰瘀阻络型脑瘫患儿抑郁、社交退缩因子得分水平高于其他临床类型,差异均有统计学意义(P<,0.05).影响其发生不良习惯的相关因素有中医辨证分型、看护人文化程度、瘫痪部位、脑瘫类型.各不同临床类型间分离焦虑及撞头的共患率存在统计学差异(P<,0.05),肌张力低下型脑瘫分离焦虑、撞头共患率高于其他临床类型脑瘫儿童,差异有统计学意义(P<,0.05).不同GMFcs分级、中医辨证分型间咬指甲、喂养困难、撞头的共患率存在统计学差异(P<,0.05),Ⅰ级患儿咬指甲的共患率高于其他级别儿童,Ⅱ级患儿喂养困难、撞头的共患率高于其他级别患儿,差异均有统计学意义(P<,0.05).肝强脾弱型脑瘫儿童喂养困难共患率、脾肾两虚型患儿撞头共患率均高于其他儿童,差异有统计学意义(P<,0.05).影响其发生睡眠障碍的主要因素有GMFcs分级水平、中医辨证分型,不同GMFcs分级间入睡困难、磨牙症的共患率存在统计学差异(P<,0.05).Ⅴ级患儿磨牙症及入睡困难的共患率与其他级别儿童比较存在统计学差异(P<,0.05)；影响其发生情绪障碍的相关因素有性别、脑瘫类型、瘫痪部位、GMFcs分级、看护人文化程度、中医辨证分型；脑瘫儿童不同GMFcs分级间恐惧症的共患率存在统计学差异(P<,0.05),Ⅰ级患儿恐惧症共患率与其他级别比较存在统计学差异(P<,0.05).看护人不同文化程度间脑瘫儿童强迫症的共患率差别存在统计学意义(P<,0.05),看护人文化程度为高中的脑瘫儿童强迫症的共患率与其他儿童比较差异存在统计学意义(P<,0.05).

3、我国小儿脑瘫发生的危险因素有妊娠早期感冒病史、宫内缺氧、低体重、巨大儿、早产、母孕期睡眠状况差、病理性黄疸7种.

结论：

1、脑瘫儿童共患心理行为障碍的发生率高于同龄正常儿童,共患情绪障碍、睡眠障碍、排泄障碍以及不良习惯都较为常见.

2、脑瘫儿童共患心理行为障碍不是某一因素单独影响的结果,而是性别、GMFcs分级水平、看护人文化程度、脑瘫类型、家庭收入、中医辨证分型等多种影响因素混杂作用的结果.

3、不同年龄段、性别、GMFcs分级水平、看护人文化程度、脑瘫临床类型、家庭收入、中医辨证分型的脑瘫儿童其心理行为障碍各有特点.

4、我国小儿脑瘫发生的危险因素目前主要有妊娠早期感冒病史、宫内缺氧、低体重、巨大儿、早产、母孕期睡眠状况、病理性黄疸7种.

第二部分针刺对脑瘫模型行为障碍的干预作用及机制研究

目的：

通过建立缺血缺氧所致的脑瘫模型大鼠,探讨针刺治疗对脑瘫模型大鼠行为障碍的干预作用及相关机制.

方法：

将SPF级7日龄SD大鼠60只,随机分为假手术组,模型对照组,针刺治疗组3组.假手术组只分离出左侧颈总动脉,然后缝合皮肤,而模型对照组及针刺治疗组则双重结扎并离断左侧颈总动脉,待术后乳鼠复苏后,将实验动物置于密闭容器中3.5h并通入8%氧气与92%氮气的混合气体2L/min,使实验乳鼠窒息引起缺血缺氧性脑损伤以建立脑瘫模型.脑瘫大鼠模型复制成功后第2d,针刺治疗组给予针刺干预治疗；其余2组每天只抓取不针刺.1次/d,5次为1个疗程,疗程间间隔2d,连续针刺4个疗程.分别于干预的第1w,2w,3w,4w四个时间点动态观察实验动物的行为学指标,并于针刺疗程结束后即造模后第4w取脑组织行western blot检测cleaved-caspase3、BDNF、GDNF蛋白的表达；取脑组织制作石蜡切片行免疫组织化学染色检测BDNF、GDNF蛋白的表达和定位；行TUNEL染色检测海马神经元的凋亡情况；并采用透射电镜观察突触亚显微结构的变化.

结果：

缺血缺氧性脑损伤所致的脑瘫模型大鼠学习记忆能力下降,情绪发生变化,海马CA1、CA3区凋亡细胞增多,cleaved-caspase3、BDNF及GDNF表达升高,突触的亚显微结构发生破坏.与模型对照组比较,针刺治疗可明显改善实验动物的学习记忆能力和情绪,显著抑制凋亡的发生和下调cleaved-caspase3的表达,促进突触亚显微结构的重塑,上调海马神经元BDNF及GDNF蛋白的表达.

结论：

针刺治疗对脑瘫模型大鼠具有一定的神经保护作用,可改善脑瘫模型大鼠的行为学指标,其机制可能与其抗凋亡,调节神经营养因子的表达,促进突触结构重塑有关.

第三篇妇产医学论文范文模板：孕妇盆底功能状况调查及盆底肌锻炼持续性指导效果研究

目的

(1)了解妊娠期妇女盆底功能障碍状况,包括小便或膀胱不适的患病情况、*或盆腔不适的患病情况以及大便或直肠不适的患病情况,并分析其相关影响因素.(2)了解妊娠期妇女对于盆底肌训练(pelvic floor muscle training, PFMT)的认知、态度与行为的现状,并分析相关影响因素.(3)观察持续性指导孕期妇女进行PFMT,对孕期及产后PFMT的锻炼依从性、分娩方式、产程时间、产后6周及产后3个月盆底肌力、产后6周及产后3个月压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)患病率的干预效果.

方法

第二章：选取2011年1月至9月间在广州市四所医院(两所二甲医院、两所三甲医院)产科门诊进行规律产检的孕妇.采用一般问卷和专业问卷进行调查.一般问卷包括孕妇的基本资料,专业问卷设计参考盆底功能障碍疾病相关问卷(PFDI-20),女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(ICIQ-FLUTS)及国际尿失禁调查问卷,结合具体情况进行调整.

第三章：选取2010年11月至2011年5月在广州市某两家三甲医院产科门诊进行规律产检的孕妇.采用自制问卷调查.内容包括一般资料和对盆底肌锻炼相关知识的认知.

第四章：选取2010年12月至2011年3月在广州市某三甲医院产科门诊进行规律产检的孕妇,将入选孕妇随机分为持续指导组和对照组.实施方法：①教授盆底肌锻炼知识：由一位专职健康教育的护士任教盆底肌锻炼课程,所有入选孕妇均参加.②确保所有入选孕妇正确掌握盆底肌肉收缩方法：在首诊测定盆底肌力时,由盆底理疗师指导.③制定家庭PFMT方案,所有入选孕妇从首诊至分娩进行PFMT至少持续6-8周.④干预方法：对持续指导组,课后采用电话随访,每2周1次,进行一对一咨询,敦促妇女进行积极锻炼.对照组课后未进行盆底肌锻炼的专人健康教育指导.

结果

第二章：共发放1180份问卷,回收1180份,剔除问卷信息不完整的情况,合格问卷1095份,合格率92.8%.

1.妊娠期妇女发生尿频者814例(74.3%)；夜尿674例(61.6%)；便秘453例(41.4%)；盆腔坠胀感441例(40.3%)；尿失禁(urinary incontinence, UI)442例(40.2%),其中SUI为320例(29.2%),急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)为40例(3.7%),混合性尿失禁(mixed urinary incontinence, MUI)为54例(4.9%),其他类型尿失禁(other urinary incontinence, Other UI)为28例(2.6%),SUI、UUI、MUI、OtherUI的构成比为72.6%、9.2%、12.1%、6.1%；下生殖道不适感329例(30.0%)；排便不净感323例(29.5%)；排尿不净感312例(28.5%)；肛门失禁244例(22.3%),其中气体失禁为163例(14.9%,)液体粪便失禁为61例(5.6%),固体粪便失禁为20例(1.8%)；排便急迫感193例(17.6%)；排便时肛门疼痛108例(9.9%)；推压直肠排便78例(7.1%)；*肿物脱出74例(6.8%)；排便后肛管脱出21例(1.9%)；托起*排尿2例(0.2%).

2.初产妇、经产妇妊娠期不同类型UI构成比差异有统计学意义(χ2等于20.442,P<,0.001),初产妇和经产妇妊娠期UI中SUI是最常见的类型,其次是MUI.经产妇中,*分娩和剖宫产妇女妊娠期不同类型UI构成比差异无统计学意义(x2等于4.934,P等于0.177).*分娩妇女妊娠期UI以SUI是最常见的类型,其次是MUI；而剖宫产妇女以SUI为主,其次是Other UI.

3.夜尿3次者中有72%的孕妇表示睡眠会受到不同程度的影响,夜尿4次者中有86.3%的孕妇表示睡眠会受到不同程度的影响,夜尿5次及以上者中97.3%表示睡眠会受到不同程度的影响.经产妇夜尿情况较初产妇严重(Z等于2.368,P等于0.018),经产妇中*分娩者夜尿情况较剖宫产者严重(Z等于3.264,P等于0.001).

4.经产妇妊娠期尿频患病率高于初产妇(x2等于11.153,P等于0.001).经产妇中不同分娩方式妇女妊娠期尿频患病率差异无统计学意义(x2等于3.761,P等于0.052).不同孕周妇女尿频患病率差异无统计学意义(x2等于8.917,P等于0.112).

5.经产妇妊娠期排尿不净感患病率高于初产妇(χ(2等于7.037,P等于0.008).经产妇中不同分娩方式(χ2等于2.339,P等于0.126)、不同孕周(χ(2等于2.660,P等于0.752)的妊娠期排尿不净感患病率差异无统计学意义.

6.经产妇中不同孕周妇女盆腔坠胀感患病率差异有统计学意义(χ2等于108.354,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期盆腔坠胀感患病率差异无统计学意义(χ(2等于0.004,P等于0.949).不同分娩方式妇女盆腔坠胀感患病率差异无统计学意义(χ2等于0.510,P等于0.475).

7.经产妇中不同孕周妇女下生殖道不适感患病率差异有统计学意义(χ2等于73.032,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期下生殖道不适感患病率差异无统计学意义(χ2等于0.319,P等于0.572).不同分娩方式妇女下生殖道不适感患病率差异无统计学意义(x2等于2.965,P等于0.085).

8.经产妇妊娠期*肿物脱出患病率高于初产妇(x2等于8.237,P等于0.004).经产妇中*分娩者*肿物脱出患病率高于剖宫产者(χ2等于7.789,P等于0.005).不同孕周妇女*肿物脱出患病率差异有统计学意义(χ(2等于36.444,P<,0.001).

9.经产妇妊娠期排便后肛管脱出患病率高于初产妇(χ2等于4.624,P等于0.032).经产妇中不同孕周妇女排便后肛管脱出患病率差异有统计学意义(x2等于31.410,P<,0.001),不同分娩方式妇女排便后肛管脱出患病率差异无统计学意义(χ2等于3.291,P等于0.070).

10.经产妇中不同孕周妇女推压直肠排便患病率差异有统计学意义(x2等于36.431,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期推压直肠排便患病率差异无统计学意义(χ(2等于1.920,P等于0.166).不同分娩方式妇女推压直肠排便患病率差异无统计学意义(χ(2等于1.940,P等于0.164).

11.经产妇中不同孕周妇女便秘患病率差异有统计学意义(χ2等于308.069,P<,0.001).*分娩者便秘患病率高于剖宫产者(χ(2等于19.489,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期便秘患病率差异无统计学意义(x2等于1.548,P等于0.213).

12.初产妇妊娠期排便不净感患病率高于经产妇(x2等于5.012,P等于0.025).经产妇中不同孕周妇女排便不净感患病率差异有统计学意义(χ2等于263.926,P<,0.001).不同分娩方式妇女排便不净感患病率差异无统计学意义(χ2等于0.180,P等于0.671).

13.经产妇妊娠期排便时肛门疼痛患病率高于初产妇(χ(2等于14.249,P<,0.001).经产妇中不同孕周妇女排便时肛门疼痛患病率差异有统计学意义(χ2等于159.548,P<,0.001).不同分娩方式妇女排便时肛门疼痛患病率差异无统计学意义(χ2等于0.242,P等于0.623).

14.初产妇、经产妇妊娠期肛门失禁患病率差异无统计学意义(x2等于0.146,P等于0.702),其中气体失禁、液体和固体粪便失禁的患病率差异均无统计学差异(χ(2等于1.642,P等于0.200；χ2等于0.105,P等于0.746；χ2等于2.765；P等于0.096).初产妇和经产妇妊娠期不同类型肛门失禁均以气体失禁为最常见类型,其次是液体粪便失禁.经产妇中不同分娩方式妇女妊娠期肛门失禁患病率差异无统计学意义(x2等于0.085,P等于0.771),其中气体失禁、液体和固体粪便失禁的患病率差异均无统计学差异(χ(2等于0.774,P等于0.379；χ2等于0.592,P等于0.442；x2等于0.398；P等于0.528).*分娩和剖宫产妇女妊娠期不同类型肛门失禁均以气体失禁为最常见类型,其次是液体粪便失禁.不同孕周妇女肛门失禁患病率差异有统计学意义(x2等于414.405,P<,0.001).

15.经产妇中不同孕周妇女排便急迫感患病率差异有统计学意义(χ2等于310.946,P<,0.001).初产妇、经产妇妊娠期排便急迫感患病率差异无统计学意义(x2等于0.384,P等于0.535).不同分娩方式妇女排便急迫感患病率差异无统计学意义(χ2等于1.028,P等于0.311).

16.将被调查对象按每5岁为一阶段分成4个年龄段,妊娠期盆底功能障碍得分y随年龄的增加呈逐步升高的趋势(x2等于29.729,P<,0.001).按孕周将被调查对象分为6个孕周段,妊娠期妇女盆底功能障碍得分随孕周增加呈增长趋势(χ(2等于391.950,P<,0.001).经产妇组妊娠期盆底功能障碍得分高于初产妇组(Z等于3.955,P<,0.001).*分娩组妊娠期盆底功能障碍得分高于剖宫产组(Z等于5.383,P<,0.001).按流产次数把被调查孕妇分为3个流产次数组,各组间妊娠期盆底功能障碍得分无显著性差异(x2等于3.081,P等于0.149).按BMI把被调查妊娠期妇女分为4个体重指数组,各组间妊娠期盆底功能障碍得分有显著性差异(χ(2等于90.496,P<,0.001).线性回归分析结果表明,盆底功能障碍得分与年龄(t等于6.132,P<,0.001)、本次孕周(t等于19.401,P<,0.001)、既往分娩史(t等于6.817,P<,0.001)、分娩方式(t等于5.833,P<,0.001)、BMI(t等于3.430,P等于0.001)均相关.

第三章：共发放问卷618份,回收合格问卷610份,问卷合格率98.7%.孕妇中听说过盆底肌锻炼的占30.7%,知道具体做法的仅11.3%,每天行盆底肌锻炼者仅2.1%.孕妇的盆底肌锻炼相关知识得分的主要影响因素是孕妇的受教育程度(Wald等于10.550, P等于0.001),受教育程度较高者相关知识得分高(OR等于1.340).而孕妇孕期盆底肌锻炼的频率的主要影响因素是其对盆底肌锻炼相关知识的认知程度(Wald等于145.481, P<,0.001),拥有相关知识者较有可能具有良好的锻炼行为(OR等于57.628).96.2%的孕妇表示有兴趣了解盆底肌锻炼的相关知识.

第四章：持续指导组孕期、产后整体的盆底肌锻炼频率优于对照组(Z等于7.554,P<,0.001；Z等于8.090,P<,0.001).持续指导组第二产程时间短于对照组(t等于2.101,P等于0.040),而第一、第三产程时间长短两组间无明显差异(t等于1.771,P等于0.081；t等于1.142,P等于0.263).两组剖宫产率和选择性剖宫产率尚不能认为有统计学差异(x2等于3.446,P等于0.076；χ2等于2.343,P等于0.185).两组妇女的孕期母体增重(t等于0.196,P等于0.845)、新生儿体重(t等于0.113,P等于0.911)、会阴撕裂患病率(χ2等于0.932,P等于0.351)、会阴侧切率(χ2等于0.022,P等于0.982)比较均无统计学意义.

持续指导组产后6周、产后3个月盆底深Ⅰ类、浅Ⅰ类、深Ⅱ类、浅Ⅱ类纤维收缩得分均优于对照组,差异有显著性(Z等于2.855,P等于0.004；Z等于3.899,P<,0.001；Z等于2.106,P等于0.035；Z等于2.293,P等于0.022；Z等于5.165,P<,0.001；Z等于6.106,P<,0.001；Z等于4.047,P<,0.001；Z等于4.256,P<,0.001).持续指导组孕期首诊时深Ⅰ类、浅Ⅰ类纤维肌力优于产后6周(P等于0.007；P等于0.001),深Ⅱ类纤维(P等于0.062)、浅Ⅱ类纤维纤维(P等于0.072)肌力得分无显著性差异.产后3个月月盆底深Ⅰ类、浅Ⅰ类、深Ⅱ类、浅Ⅱ类纤维收缩得分均优于产后6周,差异有显著性(P<,0.001；P等于0.001；P等于0.007；P等于0.001),而孕期首诊与产后3个月盆底深Ⅰ类、浅Ⅰ类、深Ⅱ类、浅Ⅱ类纤维收缩得分无显著性差异(P等于0.908；P等于0.553；P等于0.358；P等于0.298)；对照组孕期首诊时盆底深Ⅰ类、浅Ⅰ类、深Ⅱ类、浅Ⅱ类纤维收缩得分优于产后6周(P<,0.001；P<,0.001；P<,0.001；P<,0.001)和产后3个月(P<,0.001；P<,0.001；P<,0.001；P<,0.001),而产后6周与产后3个月肌力无显著性差异(P等于0.180；P等于0.059；P等于0.083；P等于0.180).

持续指导组产后6周、产后3个月SUI患病率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<,0.05).选择性剖宫产组产后6周、产后3个月的SUI患病率(10.7%、7.1%)均低于非选择性剖宫产组(40.0%、26.7%)和*分娩组(31.7%、27.0%)；非选择性剖宫产组产后6周时SUI患病率(40.0%)高于*分娩组(31.7%),产后3个月(26.7%)时与*分娩组相仿(27.0%),但3组间差异均无统计学意义(P>,0.05),尚不能认为不同分娩方式间产后SUI患病率有差异.

*分娩组产后6周SUI患病的影响因素为第二产程延长、分娩时BMI和产后盆底肌锻炼频率,其中第二产程延长(OR等于15.121)、分娩时BMI(OR等于1.319)是产后6周SUI患病的危险因素,产后盆底肌锻炼频率(OR等于0.503)是产后6周SUI患病的保护因素.剖宫产组产后6周SUI患病的影响因素为是否为选择性剖宫产和孕期母体增重,两者均为产后6周SUI患病的保护性因素(OR等于0.067,OR等于0.745).*分娩组产后3个月SUI患病的影响因素为母体孕期增重、新生儿体重和产后盆底肌锻炼频率,其中母体孕期增重(OR等于1.372)、新生儿体重(OR等于48.767)是产后3个月SUI患病的危险因素,产后盆底肌锻炼频率(OR等于0.279)是产后3个月SUI患病的保护因素.剖宫产组产后3个月SUI患病的影响因素为新生儿体重,为产后3个月SUI患病的高危险性因素(OR等于18.650).

结论

1.妊娠期妇女出现下尿路症状和盆底功能障碍的情况较为普遍,这些症状均不同程度的影响了妊娠期妇女的生活质量.医护人员应重视妊娠期妇女的下尿路症状和盆底功能障碍的情况.

2.本研究中妊娠期妇女UI的患病率与国外的报道相似,UI构成比中以SUI为主,其次为MUI、UUI.

3.夜尿症状经产妇情况较初产妇严重,而经产妇中*分娩者夜尿情况较剖宫产者严重.提示夜尿的严重程度可能与妇女的盆底功能相关,盆底功能状况较差的孕妇夜尿症状更明显.

4.不同产次、分娩方式的妊娠期妇女盆腔坠胀感、推压协助排大小便的患病率无显著差异；不同产次、分娩方式的妊娠期妇女*肿物脱出患病率有显著差异.有待进一步研究通过症状调查评估妊娠期妇女POP的发病率.

5.妊娠期妇女便秘的患病率高,随孕周增加呈上升趋势.医护人员应把预防便秘的知识加入孕期健康宣教中,以预防和缓解妊娠期便秘的患病.

6.本研究中肛门失禁与产次、分娩方式的关系和国外的报道的结论不一致,考虑做进一步研究.

7.妊娠期盆底功能障碍是多种因素影响的复杂结果,主要与孕妇的年龄、既往的分娩次数、分娩方式、孕期BMI、孕周等因素相关.医护人员应对高危人群进行适时干预,降低或预防盆底功能障碍情况的患病,提高妊娠期妇女整体的生活质量.

8.孕妇对盆底肌锻炼的认知尚不足够,锻炼行为水平偏低,而知识与行为呈高度正相关关系,对相关知识的需求度高.医护人员应加强对孕妇有关盆底肌锻炼知识的健康教育,提高其对盆底肌锻炼的认知,还应探索除知识外的可能影响锻炼行为因素,并据此制订针对性措施.

9.孕期盆底肌张力随孕周增加而逐渐下降,下降最显著的时期是孕晚期,表明于孕中期采取措施防止盆底肌张力下降是一个较恰当的时机.

10.2周1次的电话随访对孕(产)妇家庭自行练习盆底肌锻炼起到了很好的督促作用,又提高了其及家属对医院服务的满意度,更促进了她们锻炼的依从性.

11.持续性指导使孕产妇拥有良好的盆底肌锻炼行为,有助于缩短第二产程,有助于产后盆底肌力的恢复,有助于降低产后SUI的患病率,但对分娩方式、会阴侧切、会阴撕裂的患病率的影响无统计学意义.

12.产后良好的盆底肌锻炼行为是产后SUI的患病率的保护因素.选择性剖宫产可能是产后SUI短暂的保护因素.孕期母体增重过多、新生儿体重过重、母体分娩前的BMI高是产后SUI患病率的危险因素.因此医护工作者应加强孕期宣教和产前检查,给予孕妇合理的营养、运动指导和必要的体重干预,控制好胎儿体重,防止孕期体重过度增长,争取获得良好的妊娠结局,预防产后SUI的发生.

第四篇妇产医学论文范例：中国初产妇女尿失禁发生相关因素的流行病学调查研究

研究背景

随着社会的发展和生活质量的提高,女性尿失禁(Urinary Incontinence, UI)已经成为世界范围内的妇女健康问题,直接影响患者的生活质量.UI主要包括压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、急迫性尿失禁(urge urinary incontinence, UUI)和混合性尿失禁(mixed urinary incontinence, MUI)三种类型,最常见的是SUI.很多国家对UI都进行了大规模的调查,我国在2006年也完成了中国成年女性尿失禁的多中心大样本的流行病学调查,结果显示中国成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分别是30.9%、18.9%、2.6%和9.4%,其中SUI是最常见的类型,占女性UI构成比的61%.在患病的危险因素分析中发现,第一位相关的危险因素就是*分娩(OR等于3.891).因为妊娠分娩是大多数女性-生中不可避免的过程,所以对于初产妇尿失禁的研究更是势在必行.国际上有少数国家已经对于初产妇尿失禁进行了研究,由于调查对象(妊娠前状态、年龄)、产前产后随诊时间、调查方法(问卷/症状/医院诊断)、医疗条件的不同,尚未获得相对一致的研究结果.流行病学特征涉及定义、病因及发病相关因素、分布规律、对个人及社会不良影响等诸多方面,了解初产妇妊娠分娩相关UI的流行病学特征对该类疾病的预防有重要的指导价值.尤其我国又缺乏这方面的资料；因此,在我国前期的成年女性尿失禁横断面研究的基础上,开展大样本多中心的前瞻性队列研究,进一步明确妊娠分娩对女性尿失禁的影响,为预防尿失禁提供支持数据成为了当前重要的课题.通过该病流行病学调查,协助制定相应的防范措施,达到早发现、早诊断、早治疗以及降低发病率的最终目的.为我国妇科泌尿及产科学的发展提供流行病学资料.

研究目的

1.研究中国初产妇妊娠期不同类型UI发病率和构成比.

2.研究中国初产妇产后6周不同类型UI患病率、构成比、发病率及缓解率.

3.研究中国初产妇产后6个月不同类型UI患病率、构成比、发病率及缓解率.

4.研究中国初产妇产后6周SUI患病的危险因素、相互影响以及高危人群等有关流行病学因素.

5.研究中国初产妇产后6个月SUI患病的危险因素、相互影响以及高危人群等有关流行病学因素.

6.探寻不同分娩方式对UI、SUI患病率影响.

7.研究中国城市和农村的SUI的患病率、发病率和缓解率的差异.

研究方法

2007年9月-2009年5月,在我国七大行政区12个城乡调查点,按照经济有效、保证调查结果精确度达到95%、确保样本的代表性及抽样的可行性和科学性的原则,以妊娠前无尿失禁的初产妇人群为基础进行多中心前瞻性队列研究.根据我国成年女性尿失禁流行病学调查结果尿失禁患病率为30.9%,确定本研究的样本量为9840人.调查内容包括对个体调查对象的一般情况(人口学资料,疾病相关因素等)进行问卷调查,对下尿路症状采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷(改良的布里斯托问卷——IQ-FLUTS)进行调查.本课题由流行病学教授负责设计、指导和质控.

结果

1.我国初产妇妊娠期UI、SUI、UUI和MUI的发病率分别是26.7%、18.6%、2.0%和4.3%；产后6周时UI、SUI、UUI和MUI的患病率分别是9.5%、6.9%、0.8%和1.1%；产后6个月时UI、SUI、UUI和MUI的患病率分别是6.8%、5.0%、0.3%和0.9%.可见妊娠后发生的尿失禁是值得关注的问题.

2.我国初产妇妊娠期和产后UI的构成均以SUI为主,超过一半,其次是MUI和UUI,这与SUI的发生主要是腹压增加所致相关.

3.我国不同分娩方式初产妇产后UI患病率不同,*分娩初产妇产后6周和6个月UI患病率均高于剖宫产,差异有统计学意义；而在选择性和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI患病率差异没有统计学意义.

4.我国初产妇产后6周内新发UI发病率是3.1%；在产后6周时仍然存在的UI中,新发SUI、UUI和MUI构成比分别是74.8%,9.5%和5.1%.产后6个月内新发UI发病率是3.5%；在产后6个月时仍然存在的UI中,新发SUI、UUI和MUI构成比分别是71.3%,4.8%和11.2%.

5.我国初产妇妊娠期UI的发病孕周是4-41周,平均孕周(32±,6)周.在妊娠32周时是发病高峰,妊娠晚期时发病例数占总体的88.1%(1215/1379),明显高于其他两个时期.

6.我国不同分娩方式初产妇产后新发UI的发病率不同：*分娩初产妇产后6周和6个月内UI发病率均高于剖宫产,差异有统计学意义；而在选择性和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI发病率差异没有统计学意义.

7.我国初产妇妊娠期UI在产后6周时缓解率是74.7%,在产后6个月时缓解率是83.7%,差异有统计学意义；产后6周UI在产后6个月时缓解率是56.3%.

我国不同地区初产妇产后UI缓解率不同：城市初产妇产后不同时期UI缓解率均高于农村,差异有统计学意义.

我国不同分娩方式初产妇产后UI缓解率不同：*分娩初产妇产后不同时期UI缓解率均低于剖宫产、选择性剖宫产和非选择性剖宫产后缓解率,差异有统计学意义；选择性剖宫产和非选择性剖宫产之间初产妇产后UI缓解率差异没有统计学意义.

8.我国初产妇产后6个月SUI患病的危险因素是农村、经常运动、有盆腔手术史、妊娠期SUI和产后6周SUI；而少数民族、剖宫产和缩肛锻炼是保护性因素.

妊娠期SUI和产后6周SUI是中国初产妇产后6个月SUI患病的很强的预测因子,产后6周SUI与产后6个月SUI的关联性更强.

缩肛锻炼是初产妇产后6周SUI患病的危险因素,是产后6个月SUI患病的保护因素.

结论

1.中国初产妇妊娠期和产后UI患病率和发病率均较低,其中SUI是最常见的类型.*分娩初产妇产后UI患病率和发病率高于剖宫产初产妇；不同类型的剖宫产后UI患病率和发病率之间没有差异.

2.中国初产妇妊娠期UI发病主要集中在妊娠晚期,平均为孕32周.

3.中国初产妇尿失禁构成中以SUI为主,与国外文献报道一致；而中国SUI所占比例更高,其次是MUI、UUI和其他类型UI.

4.中国初产妇妊娠期及产后6周的UI一半以上能够自然缓解,临床不需积极干预.城市初产妇比农村初产妇缓解率高,剖宫产后UI缓解率更高.

5.剖宫产能够降低中国初产妇产后6个月UI的患病风险；实施剖宫产时机的选择对初产妇产后UI患病没有影响.

6.妊娠期和产后6周的SUI,尤其是产后6周SUI,能够显著增加中国初产妇产后持续性SUI的风险.这类妇女是产后SUI患病的高危人群,应及早的采取预防和干预措施.

7.产褥期后进行缩肛锻炼能够减少产后SUI的发生.

第五篇妇产医学论文范文格式：我国八年制医学专业课程改革研究

为了提高我国医学教育水平,切实改善我国医疗服务质量,继北京协和医学院后,从2001年开始,我国一些医学院校陆续试办八年制医学专业.在我国试办八年制医学专业的过程中,由于没有教育主管部门或者行业协会制定的八年制医学专业教育标准和教育质量监控标准,试办八年制医学专业的院校课程各异；另一方面,更深层次,八年制医学教育缺乏可比较的外部质量监控和回馈提高机制,这对于八年制医学专业这样一个对于大部分医学院校属于新办的专业来说,是极为不利的.

本研究以我国八年制医学专业目前存在的问题为基点,遵循“科研与国情、定性与定量、整体推进与重点突破”相结合的原则,从教育学的视角,运用定性和定量研究方法,通过我国首批试办八年制医学专业院校的课程设置比较,探讨分析我国八年制医学专业课程设置的差异和存在的问题；进行国际上不同地区发达国家医学教育发展趋势和特点的研究,为我国八年制医学教育提供可资借鉴的经验.在此基础上重点选择我国八年制医学专业的代表——北京协和医学院八年制医学专业进行国际比较、了解课程改革意向,在医学教育课程设计理论指导下形成我国八年制医学专业课程设置方案.

研究的内容主要包括：

1.医学教育课程设置的理论.界定医学院校教育课程的内涵；分析影响医学课程设计的因素；总结课程设计的目的和步骤.

2.国外医学课程设置及改革现状,主要包括美国、英国和日本的医学教育课程设置及改革趋势研究.

3.我国八年制医学专业课程设置比较研究,主要包括我国第一批开设八年制医学专业的医学院校课程框架结构、招生和课程各阶段的情况和特点,差异和分析.

4.选取北京协和医学院和美国密歇根大学医学院,详细比较两所医学院校课程微观结构、教育教学方法、教学内容、考核评价方法的差异并进行原因分析.

5.我国八年制医学专业课程设置的实证研究.

主要研究结果包括：

1.从国外医学教育课程设置及改革现状来看,国际上不同国家关于医学教育作为专业教育(Professional Education)的认识趋同,其标志是招收大学本科毕业生的医学教育项目在不同国家逐步得到推广.课程组织方式多采用了整合课程设计,在教育教学方法上均采取了激发学生自主学习的教学方法.各国均注重统一的教学质量监控体系建设,以培养达到基本质量要求的医务工作者.这些比较中的共性值得我国八年制医学专业课程方案设计中借鉴.

2.从我国第一批试办八年制医学专业的医学院校课程比较中可以看出这些学校的课程在设置时均参考了北京协和医学院的课程,这为选取北京协和医学院作为我国八年制医学教育的代表进行具体研究提供了证据.但是在课程设计上各医学院校各不相同,揭示了我国八年制医学教育培养目标的不确定和没有统一的八年制医学专业课程标准造成的八年制医学教育课程方案高度不统一

3.选取北京协和医学院作为我国八年制医学专业的代表与美国一流医学院校的代表——密歇根大学医学院的课程进行详细的微观比较,两校课程设计的差异深层次反映了医学教育属性认识上的差异.此外,由于密歇根大学医学院医学预科教育时间为4年,导致临床教育阶段时间偏短,毕业后还有1年的实习医师培训(PGY-1),这种医学预科与临床训练之间的博弈关系,值得我国八年制医学专业在课程设计时结合毕业后教育综合审慎考虑.

4.分析北京协和医学院教师关于八年制医学专业课程改革的调查结果.多数教师认为在八年制医学专业基础医学教育阶段应采用多学科整合和以器官一系统为基础或以疾病为基础的课程结构,在教育教学方法上应采用主动学习的方法.

5.我国八年制医学专业课程建议方案

(1)八年制医学专业定位为专业教育.

(2)培养目标：培养具有较大发展潜能和较强适应性的卓越医学人才(excellence),培养学生成为未来的医学家、医学科学家和医学教育学家.为此,学生应达到9个方面的要求.

(3)学生毕业时的预期收获：采取高层次学习产出的描述方式,按照布鲁姆目标分类法,从知识、技能和职业素养三个方面进行描述,包括基本知识20条；基本技能13条；职业素养11条.

(4)在我国尚未完善实施“4+4”医学教育的政策保障前提下,作为过渡方案,可以考虑在八年制医学教育中实施3年预科教育+2年基础医学教育+3年临床教育的课程框架设计.在关键质控点设立质控标准.

(5)在临床教育资源的选择上,结合我国医疗体制改革的需求,更多的社区医疗机构应该引入到学校临床教学的教育资源中.在临床教学中更加重视标准化病人和模拟实验室、虚拟病例的使用.

(6)在考核评价方式上注重多种考核评价方式的应用.

研究建议教育行政主管部门和行业协会在以上研究的基础上尽快出台八年制医学教育的课程标准,以提高八年制医学专业的教育质量.

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